Новые терапевтические мишени для лечения АГ при ХОБЛ
В настоящее время антигипертензивная фармакологическая база представлена большим спектром различных групп препаратов. В основе современных схем лечения АГ лежат знания, объясняющие патогенез данного заболевания и направленные на снижение АД и профилактику сердечно-сосудистых событий.
Кроме того, за последние годы накоплено большое количество данных о роли дисфункции эндотелия, которая, очевидно, играет немаловажную роль в становлении и прогрессировании АГ. Появились доказательства взаимовлияния сопутствующих заболеваний, имеющих общие патогенетические точки соприкосновения, к которым в данном случае относится ХОБЛ. Таким образом,современная концепция лечения АГ должна включать в себя не только снижение давления, но и защиту органов-мишеней, коим, в том числе, является и эндотелий сосудов. В проспективных исследованиях было показано, что эндотелиальная дисфункция напрямую связана с увеличенным уровнем сердечно-сосудистых событий.
В многочисленных проспективных исследованиях показана взаимосвязь между дисфункцией эндотелия и развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у больных с ИБС, АГ, периферическим
атеросклерозом. Именно поэтому в настоящее время сформулирована концепция об эндотелии как органе-мишени для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [157].
Эндотелий является новой терапевтической мишенью при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и при АГ. По мнению многих исследователей, улучшение функции эндотелия может служить суррогатной конечной точкой для оценки эффективности антигипертензивной терапии. Таким образом, при подборе терапии при АГ необходимо учитывать не только непосредственно гипотензивный эффект препаратов, но и его влияние на регресс сосудистого ремоделирования за счет снижения провоспалительных стимулов, уменьшения интенсивности оксидативного стресса и стимулирования выработки антиоксидантов.
Представляется перспективным использование синтетических антиоксидантов для предотвращения прогрессирования атеросклероза и развития сердечно-сосудистой патологии. Однако для однозначного заявления о наличии антиоксидантных свойств антигипертензивных препаратов необходимо проведение крупномасштабных клинических испытаний, демонстрирующих положительное влияние коррекции эндотелиальной дисфункции на прогноз заболевания у больных с АГ [209].
В то время как продолжается поиск общих патогенетических параллелей ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний, становится ясным то, что ХОБЛ может быть фактором риска последних, и таким образом, имеется достаточно оснований для диагностической оценки сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХОБЛ [203]. Следовательно, необходимой является разработка профилактических и лечебных мероприятий помимо базисного лечения ХОБЛ, включающая антиатеросклеротические, антиоксидантные, эндотелийпротективные действия и другие вмешательства.