2. Бактериальные пневмонии (J 13 — J 15)

, к наиболее распространенным возбудителям

которых относят пневмококк (J 13, Streptococcus pneumoniae), гемофильную палочку (J 14, Haemophilus

influenzae), клебсиеллу (J 15.0, Klebsiella pneumoniae), си-негнойную палочку (J 15.1, Pseudomonas

aeroginosa), стафилокки (J15.2), стрептококки (J15.3— Л5.4), кишечную палочку (J 15.5, Escherichia coli) и

другие аэробные грамотрицательные бактерии (J 15.6).

Бактериальная пневмония неуточненная

3. Микоплазменные пневмонии (J 15.7).

4. Пневмония, вызванная хл&мидиями (J16.0).

5. Грибковые пневмонии при микозах (J 17 2).

6. Паразитарные пневмонии (J 17.3).

Вместе с тем, установка конкретной этиологии процесса не всегда представляется возможной.

По данным эпидемиологических исследований более чем в 60% случаев не удается выявить возбудителя

бактериальной пневмонии. Причиной этого может быть ряд моментов. Прежде всего, не всегда проводится

бактериологическое исследование или в силу отсутствия целесообразности или технической

невозможности. В ряде случаев не удается получить материал для посева вследствие отсутствия

продуктивного кашля. Причиной отрицательного результата посевов может быть и самостоятельный прием

больным антибиотиков. Поэтому попытки создать клиническую классификацию пневмонии, никогда не

прекращались.

Существовавшее до недавнего времени деление пневмонии на очаговую и крупозную в

настоящее время выходит из клинической практики. Это связано с установлением того факта, что и в том и

в другом случае причиной развития заболевания, как правило, является пневмококк. Клиническая же

картина обусловлена состоянием реактивности макроорганизма.

Следует также отметить, что в современных классификациях не используется понятие

хронической пневмонии. Логично считать, что при этом речь должна идти о повторных случаях пневмонии

в одном и том же участке легкого с развитием локального пневмосклероза.

диагноз ставился в ситуации, когда у пациента отмечались частые повторные случаи пневмонии, иногда по

несколько раз в год независимо от локализации. Как правило, это имеет место у пациентов с хронической

обструктивной болезнью легких, когда во время обострения воспалительная инфильтрация

распространяется на окружающую перибронхиальную ткань легкого. В этом случае вернее говорить о

перифокальной пневмонии, как осложнении ХОБЛ.

Какую же классификацию пневмонию следует предпочесть? В настоящее время наиболее

широкое распространение получила номенклатура пневмонии, основанная на учете условий развития

заболевания, особенностей воспалительного процесса, реактивности организма пациента. Кроме того, было

35

показано, что при учете всех этих факторов можно с большой вероятностью предсказать этиологию

пневмонии.

Согласно данной классификации выделяют следующие формы пневмонии:

1. Внебольничные пневмонии (в том числе и атипичные).

2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии.

3. Аспирационные пневмонии.

4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом.

Начнем рассмотрение этой классификации с последних пунктов.