Влияние условий труда в производстве азота на состояние здоровья испецифические функции женского организма
В результате экспансии научно - технического прогресса и его издержек человечество оказалось частью искусственно созданной биологической экосистемы, существование в которой имеет негативные последствия для здоровья (1,2,13,16,27).
В настоящее время для сохранения человека, как биологического вида, интернациональными усилиями разрабатываются два глобальных направления: перестройка существующих и внедрение новых экологически чистых технологий, а также разработка научно-организационных аспектов повышения адаптационных возможностей и сопротивляемости организма (24,35,38,46).Состояние здоровья работающих в настоящее время заслуживает все большего внимания, поскольку именно эта часть населения составляет экономическое благополучие общества и определяет его национальную безопасность (4,39,63,66).
Исходя из определения ООН (Каир, 1994), «репродуктивное здоровье это состояние полного благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психо-сексуальных отношениях в семье».
Критериями оценки состояния репродуктивного здоровья, помимо показателей материнской и детской смертности и частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являются показатели, обусловленные воздействием вредных факторов окружающей среды, в том числе и производственной. К вышеуказанным критериям относятся такие, как заболеваемость с временной нетрудоспособностью, связанная с женскими болезнями и осложнениями беременности и родов, детская заболеваемость, особенно в период до 3-х лет и в период полового созревания, заболеваемость репродуктивных органов мужчин, а также показатели, характеризующие экономическое и психологическое благополучие семьи (85,93,95,99,104,108).
По данным Госкомстата (2001) в России высокая смертность и низкая рождаемость определили «естественную» убыль населения (-5,7 на 1000 населения) вместо её прироста.
В числе причин сложившейся демографической ситуации - ухудшение состояния здоровья населения, в том числе и репродуктивного, высокий уровень бесплодных браков (81).О неблагоприятных тенденциях состояния репродуктивного здоровья работающих в производстве можно судить по тому, что согласно данным литературы в настоящее время 10-15% браков является бесплодными, причем на долю женского бесплодия приходится 50-80% (85,1 15,116,127,148).
Обусловленность репродуктивной патологии у женщин, работающих в неблагоприятных производственных условиях, доказана многочисленными научными исследованиями. По данным различных авторов под влиянием «вредных» производственных факторов формируется до 30% нарушений здоровья (3,7,9,17,18).
Женщины, работая практически во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, находятся под постоянным воздействием компонентов производственной среды (химические вещества, шум, высокие и низкие температуры и др.) и факторов производственного процесса (подъем тяжестей, неудобная рабочая поза, нервно-эмоциональные нагрузки и др.) (5,8,12,33). Химические яды, воздействуя на женский организм, могут вызывать ухудшение соматического здоровья (69,105,114,136,184), отрицательно воздействовать на гонады с последующим развитием нарушений гормональной или генеративной функций (28,31,45), повреждать оплодотворенную яйцеклетку в момент имплантации и другие фазы её эмбрионального развития в зародышевом периоде (149,150,176), повреждать половые клетки с индукцией их мутаций, которые могут проявиться в последующих поколениях (78,88,111,178).
Помимо этого, на работающую женщину воздействие только одного изолированного фактора практически не встречается, обычно действует комплекс неблагоприятных химических и физических факторов в различных сочетаниях и комбинациях. Причем на действия различных неблагоприятных факторов организм может отвечать набором схожих реакций (34,40,78,89). Интенсивность их проявлений зависит от уровня и длительности воздействия вредного фактора, степени индивидуальной чувствительности и адаптационных возможностей организма и т.д.
(6,10,19,48,53).Среди «вредных» производственных факторов с позиции их действия на репродуктивную систему следует, прежде всего, отметить «химическую агрессию» разной степени выраженности.
Анализ многолетних исследований отечественных и зарубежных ученых показывает, что женщины, работающие в контакте с химическими агентами в условиях комплексного воздействия химических веществ и других производственных «вредностей», имеют уровни гинекологической заболеваемости в 2-2,5 раза выше, чем подобные показатели среди работающих в более благоприятных условиях (56,70,73,109). Причем уровень заболеваемости тем выше, чем больше стаж по профессии (91,92,113). В отдельных работах отмечен рост воспалительных процессов половой системы (84,55,90), огромное значение придается показателям менструальной функции (77,130,135,192), согласно данным Орлова В.И., Кожина А.А. и соавт. (2000) именно показатели состояния менструальной функции являются одними из главных составляющих в формировании физиологической или патологической гестационной доминанты (76).
В зарубежных и отечественных публикациях в последние годы появились сведения о росте онкологических заболеваний женской половой сферы у женщин, связанных с неблагоприятными условиями труда (44,125,129,163). Авторы выдвинули теорию о профессиональном факторе в этиологии рака.
