ВЫВОДЫ

1. Больные с генитальным эндометриозом после хирургического лечения эндометриом яичников имеют высокую частоту первичного бесплодия (68,8%), повторных оперативных вмешательств (52,1%), билатеральной локализации эндометриом (44,4%), в том числе диаметром более 3 см (76,4%); в дальнейшем - снижение овариального резерва (47,2%).

2. Применение диеногеста и агонистов ГнРГ у больных после хирургического лечения эндометриом яичников перед протоколом ЭКО повышает чувствительность яичников к гонадотропной стимуляции; у больных после гормональной терапии количество растущих фолликулов и ооцитов в 2 раза выше, а общая доза рФСГ - в 1,3 раза ниже таковой у больных без гормональной терапии; частота «бедного» ответа яичников на стимуляцию у больных без предварительной гормональной терапии достоверно выше, чем после применения диеногеста и агонистов ГнРГ (55,6%, 18,4% и 32,9% соответственно).

3. Применение диеногеста и агонистов ГнРГ перед протоколом ЭКО у больных после оперативного лечения эндометриом яичников не оказывает негативного влияния на структуру и толщину эндометрия в день переноса эмбрионов; в более 95% случаях эндометрий характеризуется повышенной эхогенностью и однородной эхоструктурой («секреторный» тип).

4. Применение диеногеста и агонистов ГнРГ перед протоколом ЭКО у больных после оперативного лечения эндометриом яичников приводит к увеличению, по сравнению с больными без гормональной терапии, количества эмбрионов хорошего качества на 3-й день развития.

5. Терапия диеногестом перед протоколом ЭКО снижает частоту его отмены по сравнению с таковой у пациенток без гормонального лечения (14,8% и 36,1% соответственно); гормональная терапия приводит к снижению частоты неэффективной стимуляции яичников, нарушения оплодотворения, деградации эмбрионов.

6. Эффективность протокола ЭКО у больных после хирургического лечения эндометриоза зависит от билатеральности поражения яичников и не имеет достоверной взаимосвязи с диаметром удалённой эндометриомы; протоколы ЭКО у больных с двухсторонними эндометриомами в анамнезе, по сравнению с односторонними, характеризуются повышением частоты отмены протокола (в 3 раза), снижением эффективности гонадотропной стимуляции яичников (в 2 раза), частоты эмбрионов хорошего качества (в 2 раза) и частоты наступления беременности (41,3% и 21,9% соответственно).

7. Частота наступления клинической беременности у больных после хирургического лечения эндометриом яичников зависит от возраста пациентки (rbs=-0,209, p=0,025), показателей овариального резерва - количества антральных фолликулов (r_bs=0,234, p=0,03), а также частоты получения эмбрионов хорошего качества на 3-й день развития (rbs =0,364, p