<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Одной из актуальных проблем здравоохранения остаётся вопрос сохранения здоровья населения, повышение рождаемости и снижение смертности. В решении указанных задач весомое значение отводится такому разделу медицины, как внутренние болезни, изучающему этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний внутренних органов, разрабатывающему методы их диагностики, лечения, а также профилактики и реабилитации [50].

Несмотря на определённые социально-экономические трудности, выпавшие на долю России в постсоветское время, в последние годы наметилась тенденция к улучшению демографических показателей страны в целом. Так, в исследовании Минздравсоцразвития по оценке «Рождаемости, смертности и естественного прироста населения» Российской Федерации за период с 1950 по 2012 гг. было отмечено, что естественная убыль населения России к концу 2012 г. прекратилась [68]. По данным Росстата на 1 декабря 2013 года установлен естественный прирост населения в 0,2%, что наблюдалось впервые с 1991 года [65]. Также из исследования Росстата «Материнская смертность в России с 1970 по 2012 гг.» известно, что в 2012 г., в сравнении с 2011 г. и 2000 г. материнская смертность уменьшилась на 25% и на 56% соответственно [66]. В другом исследовании Минздравсоцразвития «Младенческая смертность в России с 1950 по 2012 гг.» отмечено, что в течение последних 62 лет наблюдалось постепенное уменьшение младенческой смертности, которая тем не менее до настоящего времени остаётся высокой [67].

Одной из основных причин высокой младенческой смертности считается плохое соматическое здоровье женщин репродуктивного возраста. Так, из исследования Минздравсоцразвития по оценке «Состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных» в период с 1980 по 2012 гг. следует вывод о том, что каждый второй из трёх случаев завершённой беременности протекал с

осложнениями.

К основным заболеваниям, осложнившим у женщин течение беременности, были отнесены анемия (32,7%), болезни системы мочевыделения (17,9%), группа нозологий, объединённых в категорию «отёки, протеинурия и прочие гипертензивные расстройства» (16,7%), болезни системы кровообращения (9,6%), венозные осложнения (4,5%) и сахарный диабет (0,5%) [69]. Кроме того, осложнения антенатального периода способствовали увеличению частоты развития врожденных пороков и общей заболеваемости новорожденных на 34,1%, а также повышению риска преждевременных родов с 74,1 до 108,2 тысяч человек в год за период с 2002 по 2012 гг. [69].

Перечень факторов, ассоциирующихся с ухудшением здоровья молодых женщин достаточно разнообразен: неблагоприятный экологический фон, накопление мутаций генов, нарушение режима питания, гиподинамия, ожирение, нарушение гормонального статуса, в частности опосредованного воздействием длительного стресса [2, 19, 34, 62, 78]. Однако, если ранее, в подавляющем большинстве государств социальная роль женщины ограничивалась ведением домашнего хозяйства и материнством, то в XX-XXI веке многочисленные локальные и глобальные и вооружённые конфликты, изменения в социально­экономической (медицинской, этической) составляющей жизни стран, повышение самосознания людей, явление эмансипации и стремление женщин к самореализации, особенно в профессиональной среде, привели к существенному изменению роли женщин в обществе. Современные женщины активнее и чаще проявляют себя как высокоэффективные политики, государственные деятели, предприниматели, работники силовых структур и ведомств.

Интеграция женщин в новые условия социальной жизни, которые ранее были приемлемы исключительно для мужской части населения, несомненно, отразилась на общем уровне их здоровья. Проблема женского здоровья в Вооружённых силах РФ представляется актуальной не только для ведомственной медицинской службы, но и армии и общества в целом, особенно в последнее время, ведь численность военнослужащих-женщин в Российской Федерации продолжает увеличиваться [14].

Наряду с причинами, ухудшающими здоровье молодых женщин, на

военнослужащих-женщин могут кроме того влиять как специфические факторы военного труда [8, 9], так и индивидуальная реакция женщин на нехарактерные «мужские» условия военно-специальной подготовки [9, 38, 81], что снижает качество жизни [38] и повышает их заболеваемость [9, 49, 76, 95, 106, 137, 147]. Всё вышеназванное вместе с недостаточным вниманием женщин к своему здоровью и длительным воздействием стресс-индуцирующих ситуаций может вызвать проблемы в репродуктивном здоровье военнослужащих женского пола [55].