В отечественной литературе был приведен пример обследования работниц производства резиновых промышленных изделий, контактирующих с такими веществами, как этан, оксид углерода, диоксид серы, хлоропрен, дивинил и др. (108). При проведении исследования было выявлено, что у женщин, имеющих комплексную нагрузку в процессе труда, в структуре гинекологической заболеваемости наибольший удельный вес принадлежал воспалительным заболеваниям (63%), второе место занимали нарушения менструальной функции (23%), третье место - доброкачественные новообразования матки и придатков (8%), прочие заболевания составили 6%. Работницы, с производственным стажем 10-15 лет имели наиболее высокую заболеваемость репродуктивной системы.
У каждой шестой женщины из этой группы при углубленном обследовании были диагностированы злокачественные образования яичников.Большое внимание уделяется проблеме сочетанного действия физической, тепловой нагрузок и вредных химических веществ (68,71,86,98). Многие исследователи, экспериментально изучавшие сочетанное действие химических веществ и физических нагрузок указали, что последняя оказывает мощное и разностороннее влияние на все органы и системы организма, усиливает резорбцию, распределение, превращение и выделение промышленных токсикантов, а в целом влияет на характер возникновения и течение интоксикации (58,61,68,78). Ряд авторов указывает на увеличение токсичности химических веществ, в первую очередь за счет усиления легочной вентиляции и большего поступления вредных компонентов за короткое время (50,74).
Токсическое воздействие химических соединений широко освещено на примерах отдельных производственных воздействий в промышленности. Так, на примере обследования работниц нефтехимического производства в 92% случаев выявлялись нарушения менструальной функции, которые протекали по типу гипоменструального синдрома. У этих женщин также отмечалось более раннее наступление менопаузы. Нарушения менструальной функции у практически здоровых работниц нефтеперерабатывающих заводов возникали в процессе
работы и проявлялись на фоне снижения эстрогенной насыщенности организма
(8).
Изучение состояния менструальной функции у работниц производства синтеза органических соединений (метионина, резиновых ускорителей - альтакс, каптакс, диметиамид и др.) показало, что в процессе работы на данном производстве число её нарушений достигало в разных группах от 29,7% до 42,0%. Нарушения проявлялись в виде гиперполименореи, гипоолигоменореи, альгодисменореи, а частота их нарастала с увеличением стажа работы (23).
Помимо немедленного эффекта от воздействия производственных факторов на организм работающих, особого внимания заслуживают отдаленные последствия.
В доступной нам литературе к отдаленным последствиям влияния химических соединений на организм исследователи относили нарушения размножения (106,107), развившуюся патологию сердечно - сосудистой системы (ускоренное склерозирование сердца и сосудов миокарда, почек, мозга, сетчатки, более выраженное течение атеросклероза - инфаркты, инсульты, тромбозы и т.д.; развитие вегето - сосудистой дистонии и др.) (48,50), ускорение старения организма (по ряду морфологических и физиологических параметров) (53,64).
В экспериментальных и клинических наблюдениях были установлены отдельные группы веществ, обладающих мутагенной, бластомогенной и эмбриотропной активностью (18,19).
Так, к химическим соединениям обладающими высоким мутагенным воздействием были отнесены нитросоединения (азотистая кислота, нитрозамины, нитроогуаниды и т.д), гидроксиамины, альдегиды (формальдегид), соли некоторых металлов переменной валентности (марганца, алюминия и т.д), акридиновые красители (профлавин, акридиновый оранжевый). К эмбриотоксичным веществам были отнесены непредельные и ароматические углеводороды, полихлорированные соединения, амиды кислот, антибиотики, витамины, цитостатики и некоторые оксисоединения (19,21)
Вместе с тем, было доказано, что один и тот же агент способен вызывать все перечисленные эффекты, как мутагенный, так и бластомогенный и эмбриотоксический (23,26,176), особенно при сочетании химического воздействия с физической нагрузкой.
Суммируя результаты экспериментальных и клинико-биохимических исследований была сформулирована гипотеза об общих биологических законах реализации механизмов токсического действия химических соединений на организм (25).
