ВЫВОДЫ

1. С целью прогноза ПЭ следует проводить скрининг женщин в ранние сроки беременности для выявления факторов, повышающих в 2 - 22 раза степень риска развития ПЭ: возраст ≤18 лет и ≥35 года, среднее образование, первая беременность, интервал между родами >10 лет, ПЭ в анамнезе, экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек), ИМТ>30 кг/м² в начале беременности систолическое АД ≥130 мм рт.ст.

2. Патологические изменения кривых скоростей кровотока в маточных артериях, выявленные в 11-13 недель гестации, связаны с высоким риском ПЭ: присутствие на КСК билатеральной диастолической выемки повышает относительный риск в 3,5 раза, а пульсационный индекс (ПИ^1,84 - в 4,5 раза.

3. Низкие уровни концентраций в сыворотке РАРР-А (≤0,56 МоМ) до 13 недель гестации повышают в 2,5 раза риск. Разработанная прогностическая модель, комбинирующая уровни сывороточных концентраций РАРР-А и оценки факторов риска матери, имеет чувствительность 50%, специфичность 100%, процент корректно идентифицированных случаев 86,36%.

4. У обследованных пациенток (49,7%) пациенток с выявленным в крови волчаночным антикоагулянтом риск ПЭ в 4,5 раза выше, чем у ВА-отрицательных беременных. Назначение ВА-положительным женщинам в 8-10 и 18-20 недель гестации антиагрегантной дозы ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола в 2 раза снижает частоту ПЭ - у 8,3% против 16,7% пациенток, не принимавших антиагреганты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования ПЭ уже в ранние сроки беременности необходимо выявлять у женщин следующие факторы риска: возраст ≤18 и ≥35 лет, первая беременность, интервал между родами>10 лет, ПЭ в предыдущую беременность, ИМТ>30 кг/м², гипертоническая болезнь, заболевания почек, систолическое АД>130 мм рт. ст., САД ≥90 мм рт. ст.

2. Всем женщинам в сроке 11-13 недель беременности следует выполнять допплеросонометрию МАр для выявления патологических изменений на КСК - двусторонних инцизур и величины ПИ^БД, которые являются предикторами ПЭ.

3. Проводить скрининг женщин до 13 недель беременности с целью определения сывороточной концентрации РАРР-А и при ее уровне ≤0,56 МоМ включить женщину в группу повышенного риска развития ПЭ.

4. У всех беременных определять ВА коагуляционным тестом РТТ. ВА- положительным пациенткам для профилактики плохих материнских и перинатальных исходов (ПЭ, ЗРП, потеря беременности и т. д.) следует назначать 125 мг/день аспирина и 150 мг/день дипиридамола в 8 - 10 и 18 - 20 недель гестации.