ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна в связи с ростом частоты заболевания, тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма.

Частота предоперационных диагностических ошибок для всех опухолей яичников составляет 1,2%; из них: для злокачественных - 25 - 51%, для доброкачественных - 3 - 31,3%, для опухолевидных образований - 30,9 - 45,6% [Серов В.И., 2001, Leung T.N., 1997, Ruhlmann С., 1996]. В последние годы одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности [Губина О.В., 1996, Кулаков В.И., 1996, Медведев М.В., 1997, Стручкова Н.Ю., 1998]. Однако, определение характера опухолей яичников является одним из наиболее сложных аспектов применения ультразвука в гинекологии.

В современных условиях трансвагинальная эхография является необходимым методом диагностики всех больных с подозрением на наличие опухоли или опухолевидного образования яичников. При этой методике ультразвукового исследования малые размеры опухоли, неувеличенный яичник, спаечный процесс, ожирение и нетипичное расположение образования не оказывают существенного влияния на визуализацию матки и ее придатков [Демидов В.Н., 1998, Медведев М.В., 1997].

указываемую высокую информативность этого исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования.

Как правило, современная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников для установления яичникового образования на ранних стадиях развития и проведения дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного процесса, а также определения возможного морфологического строения опухоли и уточнения истинной опухолевой или неопухолевой природы образований яичников базируется на комплексе диагностических мероприятий. Основными методами диагностики образований яичников являются трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование, допплеровское картирование, компьютерная томография, лапароскопия, определение опухолевых маркеров. Сочетание малоиивазивпых методов с гистологическим или цитологическим исследованием показывает наибольшую информативность. [29, 95, 135]

Пункция жидкостных образований яичников под контролем эхографии позволяет провести дифференциальный диагноз между кистами и опухолями яичников в 93% случаев [Кулаков В.И., 1998, Серов В.Н., 2001, Leung T.N., 1997].

Ряд авторов рекомендуют лапароскопическую пункцию и пункцию под контролем ультразвукового исследования неопухолевых образований яичников [Губина О.В., 1996, Медведев М.В., 1997].

По данным различных авторов, трансвагинальное пунктирование под ультразвуковым контролем может использоваться нс только с диагностической, но и с лечебной целью (Федорова Е. В., 1994; Yee И., Grecncbaum Е., Lerner J., Heller D., 1994). Описаны способы лечения кист яичника с использованием различных растворов (ваготил, йод, тетрациклина гидрохлорид), обладающих склерозирующим действием. Недостатками данных методов явились ограниченные показания для их реализации, наличие рецидивов, возможные осложнения. Однако, вопросы

эффективности и целесообразности использования малоиивазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики в имеющихся немногочисленных работах освещены недостаточно.

Таким образом, малоинвазивносгь данного метода лечения является привлекательной для дальнейшего его изучения. Перспективность пункционной терапии кист яичников отражена в работах академика В.Н.Серова (2001г.).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Определить тактику ведения больных с кистозными образованиями яичников и возможности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Провести сопоставление результатов эхографических и морфологических исследований кистозных образований яичников на основании ретроспективных данных.

2) Оценить информативность ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников.

3) Определить показания и противопоказания к применению пункционной склерозирующей терапии кист яичников.

4) Сравнить эффективность хирургических методов лечения и пункционной терапии кист яичников, проследить отдаленные результаты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан метод склерозирующей пункционной терапии с введением перекиси водорода. Впервые использовано склерозирующее свойство перекиси водорода при лечении кистозных образований яичников.

Впервые установлена высокая эффективность и безопасность введения перекиси водорода путём пункции кистозных образований яичников, осложнений отмечено не было.

Определены показания и противопоказания для склерозирующей пункционной терапии кистозных образований яичников и предложен алгоритм ведения пациентов.

Результаты исследований показывают стойкий клинический эффект - отсутствие рецидивов кистозных образований яичников в течение года.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности малоивазивного метода наряду с хирургическими методами лечения кист

яичников.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Использование малоинвазивных методов лечения кистозных образований яичников на основе ультразвуковой диагностики с учетом установленных нами показаний позволило приблизить эффективность метода пункционной терапии к хирургическому, оставив при этом преимущества малоинвазивного вмешательства, исключение хирургической травмы, наркоза и травмы яичника.

Проведение склерозирующей пункционной терапии яичников по показаниям под контролем УЗИ с использованием раствора перекиси водорода позволяет снизить риск операционных и послеоперационных осложнений, интенсивность болевого синдрома, а также длительность нахождения пациентов в стационаре, что ведёт к уменьшению финансовых затрат за счет сокращения в 4-5 раз числа койко-дней и расходов на лечение основного заболевания и его возможных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1) Трансвагинальная эхография в комплексе с определением онкомаркёра СА-125 является информативным методом выявления кистозных образований яичников и позволяет надёжно дифференцировать их с истинными новообразованиями.

2) Склерозирующая пункционная терапия является эффективным, безопасным, экономически целесообразным методом лечения кистозных образований яичников.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного

факультета ГОУ ВПО «Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». Полученные результаты исследования используются в клинической практике гинекологического отделения Пермской краевой клинической больнице, в учебном процессе, при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава».

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ.

Апробация работы проведена на заседании научного

координационного совета по акушерству и гинекологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». Основные положения диссертации доложены на научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины», г. Пермь, 2008; Научной сессии Ш МА им. ак. К.Л. Вагнера Росздрава, г. Пермь, 2008г. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 из них в рецензируемом журнале. Получено решение о выдаче патента на изобретение от 12.05.2008г. по заявке № 2007125445 «Способ лечения кистозных образований яичников».