Степень разработанности темы исследования

Подавляющее число доступных работ о военнослужащих-женщинах направлено на изучение социальной психологии, адаптации и уровня их физической подготовленности [12, 15, 24, 31, 38, 52, 81]. В отечественных источниках литературы освещены отдельные медицинские аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин, военнослужащих-женщин и девушек- курсантов, оказания им гинекологической помощи, оценки качества жизни, стрессоустойчивости и воздействия профессиональных факторов [1, 8, 9, 13, 26, 41, 55, 73, 77].

Отечественными и зарубежными авторами сообщается [20, 30, 56, 60, 63, 105, 117, 145, 156] о негативном влиянии ожирения, артериальной гипертензии у женщин на течение беременности, родов, развитие плода и сопутствующих осложнений, однако в открытом доступе отсутствуют данные исследований, посвященных влиянию ожирения у военнослужащих-женщин на общий и кардиоваскулярный прогноз, а также анализу терапевтических заболеваний, возникающих на фоне беременности у военнослужащих женского пола. Недостаточно изученными остаются вопросы нейровегетативной регуляции сердечного ритма, состояния системной гемодинамики, липидно-холестеринового и углеводного обмена. Нуждаются в уточнении особенности нейровегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы у военнослужащих-женщин с различной на догестационном этапе массой тела.

В связи с этим представляются актуальными исследования по разработке мер первичной профилактики экзогенного ожирения, системной гипертензии, сахарного диабета у молодых военнослужащих-женщин.

Цель исследования

На основании изучения особенностей структуры заболеваемости, психоэмоционального статуса, нейровегетативной регуляции сердечного ритма, показателей системной гемодинамики, углеводного и жирового обмена у военнослужащих-женщин в период беременности разработать мероприятия по профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Задачи исследования

У военнослужащих-женщин в период беременности изучить:

1) влияние алиментарного ожирения на нейровегетативную регуляцию сердечного ритма, качество жизни и отдельные показатели углеводного и липидного обмена;

2) особенности реакции артериального давления на модифицированную для беременных активную ортостатическую пробу при наличии и отсутствии алиментарного ожирения;

3) особенности показателей антропометрии и динамики прибавки массы тела при наличии и отсутствии алиментарного ожирения;

4) смоделировать формулу расчёта прогнозируемой массы тела женщин во II триместре беременности.

Научная новизна

Впервые для диагностики симпато-парасимпатических взаимодействий в качестве «функциональной» пробы у военнослужащих-женщин в период беременности был применён пероральный нагрузочный тест с 75 г глюкозы.

Продемонстрированы различия между физиологической и патологической дислипидемией, развивающейся у беременных с экзогенным ожирением.

Впервые показана диагностическая ценность применения модифицированной для беременных активной ортостатической пробы в интересах ранней диагностики развития артериальной гипертензии в период гестации.

Показана более высокая эффективность контроля динамики общей массы жировой ткани по триместрам беременности по сравнению с применяемым в настоящий момент времени контролем массы тела женщин с целью прогнозирования развития отклонений углеводного и жирового обменов.

Создана достоверная математическая модель прогнозирования массы тела женщин во II триместре беременности, что позволит осуществлять вес- контролируемое ведение беременности с целью снижения риска развития или прогрессирования экзогенного ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Теоретическая значимость работы

Полученные в диссертации результаты могут быть систематизированы и использованы в теоретической подготовке медицинских специалистов, слушателей курсов повышения квалификации по специальности «внутренние болезни».

Результаты исследования, дополняющие существующие представления о патогенезе расстройств гемодинамики, метаболизма у беременных с ожирением, могут быть полезны при дальнейшем изучении особенностей нейровегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в период гестации.

Практическая значимость работы

В исследовании продемонстрировано, что модифицированная активная ортостатическая проба информативна для диагностики артериальной гипертензии у военнослужащих-женщин с ожирением в период беременности.

Показана практическая необходимость проведения оценки психовегетативного статуса у военнослужащих-женщин с целью профилактики развития терапевтических осложнений в период беременности.

Выявлено, что регистрация кардиоинтервалограммы в условиях проведения пробы с 75 г глюкозы позволяет выявить сложные, в том числе патологические, переходные процессы в вегетативной регуляции кардиоритма у беременных с экзогенным ожирением.

