ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время этиологического лечения ПЭ не существует и единственным общепризнанным видом терапии является кесарево сечение с удалением плаценты, которую считают «главным виновником ПЭ».

Для формирования группы высокого риска развития ПЭ у 855 беременных выявляли и оценивали факторы, ассоциирующиеся с ПЭ: возраст, уровень образования, акушерский анамнез, некоторые ЭГЗ; определяли прогностическую ценность roll-over теста у 107 женщин и САД у 2243 беременных; измеряли патологические отклонения в МАр допплерометрией у 254 женщин; идентифицировали и измеряли концентрацию биохимического предиктора РАРР- А в крови 44 беременных в 11-13 недель гестации; после чего разработали модель прогноза, в которой оценки концентрации РАРР-А комбинировались с оценками других факторов высокого риска манифестации ПЭ.

Для оценки предиктивных свойств ВА коагуляционным тестом с разведенным в 1000 раз тканевым тромбопластином (РТТ) исследовали 125 беременных женщин с неблагоприятными исходами предыдущих беременностей.

Оценка достоверности различий между показателями в двух выборках (пациентки с ПЭ и женщины с физиологически протекающей беременностью) проводились на основании критериев χ², Фишера, Стьюдента, Манн-Уитни, Мак- Нимара. Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверными при уровне значимости р 30 кг/м², гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, СД ≥130 мм рт.

Доказано, что при позитивном roll-over тесте частота ПЭ возрастает в 4,4 раза по сравнению с теми беременными, у кого тест оказался отрицательным. У каждой 6-ой беременной с положительным roll-over тестом в III триместре может манифестировать ПЭ.

Показано, что САД ≥90 мм рт. ст. является фактором, повышающим в 4,5 раза риск развития тяжелых форм ПЭ, по сравнению с пациентками, у которых САД < 90 мм рт. ст.

Доказано ультрасонометрическим скринингом маточных артерий 243 женщин на 11-13 неделях гестации, что патологическими особенностями кровотока в a.a.uterinae в эти сроки являются двусторонние инцизуры на КСК и ПИ ≥ 1,84 у беременных с развившейся ПЭ. Зарегистрированные патологические изменения КСК позволили прогнозировать развитие ПЭ у каждой 3-й обследованной женщины.

Результаты исследования значимости уровня РАРР-А для прогноза развития ПЭ, показали, что концентрации РАРР-А ≤ 0,56 МоМ ассоциируются с повышением в 2,5 раза риска развития ПЭ.

Разработанная модель для прогноза ПЭ, комбинирующая анамнестические и биологические характеристики матери (возраст, ИМТ, число родов, ПЭ и АГ в прошлом), измерение САД и концентраций РАРР-А, отличается наибольшей прогностической ценностью, чем использование только отдельных тестов.

Установлено, что половина (49,7%) пациенток с неблагоприятными исходами беременности в анамнезе являются носительницами ВА. Риск развития ПЭ у ВА-

положительных женщин оказался в 4,5 раза выше по сравнению с ВА- отрицательными (р=0,0001). При этом чувствительность прогноза составила 75%, специфичность – 60%. Доказано, что профилактическое назначение антиагрегантных доз ацетилсатициловой кислоты и дипиридамола в 8-10 и 18-20 недель гестации в 2 раза снижают частоту ПЭ (8,3% vs 16,7%).

Таким образом, результатом работы является Перечень факторов, выявленных у матери в раннюю беременность и тесно связанных с повышением риска ПЭ:

1. Возраст: ≤ 18 (риск – 3,1) и ≥ 35 лет (риск – 12,2)

2. 1-ая беременность: риск 1,9 – 2,4

3. Интервал между родами > 10 лет: 2,38

4. ПЭ в анамнезе: риск 8,8 - 13,9

5. ИМТ > 30 кг/м²: риск 22,0

6. Гипертоническая болезнь: риск 3,6 – 6,4

7. Заболевания почек: риск 1,5 – 3,8

8. СД ≥ 130 мм рт. ст.: риск 4,9 -5,7

9. САД ≥ 90 мм рт.ст.: риск 4,5

10. Положительный roll-over тест: риск 4,4

11. Билатеральные диастолические выемки на КСК: риск 3,5

12. Пульсационный индекс ≥ 1,84: риск 4,5

13. Сывороточная концентрация РАРР-А < 0,56 МоМ: риск 2,5

14. Циркуляция в крови ВА: риск 4,5