Морфологические изменения печени при хроническом гепатите

характеризуются ее

диффузным увеличением, капсула утолщается и приобретает белесоватый оттенок.

Микроскопически наблюдается умеренно выраженная воспалительная круглоклеточная

инфильтрация в перипортальных зонах, коллагенизация внутридольковои стромы, пролиферация

купферов-ских клеток.

распространяется внутрь печеночных долек с развитием очагового некроза гепатоцитов и начинающимся

развитием фиброза. Портальный тракт, как правило, не поражается.

При неактивном гепатите морфология ткани печени практически не отличается от нормальной

печеночной ткани. Печень слегка увеличена, уплотнена, имеет сероватый цвет.

При активном гепатите нарушается целостность гепатоцитарной пластинки, нарушается

архитектоника, появляются некрозы, но узлов регенерации нет (предстадия цирроза). Печень всегда

увеличена, имеет пестрый вид, неровную поверхность, острый край.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со

здоровьем (МКБ-10), дается следующая градация хронических гепатитов: В18 — Хронический вирусный

гепатит:

В 18.0 — Хронический вирусный гепатит В с δ - агентом.

818.1 — Хронический вирусный гепатит В без δ - агента.

818.2 — Хронический вирусный гепатит С.

В 18.8 — Другие хронические вирусные гепатиты.

В 18.9 — Хронический вирусный гепатит неуточненный.

К70.1 — Алкогольный гепатит:

38

К73 — Хронический гепатит, не классифицируемый в других рубриках:

К73.1 — Хронический лобулярный гепатит, не классифицируемый в других рубриках.

К73.2 — Хронический активный гепатит, не классифицируемый в других рубриках.

К73.8 — Другие хронические гепатиты, не классифицируемые в других рубриках.

К73.9 — Хронический гепатит неуточненный.

В широкой клинической практике в настоящее время используется классификация хронических

гепатитов, разработанная Международной рабочей группой (IWP) и поддержанная Всемирным конгрессом

гастроэнтерологов (WCOG) в Лос-Анджелесе в 1994 году.

этиологической составляющей в диагноз хронического гепатита во всех возможных случаях.

В соответствие с этой классификацией выделяют следующие формы хронических гепатитов:

1. Аутоиммунный гепатит - неразрешающийся, преимущественно перипорталышй гепатит

(обычно с гипергаммаглобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев

поддается иммуносупрессивной терапии.

2. Хронический гепатит В - воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом

гепатита В (HBV), длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным

с циррозом.

Выражение «быть ассоциированным с циррозом» обозначает следующие возможности:

- хронический гепатит В присоединяется к уже имеющемуся

циррозу другой этиологии;

- хронический гепатит В протекает параллельно с циррозом од-

ноименной природы и определяет степень активности процесса (не стадию!).

3. Хронический гепатит D - воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита

D (HDV) в сочетании с HBV-инфекцией, длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или

быть ассоциированным с ним.

4. Хронический гепатит С - воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита

С, длящееся 6 месяцев и более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с ним.

5. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом - воспалительное

заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более и вызываемое не идентифицированным или неизвестным

вирусом.

6. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный -

воспалительное заболевание печени, длящееся 6 месяцев и более, которое имеет черты вирусного и/или

аутоиммунного гепатита, но при котором невозможно ясно установить вирусный или аутоиммунный

этиологический фактор.

7. Хронический лекарственный гепатит - воспалительное заболевание печени, длящееся 6

месяцев и более, обусловленное побочным действием лекарственного препарата.

лекарственного препарата могут лежать: 1) прямое токсическое действие препарата или его метаболитов; 2)

реакция идиосинкразии к препарату или его метаболиту. Реакция идиосинкразии проявляется или

метаболическими расстройствами, или иммуноаллергическим ответом.

К данной классификации позднее были добавлены «новые» формы: алкогольный стеатогепатит

и неалкогольный стеатогепатит.

В зависимости от степени активности различают активный и неактивный хронический гепатит.

Выделяют три степени активности хронического активного гепатита:

- минимальная;

- умеренная;

- тяжелая.

Под степенью активности гепатита понимают совокупность клинических данных, уровень

аминотрансфераз и результаты гистологического исследования биоптатов печени.

При умеренной ____________активности ведущими являются астеноневротический синдром, болевой,

умеренная гипергаммаглобулинемия (не более 30%), гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, небольшое

повышение аминотрансфераз (больше нормы в 2 раза).

При высокой активности процесса наблюдается тяжелое, быстропрогрессирующее течение,

выраженная астенизация, рецидивирующая желтуха, геморрагический синдром, синдром гиперспленизма,

нередко присоединяются системные проявления. Значительно нарушены функции печени,

гипергаммаглобулинемия свыше 30%, тимоловая проба повышена в 5 раз, аланинаминотрансфераза

увеличена более чем в 3 раза, гипербилирубинемия. Нарушен иммунологический гомеостаз.