Влагалищная гистерэктомия с импровизированным слингом
Оперативную коррекцию пролапса гениталий у женщин со стрессовым недержанием мочи и без него мы выполяли в собственной модификации (Макаров О.В. и соавт.) патент на изобретение № 2248187 от 24.03.03), которая заключалась в следующем (рисунок 2.4.1):
Рисунок 2.4.1
Схематическое изображение влагалищной экстирпации матки в сочетании с импровизированным слингом
Методика заключалась в проведении ВГ в сочетании с укорочением и фиксацией круглых связок к сводам влагалища и их ушивание под уретрой в виде импровизированного слинга, подшивании к куполу влагалища собственных связок яичников, укорочении кардинальных связок и их фиксацией к средней части стенки влагалища, иссечении треугольного лоскута из задней стенки влагалища между крестцово-маточными связками, ушивании их между собой и подшиваниии их к боковым стенкам влагалища [238].
При проведении пластики задней стенки влагалища проводили максимальную её отсепаровку от прямой кишки с целью создания дупликатуры из стенок влагалища, леваторопластика выполнялась типичным способом.Пациенткам с сохранённой менструальной функцией, с элонгацией шейки матки проводили манчестерскую операцию в нашей модификации (Камоева С.В. и соавт.) Патент на изобретение №2464946 от 27.10.12г.). Данный вид операции заключался в следующем: после гидропрепаровки и выкраивания
полуовального лоскута из передней стенки влагалища с продолжением разреза циркулярно вокруг шейки матки, которую укорочивали, затем фиксировали кардинальные связки к шейке матки и ушивали стенки влагалища. При этом укорочение шейки матки выполняли следующим образом. После расширения цервикального канала рассекали шейку матки на две губы: переднюю и заднюю, оставив длину нерассеченной шейки матки 3,5-4,0см (нормальная длина). Ампутировали переднюю губу шейки матки. После чего фиксировали кардинальные связки к передне-боковым поверхностям шейки матки.
Затем накладывали непрерывный шов снизу вверх на один из краев влагалищной стенки, образованный после выкраивания полуовального лоскута, оставляя первый конец нити свободным. При этом иглу вкалывали снаружи внутрь, до границы между нижней и средней третями прошиваемого края стенки влагалища, где выкалывали иглу изнутри кнаружи, переходя на второй край влагалищной стенки и прошивали его аналогично, начиная от границы между нижней и средней его третями. Второй конец нити оставляли свободным. Затем первый конец нити проводили через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5см выше ее ампутированного края и первый край стенки влагалища на границе между нижней и средней его третями. Второй конец нити также проводили через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и второй край стенки влагалища на границе между его нижней и средней третями. Затем связывали первый и второй концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала. Ампутировали заднюю губу шейки матки. На край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывали непрерывный шов. Каждый конец нити шва поочередно проводили через наружный зев цервикального канала, заднюю губу шейки матки на 1,5см выше ее ампутированного края изаднюю стенку влагалища. Затем концы нити связывали между собой на задней стенке влагалища, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала. Завершали операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность. При необходимости операция завершалась выполнением
кольпоперинеолеваторопластики типичным способом.
2.4.1
Еще по теме Влагалищная гистерэктомия с импровизированным слингом:
- Патогенетическое обоснование хирургической тактики лечения, эволюция хирургических подходов; использование синтетических материалов в хирургии тазового дна
- Влагалищная гистерэктомия с импровизированным слингом
- ВЫВОДЫ