Согласно этой гипотезе первичные механизмы действия токсических веществ осуществляются путем взаимодействия химических соединений с гликопротеидными компонентами наружной клеточной мембраны, либо через рецепторный аппарат биомембраны, либо путем изменения свободно - адикальных реакций перекисного окисления мембранных липидов. Эти механизмы ведут к изменению свойств проницаемости биомембран и обусловливают нарушение обменных процессов в клетке. Дальнейшие изменения внутриклеточного метаболизма обусловлены процессами биотрансформации химических соединений, которые проявляются в их ферментативном окислении активными формами кислорода (супероксидным анион - радикалом, перекисью водорода, гидроксильным радикалом и синглетным кислородом) и ферментативным окислением микросомальными гидролазами. В результате окислительной биотрансформации токсических веществ образуются свободные радикалы, которые изменяют интенсивность свободно - радикальных реакций в клетке и оказывают влияние на ферментативные окислительные процессы. В клетке, при поступлении токсического вещества, происходят два процесса, обеспечивающих нормальное течение внутриклеточного обмена: изменение перекисного окисления фосфолипидов и нарушение обмена кальция в биомембранах (25).Основываясь на данных литературы и собственных исследованиях Орлов В.И., Кожин А.А. и соавт. (2000) систематизировали основные химические вещества, выделив производства, в которых они наиболее часто встречаются и
сопоставили их с типами нарушений репродуктивного здоровья работниц (76). Так, в производстве и переработке фено-формальдегидной смолы основными химическими факторами, воздействующими на здоровье работающих являются фенол, формальдегид, этилен, пропилен, пентан, изопентан, оксид углерода и оксид азота. Типичными нарушениями репродуктивного здоровья работниц этого производства являются нарушения менструального цикла
(гипоолигоменорея, альгоменорея), патология шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, самопроизвольные аборты.
В случае наступления беременности у работниц регистрируется высокий уровень токсикозов второй половины беременности преимущественно в тяжелой форме, несвоевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Перинатальная смертность достигает 25%.У работниц в производстве синтеза органических соединений, в котором присутствуют такие химические соединения, как метанол, каптакс, сероуглерод, диметил также регистрировались нарушения менструального цикла: гиперполименорея, гипоолигоменорея, альгодисменорея. В случаях наступления беременности ранние и поздние токсикозы составляли 71%, угроза прерывания беременности, преимущественно в ранние сроки -25,5%, спонтанные аборты 6,6%, преждевременные роды - 7,1%. Течение родов у работниц этого производства также сопровождалось рядом изменений, таких как несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (76).
Описанный методический подход позволил сформулировать категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих. В соответствии с классификацией условий труда по степени вредности и опасности (Руководство Р.2.2.0.-99) Э.И. Денисовым (1997) были оценены категории риска и класс условий труда, в которых может проходить трудовая деятельность женщины (табл. 1.).
Таблица I
Категории риска профессионально обусловленных нарушений
репродуктивного здоровья работающих
| Категория риска | Класс условий труда поР. -22.013.-94 | Характер и степень клинических проявлений и их медико-социальная значимость |
| Отсутствует | 1 (оптимальный) | Реализация репродуктивной функции работниц не страдает |
| Малый | 2 (допустимый) | Реализация репродуктивной функции работниц не страдает. Беременные женщины требуют дополнительной защиты по показаниям |
| Средний | 3.1 (вредный) | Функциональные нарушения репродуктивной функции женщин и здоровья ребенка (возможно восстановление функции при прекращении контакта с репротоксикантами или вредными производственными факторами) -воспалительные болезни женских тазовых органов; -переходящие нарушения менструального цикла; -функциональное бесплодие; -угрожающий аборт; -угроза преждевременных родов; -осложнения первой половины беременности |
| Категория риска | Класс условий труда поР. -22.013.-94 | Характер и степень клинических проявлений и их медико-социальная значимость |
| Высокий | 3.2 (вредный) | Необратимые нарушения репродуктивной функции, развития плода и здоровья ребенка; -стойкие нарушения менструального цикла; -женское бесплодие; -привычный выкидыш; -осложнения беременности и патологические роды, вызывающие стойкую потерю соматического здоровья; -врожденные пороки развития |
| Очень высокий | 3.3-3.4 (вредный) | Стойкая инвалидизация женщин и вероятность смерти женщины в результате акушерско-гинекологической патологии. Стойкая инвалидизация и вероятность смерти потомства: -инвалидность 1-2группы -врожденные пороки развития |
| Сверх высокий | 4 (опасный, экстремальный) | Труд женщин репродуктивного возраста и беременных регламентируется в установленном порядке |
По мере роста вредности класса условий труда и категории риска ответные реакции со стороны репродуктивной системы женщин могут быть различными по тяжести проявления: от функциональных нарушений, которые при соответствующей коррекции и прекращении контакта с репротоксикантами могут быть восстановлены, до развития стойкой инвалидизации и вероятности смерти женщины и её потомства.
Таким образом, репродуктивное здоровье человека зависит от взаимодействия сложных комплексов экзогенных и эндогенных факторов, индивидуальной чувствительности организма, в результате чего могут развиваться те или иные изменения на клеточном, системном, организменном уровнях, что впоследствии проявляется в виде патологических симптомокомплексов или нозологических форм болезней.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что биологическое действие производственных химических соединений на организм неоднозначно и требует комплексной гигиенической оценки в свете современных промышленных тенденций. При этом основой поиска диагностических критериев, средств профилактики и терапии профессиональных нарушений здоровья могут служить общие закономерности первичных механизмов действия токсических веществ на организм работающих.
1.2.