ВЫВОДЫ

1. Выявлена связь повышенной активности матриксных протеаз (MMP-2, MMP-9), при дефиците матриксных белков (FBLN-5, LOXL-1) непосредственно участвующих в ремоделировании эластического волокна, от степени генитального пролапса.

2. Установлены ассоциации аллелей гена FBLN5 с повышенным риском

развития пролапса гениталий. Повышенную вероятность развития ПТО можно прогнозировать для носителей аллелей гена FBLN5 rs12586948-G/A, rs2018736-C/C, rs12589592-G/G, rs2474028-T/T, протективный эффект

зарегистрирован у женщин с генотипами FBLN5 rs2018736-A/A и rs12589592- A/A.

3. Ассоциации аллелей гена FBLN5 с риском развития ПТО наиболее выражены у женщин, имевших травмы мягких родовых путей в анамнезе и не зависят от возраста и избыточной массы тела.

4. Критерием прогнозирования развития ПТО следует считать наличие диагностического комплекса: эластинопатия, характеризующаяся снижением экспрессии основных эластинобразующих белков (FBLN5 LOXL- 1)независимо от возраста; высокой активностью эластолитичеких протеаз (MMP-2,-9) в фибробластах и ECM соединительной ткани влагалищной стенки; ассоциация полиморфизма гена FBLN5 с ПТО у женщин травмами мягких родовых путей.

5. Качество жизни пациенток после хирургической коррекции пролапса тазовых органов, оцениваемое по PFIQ-7 (ICS, 2011), достоверно в большей степени улучшается при использовании сетчатых технологий последнего поколения (бестроакарные системы Элевейт передний, задний AMS Ink.) с 33,4±6,2 до 6,8±2,4 баллов. Качество жизни улучшается и при использовании наборов первого поколения (Периджи, Аподжи AMS Ink.) с 34,1±4,4 до 8,2±1,5 и в меньшей степени при использовании возможностей собственных тканей (в нашей модификации) 32,3±6,7 до10,2±2,5 баллов.

6. Уменьшение мочевых симптомов (обструктивное мочеиспускание, СНМ) (PFDI-12, ICS, 2011), имело место при использовании как сетчатых (троакарных, бестроакарных) так и безсетчатых технологий, однако лучший результат (20,2±13,4) был достигнут при применении систем Элевейт.

7. Уменьшение "кишечных" симптомов наблюдалось после проведённого оперативного пособия у всех пациенток без статистической разницы. Лучший результат был достигнут у пациенток, оперированных с применением троакарных (52,2±13,1) и бестоакарных (56,3±12,6)систем.

8. Применение сетчатых наборов первого поколения (троакарных) Perigee AMS Ink. при недооценке апикального пролапса ведёт к повышению субоптимальных результатов хирургического лечения пролапса гениталий.

9. При элонгации шейки матки 1-2 степени следует проводить укорочение шейки до её нормальной длины (манчестерская операция, ампутация). Риск быстрого (1-2 года) прогрессирования элонгации без интраоперационной её коррекции составил 23,1%. (при установке Элевейта переднего).

10. Частота рецидивов стрессового недержания мочи после влагалищной гистерэктомии с импровизированым слингом составили от 3,2% через 6 месяцев до 9,5% через три года. Для улучшения результатов целесообразно использовать интраоперационо синтетический среднеуретральный слинг (Монарк, Миниарк AMS Ink.), применение которых уменьшило риск развития рецидива стрессового недержания мочи в

5,3 раза.

11. Фиксация апикального отдела в сочетании с передним или задним при использовании бестроакарных систем Элевейт AMS Ink. позволяет снизить количество рецидивов по сравнению с хирургией генитального пролапса собственными тканями с 8,3% до 1,8% (p=0,03), т.е. в 4,6 раза и повысить долгосрочную субъективную эффективность до 94,6%, анатомическую до 92,1%.