Морфология при хроническом пиелонефрите

представлена главным образом неравномерно

выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очагово-диффузным склерозом и

соответствующими им изменениями паренхимы. Морфологические изменения главным образом

локализуются в мозговом слое.

Микроскопически в почках обнаруживаются лимфогистиоцитарные инфильтраты (от

единичных мелких до крупных, нередко сливающихся между собой), склероз и фиброз стромы, склероз

сосудов, преимущественно артерий. Завершают картину атрофия и замещение соединительной тканью

канальцев. Собственно капиллярные клубочки изменяются мало. Часто при выраженном фиброзе и

связанной с ним блокаде отдельных групп нефронов некоторые группы канальцев кистозно расширяются,

просвет их заполняется гомогенным коллоидом, эпителий уплощается, что придает паренхиме органа

сходство с тканью щитовидной железы - тиреоидиза-ция почки. Каждый из этих признаков сам по себе не

является па-тогномоничным для пиелонефрита и может встречаться при неф-росклерозах другой

этиологии, но при их сочетании картина становится достаточно характерной На основании преобладания

инфильтрата, поражений паренхиматозных элементов или изменений сосудов, а также степени

выраженности изменений иногда выделяют различные морфологические формы пиелонефрита, с

минимальными изменениями, стромально-клеточным компонентом, ту-булостромальным компонентом и

со стромально-сосудистым компонентом, смешанную форму, форму с исходом в сморщивание. В финале

заболевания, когда развивается пиелонефритически сморщенная почка, особенно отчетливо проявляется

неравномерная очаговость процесса и асимметричность его в обеих почках.

Одним из главных морфологических признаков пиелонефрита отличающим его от других

поражений почек, является обязательное содружественное вовлечение в процесс чашечно-лоханочной

системы органа с признаками острого или хронического воспаления. Макроскопически наблюдается

мелкозернистая поверхность почки с многочисленными рубцами, локализующимися в полюсе органа.

Нередко уменьшение размеров органа. Пиелонефритически сморщенные почки обнаруживаются примерно

в 1,5% вскрытий, причем в 1/3 этих случаев констатируется одностороннее сморщивание почки, а - в 2/3

случаев - двустороннее. Выявляются расширение лоханок, деформации и расширение чашечек. Слизистая

лоханки и чашечек утолщена, тусклого вида, иногда гиперемирована и изъязвлена.

В соответствие с МКБ-10 хронический пиелонефрит классифицируется в разделе

тубулоинтерстициальные болезни почек (N11—N12). При необходимости идентифицировать

инфекционный агент используют дополнительный код В95 — В97.

N11 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

— хронический:

— инфекционный интерстициальный нефрит.

— пиелит.

— пиелонефрит.

N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.

N11.1— Хронический обструктивный пиелонефрит.

N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты.

N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточ-ненный.

N12 — Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Наиболее детальная классификация предложена А.Я. Пытелем и С.Д. Полигорским (1977) и

учитывает несколько критериев.

По виду: первичный и вторичный.

По стадиям: острая, хроническая, терминальная.

По течению: активное или быстропрогрессирующее, рецидивирующее, латентное, ремиссия.

Выделяют также клинические формы: септическая, гематуриче-ская, абдоминальная,

моносимптомная, гипертоническая, хроническая почечная недостаточность.

83