Влагалищные методики коррекции дефектов тазового дна с применением бестроакарных систем одного разреза (Elevate Anterior, Elevate Posterior, AMS Ink.)

Мы также применяли систему Элевейт передний и апикальный (Elevate Ant. and Apical^R AMS USA)^a 2.4.3.1a) без кожных разрезов, без троакаров, исключительно трансвагинальная система единственного разреза.

Рис. 2.4.3.1a Рис. 2.4.3.1б

а - Набор бестроакарный Элевейт передний

б - Размещение сетки Элевейт передний (Elevate ant. AMS Ink.) в тазу Фиксацию сетки производили по 4-м точкам (рис.2.4.3.1б): во внутреннюю обтураторную мышцу и крестцово-остистую связку билатерально. Система Элевейт имеет защитную трубку (чехол) и специальный механизм, обеспечивающий безопасное и лёгкое введение самофиксирующих гарпунообразных пластиковых наконечников в

соответствующие ткани. Сами маленькие наконечники минимизируют травму тканей. Облегченная сетка IntePro Lite тип 1. Защитный чехол прикрывает наконечник во время проведения иглы, ограничивает глубину проникновения (1,0см). Механизм освобождения позволяет легко освободить защитный чехол и вывести иглу. Конфигурация изгиба иглы позволяет ввести наконечник в связку перпендикулярно.

Рис. 2.4.3.1в

Рис.2.4.3.1г

в - Фиксирующие рукава. г - Самофиксирующиеся наконечники

Сетчатая часть фиксирующего рукава (рис.2.4.3.1в) позволял индивидуально регулировать натяжение сетки по длине влагалища.

6.5 мм не позволял ему глубоко проникать в ткани, легко присоединялся к игле только в одном положении, при котором он ориентирован перпендикулярно волокнам связки

Замковое кольцо (рис.2.4.3.1.д) скользит по сетчатой зоне рукава при помощи установочного инструмента (рис.2.4.3.1.е) только в одном направлении, обеспечивая тем самым надёжную фиксацию.

Основные этапы проведения операции:

Рис. 2.4.3.1 д

Рис. 2.4.3.1е

д - Замковое кольцо

е - Установочный инструмент

Пациентка лежит на спине в литотомической позиции, максимально сместившись вперёд, чтобы её ягодицы выступали над краем стола. После гидропрепаровки, отступя 1,5 см от уретры, вертикальным разрезом вскрывали переднюю стенку влагалища и тупым и острым путём отсепаровали латерально (с обеих сторон) до внутренней обтураторной мышцы и седалищной ости, выделяли сакро-спинальную связку с использованием техники тупой диссекции. Передние самофиксирующиеся наконечники вместе с верхней частью сетки при помощи передней иглы- проводника вводили во внутреннюю обтураторную мышу, в белую линию, сбоку от проксимальной части нисходящей лобковой ветви. Верхний край сетки на уровне срединной метки фиксировали швом к шейке мочевого пузыря для предотвращения смещения сетки. Сравнивали размер сетки с длиной влагалища и подрезали её апикальную часть насколько это необходимо. Накладывали швы на кардинальные и влагалищные порции крестцово-маточных связок, а также к самой шейке матки (куполу влагалища, культе шейки матки), оставляя свободными концы нитей, для дальнейшего прикрепления их к сетке. Присоединяли фиксирующие рукава к апикальной игле, на которую надевали защитный пластиковый чехол, для предотвращения ранения тканей тазового дна. Под контролем указательного и среднего пальцев при помощи механизма, предусмотренного конструкцией системы, самофиксирующийся наконечник апикальной иглы вводили в сакро-спинальную связку, точно отступя от седалищной ости вглубь таза на 2,5 см с обеих сторон.

Для левой стороны пациентки держали иглу в положении, соответствующем 5 часам, а для правой стороны - 7 часам.

Мы также применяли Элевейт задний и апикальный (Elevate Posterior and Apical^R AMS Ink.) (Рис. 2.4.3.2а,б,в), который предназначен для лечения одновременно апикального и заднего, в том числе и постгистерэктомического пролапса. Производили билатеральную фиксацию в крестцово-остистую связку.

Сетка по своим свойствам аналогична сетке Элевейт передний. Специальные отверстия в сетке обеспечивают лёгкое регулирование её степени натяжения. Для латеральной фиксации можно наложить рассасывающиеся швы по одному - на леваторы и по одному - в углах сетки выше тела промежности.

Рис. 2.4.3.2(а,б,в) Набор : Элевейт задний и апикальный

a - Игла-проводник, защитная трубка-чехол и интегрированный механизм освобождения рукава и ограничесния глубины б - Сетка

в - Фиксирующие рукава

Этапы операции: после гидропрепаровки производили диссекцию слизистой задней стенки влагалища вниз к ректовагинальной фасции, используя технику полнослойной, тупой диссекции, чтобы оставаться в том же слое. Выделяли подвздошную ость и крестцово-остистую связку с обеих сторон.

стенки влагалища восстанавливали непрерывным швом. Тугой марлевый тампон с мазевой основой во влагалище с гемостатической целью оставляли на 2 суток.

Для коррекции СНМ мы использовали слинговые системы Монарк и МиниАрк (Monarc, MiniArc AMS Ink.,USA).

Также мы применяли мини-систему слинг МиниАрк (MiniArc AMS Ink.,USA) с целью лечения СНМ. Она представлена иглой-проводником, диаметром 2,3 мм, миниатюрной самофиксирующейся полипропиленовой сеткой длиной 8,5 см. Самофиксирующиеся наконечники слинга подобно якорям закрепляются во внутренней обтураторной мышце (рис^НЗ^^).

Рис. 2.4.3.3.а Рис. 2.4.3.3.б

a- Игла-проводник

б- Полипропиленовая сетка с самофиксирующимися наконечниками

МиниАрк устанавливали через единственный субуретральный разрез, отступя 0,5 см от наружного отверстия уретры, длинной 1,5 см на передней стенке влагалища.

2.5