Установлено, что контроль общей массы жировой ткани, наряду с общепринятым контролем массы тела женщин, позволяет более надежно прогнозировать вероятность развития нарушений углеводного и липидного обменов в условиях прогрессирования беременности.

На основании антропометрических параметров создана модель прогнозирования ожидаемой массы тела женщин во втором триместре беременности, позволяющая осуществлять вес-контролируемое ведение беременности с ранней профилактикой развития ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Методология и методы исследования

Исследование проводили в период с 2011 по 2013 гг. на базе клиник госпитальной терапии, акушерства и гинекологии ВМедА им. С.М. Кирова с помощью современного диагностического оборудования. Методология исследования представлена теоретическим и практическим компонентом.

Теоретическая составляющая работы состояла в изучении и обобщении результатов предшествующих исследований в области влияния ожирения,

сахарного диабета, артериальной гипертензии, вариабельности сердечного ритма на развитие терапевтической патологии и оценки качества жизни в период беременности.

Практическая составляющая представлена изучением женщин- военнослужащих с ожирением и в контрольной группе в период беременности. Детальная характеристика исследуемых групп представлена в главе 2 - Материал и методы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированная активная ортостатическая проба является более надежным методом диагностики артериальной гипертензии у беременных, чем её классический вариант, так как во втором случае увеличивается риск погрешности метода в виде ортостатической гипотензии, характерной для физиологической беременности.

2. Проба с 75 г глюкозы позволяет выявить сложные, в том числе патологические, переходные процессы в вегетативной регуляции кровообращения, имеющие важное патогенетическое значение в развитии артериальной гипертензии у беременных с ожирением.

3. Оценка общей массы жировой ткани, осуществляемая в период беременности наряду с рутинным контролем динамики массы тела, позволяет более надежно прогнозировать развитие гестационного сахарного диабета и артериальной гипертензии, ассоциированных с ожирением.

4. Посредством математической модели прогнозирования массы тела женщин во II триместре беременности возможна ранняя донозологическая профилактика развития ожирения и ассоциированных с ним состояний.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одной главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения (выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы), списка сокращений и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 26 рисунков, 5 формул. Библиографический указатель включает 161 литературных источников, из которых 84 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации.

Автором самостоятельно разработан дизайн и программа исследования, диссертант принимал непосредственное участие в обследовании пациентов, включенных в исследование. Автор освоил современные методики, применяемые для получения и оценки результатов, выполнил статистический анализ и описание результатов основных клинических, лабораторных и психофизиологических исследований, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обусловлена репрезентативностью и достаточным количеством наблюдений, адекватностью методов исследования, применением современного оборудования, применением современных методов обработки информации, статистического анализа и международных, апробированных и разрешённых к применению в России, опросников и шкал. В настоящей работе имеются сравнения результатов собственных исследований и данных литературы, по отдельным из них отмечено сходство. На основании

комплексного анализа ранее изученных и полученных в ходе исследования данных сформулированы аргументированные положения, выводы и практические рекомендации.

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Результаты исследования доложены на пленарном заседании Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина 05.03.2013 г., на Всеармейской научной конференции по проблемным вопросам эндокринологии, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Д. Я. Шурыгина, 19.04.2013 г., на Международной научно­практической конференции по военной медицине (г. Санкт-Петербург) с 27.10 по 01.11.2013 г.

Полученные теоретические и практические результаты внедрены в практическую деятельность клиник госпитальной терапии, акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, используются на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии при проведении практических занятий по темам “Артериальная гипертензия”, “Метаболический синдром”, “Сахарный диабет” со слушателями факультетов подготовки врачей, послевузовского и дополнительного образования.

<< | >>
Источник: ЗЕНИН Дмитрий Юрьевич. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ-ЖЕНЩИНАМ В МИРНОЕ ВРЕМЯ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург - 2014. 2014

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение анестезирующего раствора в гематому
  2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
  3. Транстубарное введение лекарственных веществ
  4. 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
  5. Введение зондового питания
  6. ВВЕДЕНИЕ
  7. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  8. 9.1. ВЫБОР ПРЕПАРАТА, ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ
  9. ВВЕДЕНИЕ
  10. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВ­НОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
  11. Опыты с субхроническим сочетанным введением антагониста NMDA- рецепторов нерамексана и морфина
  12. Опыты с введением мемантина и нерамексана совместно с клофелином
  13. ВВЕДЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -