ВЫВОДЫ

1. Развитие тубоовариальных образований органов малого таза обусловлено комплексом факторов, включая хронические воспалительные заболевания матки и придатков; инфекции, передаваемые половым путем и ношение внутриматочных контрацептивов; а также социальными причинами (хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания); и поведенческими особенностями (раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые контакты во время менструации).

2. Особенностью клиники тубоовариальных образований является, как правило, абортивное течение, что приводит к позднему обращению пациенток за медицинской помощью. При оценке типов и стадии тубоовариальных образований следует учитывать: одно- или двустороннюю локализацию; наличие тубоовариального инфильтрата (степени его плотности) или абсцесса; длительность заболевания (до 3-х недель или свыше 3-х недель); размер тубоовариального образования и вовлечение в процесс смежных органов; наличие признаков разлитого перитонита. В зависимости от возраста пациентки учитывается невыполнение репродуктивной функции пациентками в возрасте до 35-и лет; наличие сопутствующих гинекологических заболеваний в возрасте после 35-и и ее высокая частота в сочетании с соматическими заболеваниями в возрасте после 45-и лет, длительное ношение внутриматочного контрацептива в возрасте после 35-и лет.

3. Алгоритм диагностики и лечения тубоовариальных образований включает: 1) комплексную диагностику на этапе постановки диагноза и в процессе оценки динамики лечения (клинические, лабораторные и ультразвуковые показатели); 2) адекватное использование консервативных, традиционных оперативных и пункционных методов; использование

потенциала сочетания и конверсий различных методов лечения 3) психологическое сопровождение. Консервативная терапия используется в основном как элемент предоперационной подготовки и послеоперационного лечения, но может быть самостоятельным методом лечения.

4. Эффективность традиционных методов лечения тубоовариальных образований (консервативных и хирургических) повышается при условии своевременной поэтапной оценки терапевтического эффекта (оценка субъективных жалоб, температурной реакции, клинико-лабораторных показателей, данных бимануального исследования, ультразвукового мониторирования, а также санационных лапароскопий). При этом отмечается

«положительная», «слабоположительная» и «отрицательная» динамика.

5. Пункционный метод лечения тубоовариальных образований (чрескожное дренирование) должен использоваться не только как элемент предоперационной подготовки, но и как самостоятельный и нетравматический эффективный метод лечения заболевания, особенно предпочтительный при условии нереализованной репродуктивной функции и при высоком риске интраоперационных и анестезиологических осложнений.

6. Сравнение эффективности отдаленных результатов лечения, основанное на оценке числа осложнений, рецидивов и реализации репродуктивной функции, показывает, что использование малоинвазивных хирургических операций повышает возможность реализации репродуктивной функции и снижает число осложнений. Радикальный метод лечения, выполняемый, как правило, лапаротомным доступом, снижает риск рецидивов. У женщин, выполнивших репродуктивную функцию, радикальный объем операции предпочтителен, если не сопровождается высоким риском анестезиологических и интраоперационных осложнений. Использование дифференцированного подхода к лечению тубоовариальных образований позволяет расценивать каждый метод как эффективный.