Особенности углеводного обмена у военнослужащих-женщин с ожирением и в контрольной группе во время беременности

Персональный анализ данных гликемии, полученной в рамках глюкозотолерантного теста в I триместре беременности, показал, что наибольшее число случаев нарушений углеводного обмена было в группах беременных с ожирением I и II степени: гестационный СД диагностирован у 20,51% (8 человек) и 17,14% (6 человек), манифестный СД у 5,12% (2 человека) и 8,57% (3 человека).

Рисунок 2 - Частота диагностики различных нарушений углеводного обмена в зависимости от массы тела женщин в I и II триместрах беременности

Во II триместре в группе с ожирением I степени количество случаев гестационного СД уменьшилось с 20,51 (8 человек) до 7,69% (3 человека), при этом увеличилось число беременных с манифестным СД с 5,12% (2 человека) до 7,69% (3 человека). В группе с ожирением II степени число случаев гестационного СД уменьшилось с 17,14% (6 человек) до 14,28% (5 человек), а манифестного СД с 8,57% (3 человека) до 0%. В группе контроля во II триместре выявлено 5 случаев развития гестационного СД (12,5%).

Несмотря на такую частоту диагностики нарушений углеводного обмена оценка среднего уровня гликированного гемоглобина у беременных с ожирением I, II степени в I триместре (рисунок 3) показала, что его значения укладывались в референсный диапазон, используемый на настоящий момент времени у беременных (6,5%). При этом сравнительный анализ показал достоверно более высокие значения гликированного гемоглобина в группах с ожирением I, II степени по сравнению с группой контроля (5,43±0,40%, 5,35±0,39% и 4,76±0,48 % соответственно, p0,05 Общая масса жировой ткани r=0,53 p0,05 r=0,42 p0,05 r=0,15 p>0,05 r=0,14 p>0,05 Общая масса жировой ткани r=0,07

p>0,05 r=0,22 p>0,05 r=0,59 p0,05 r=0,13 p>0,05 r=0,07 p>0,05 Общая масса жировой ткани r=0,76 p0,05 r=0,77 p0,05 r=0,05 p>0,05 r=0,12 p>0,05 Общая масса жировой ткани r=0,82 p0,05 r=0,22 p>0,05

Примечание: период «гипергликемии»- гликемия через 1 час после приема

глюкозы, период «восстановления» - гликемия через 2 часа после приема глюкозы.

Также результаты нашего исследования несколько не согласовывались с общепринятой точкой зрения о прямой зависимости между массой тела и уровнем глюкозы крови, которая, основывалась на результатах исследований женщин в период беременности с сахарным диабетом 1, 2 типов [91, 153].

Представляется, что регуляция уровня глюкозы крови у беременных с СД 1, 2 типов (по данным литературных источников) или у беременных с изолированным ожирением или в контрольной группе имеет разнонаправленный характер.

Резюмируя вышесказанное можно заключить, что ожирение представляет собой негативный преморбидный фон для развития различных нарушений углеводного обмена в период беременности. При этом ориентация исключительно на массу тела женщины, особенно это касается беременных с нормальной массой тела, не всегда является надежным критерием для оценки риска развития гестационного или манифестного СД. Также, для первичного скрининга СД у беременных не целесообразно оценивать только уровень гликированного гемоглобина в первую очередь или изолированно, так как при этом методе не учитывается физиологическое снижение уровня глюкозы из-за роста плода в период гестации. Более точными и надёжными, хотя и более трудоемкими, критериями прогнозирования и диагностики гестационных нарушений углеводного обмена остаются пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (И.И. Дедов, 2013 [84]) и расчёт общей массы жировой ткани (по данным нашего исследования). При этом основным способом профилактики нарушений углеводного обмена у беременных является диета, нацеленная исключительно на нормализацию двигательного режима и рациона питания (Brekke H.K., 2014 [93]).