<<
>>

Основными лекарственными средствами для лечения БА являются:

1. Бронхолитические препараты:

• ингаляционные (β2-адреномиметики короткого (4-6 часов) действия (сальбутамол,

фенотерол) и длительного (12 часов) действия (сальметерол, формотерол)

• метилксантины (теофиллин, аминофиллин) короткого и длительного действия

• ингаляционные холинолитические средства — ипратропия бромид.

Бронхолитики в основном расширяют дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру

бронхов. Они устраняют и/или подавляют бронхоспазм и связанные с ним симптомы острого приступа, но

не устраняют воспаление в дыхательных путях и не снижают их гипере-активность.

2. Глюкюкортикостероиды:

• ингаляционные (бекламетазон, флутиказонид, будесонид)

• системные, применяющиеся внутрь, внутримышечно, внутривенно (преднизолон,

дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон).

Эти препараты подавляют воспалительный процесс в дыхательных путях, уменьшают их

гиперреактивность, контролируют и предотвращают возникновение симптомов астмы. Лечение

противовоспалительными препаратами более эффективно, чем бронхолитиками, в отношении длительного

контроля симптомов, улучшения функции легких и снижения реактивности дыхательных путей.

3. Кромоны:

• кромоглициевая кислота, недокромил (ингаляционные препараты) — средства,

стабилизирующие мембраны тучных клеток и способствующие, таким образом, уменьшению выделения

медиаторов воспаления.

4. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:

59

• новый класс противоастматических средств, к которым относятся антагонисты рецепторов к

цистеинил-лейкотриен (монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст) и ингибитор 5-липооксиге-назы зилеутон. В

широкой практике не нашли пока значительного применения.

5. Антигистаминные препараты второго поколения (H1-блокаторы)

• акривастин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, лоратадин. Считается, что они подавляют

развитие аллергических реакций.

Для лечения астмы могут применяться комбинированные препараты: беродуал (фенотерол +

ипратропия бромид), серетид (сальметерол + флутиказон), симбикорт (формотерол + будесонид).

Считается, что использование комбинированных препаратов более эффективно, чем назначение каждого их

компонента по отдельности.

Кроме названных лекарственных средств широко назначаются различные муколитические и

отхаркивающие препараты— бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и другие. Их применение направлено

на улучшение отхождения мокроты и восстановление мукоцилиарного клиренса.

Для купирования приступов астмы назначаются ингаляционные (3-адреномиметики короткого

действия с помощью дозированных ингаляторов или через небулайзер (устройство, распыляющее

лекарственный препарат на мельчайший аэрозоль, что позволяет доставить лекарство глубоко в бронхи).

При отсутствии эффекта от симпатомиметиков в/в или в/в ка-пельно вводят 2,4% раствор

эуфиллина, системные глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия для разжижения и улучшения

отхождения мокроты (физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера), дается увлажненный

кислород.

Плановое лечение бронхиальной астмы строится по принципу ступенчатой терапии в

зависимости от степени тяжести заболевания.

При интермитгирующей астме большинству больных не рекомендуется ежедневное

применение лекарственных средств. Лечение обострений должно зависеть от их тяжести. При

необходимости для устранения симптомов можно принимать ингаляционный (β2-агонист быстрого

действия. Иногда при интермитгирующей астме бывают тяжелые обострения, и таких больных нужно

лечить как пациентов, имеющих персистирующую астму средней степени тяжести.

Больным с легкой пеглистирующей астмой для поддержания контроля заболевания требуется

ежедневный прием препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными кортикостероидами.

Теофиллин замедленного высвобождения, кромоны или блокаторы лейкотриеновых рецепторов могут быть

альтернативным выбором.

Предпочтительной схемой лечения при персистирующей астмы средней степени тяжести

является регулярное применение комбинации ингаляционных кортикостероидов и ингаляционного р2-

агони-ста длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативами β2-агонисту в рамках этой

комбинированной терапии являются теофиллин замедленного высвобождения или антилейкотриеновый

препарат. Альтернативой комбинированной терапии является применение высоких доз ингаляционных

кортикостероидов.

Первичная терапия тяжелой персистирующей астмы включает ингаляционные

кортикостсроиды в больших дозах плюс ингаляционные β2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки.

Альтернативами ингаляционному β2-агонисту длительного действия как дополнительному компоненту

терапии является пероральный теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат

или пёроральный β2-агонист. При необходимости возможно добавление этих препаратов к комбинации

высоких доз ингаляционных кортикостероидов и ингаляционного β2-агониста длительного действия.

После достижения контроля астмы и его поддержания в течение не менее 3 месяцев нужно

провести попытку постепенного уменьшения объема поддерживающей терапии для определения

минимального уровня, который требуется для поддержания контроля. Это лечение проводится ежедневно,

длительно, практически пожизненно.

При точно установленном аллергене возможно применение специфической иммунотерапии

(гипосенсибилизации) с использованием подкожного введения экстрактов аллергенов.

Лечение астматического статуса проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии

по следующим направлениям: постоянная бронхолитическая терапия β2-адреномиметиками через

небулайзер, глюкокортикоидные препараты в больших дозах в сочетании с массивной инфузионной

терапией (под контролем состояния сердечнососудистой системы) внутривенно капельно, оксигенотерапия,

при неэффективности и дальнейшем прогрессировании бронхиальной обструкции и гипоксемии —

бронхиальный лаваж с помощью фибробронхоскопии и искусственная вентиляция легких.

В нашей стране широко используются различные немедикаментозные методы лечения. Прежде

всего, это физиотерапия — лазеротерапия, магнитотерапия, дециметровые микроволны, ультразвук,

гипобарическая баротерапия. Помимо этого применяются иглорефлексотерапия, плазмаферез.

60

Первичная профилактика проводится до воздействия известных факторов риска,

ассоциированных с данным заболеванием. Ее целью является предотвращение возникновения заболевания

у лиц высокого риска. В отношении БА первичная профилактика пока невозможна. Накапливающиеся

данные указывают на то, что самым частым предшественником БА является аллергическая

сенсибилизация. Поскольку сенсибилизация может происходить антенатально, то первичная профилактика

будет, вероятно, фокусироваться на перинатальных мероприятиях.

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену

(аллергенам) уже произошла, но симптомов заболевания еще нет. Ее целью является предотвращение

развития хронического, персистирующего заболевания у предрасположенных лиц, у которых имеются

ранние признаки болезни. В отношении БА этот вопрос в настоящее время изучается. Вторичная

профилактика БА, по-видимому, будет ограничиваться в основном первыми двумя годами жизни.

Третичная профилактика — это устранение воздействия факторов риска, о чем было сказано

выше.

61

<< | >>
Источник: ЛЕКЦИИ ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ. 2016

Еще по теме Основными лекарственными средствами для лечения БА являются::

  1. Основными лекарственными средствами для лечения БА являются:
  2. Глава 13. Лекарственная аллергия
  3. Основные принципы лечения сифилиса
  4. 5.2. Медицинские средства индивидуальной защиты
  5. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
  6. Глава I МЕСТО СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  7. Глава IX. ТЕРАПИЯ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
  8. ГЛАВА 11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА НЕЛЬЗЯ ПОМОГАТЬ ЯДАМ ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ И СРЕДСТВАМИ
  9. 6. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА В СФЕРЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.
  10. Параграф третий. Боли в суставах и то, что является общим для подагры, воспаления седалищного нерва и тому подобного
  11. Параграф девятнадцатый. Общие правила лечения
  12. Глава 5 ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ И ОРГАНИЧЕСКИМИ ЧАСТИЦАМИ ПЫЛИ, АЭРОЗОЛЯМИ, ДЫМАМИ, СУСПЕНЗИЯМИ, ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ДРУГИМИ ЭНДОГЕННЫМИ И ЭКЗОГЕННЫМИ ИНОРОДНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
  13. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СТАБИЛЬНОЙ ХОБЛ
  14. 6. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОДНОВРЕМЕННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  15. Лекарственное обеспечение и социальная политика государства
  16. Лекарственная помощь как элемент медицинской помощи: понятие, правовое регулирование
  17. Медицинская и лекарственная помощь как вид социального обеспечения: основания и принципы предоставления
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -