Аппетит.

Снижение аппетита может быть следствием не только патологического процесса, но и результатом неправильного воспитания, нерационально составленного режима кормления.

Избирательный аппетит отмечается в связи с непереносимостью некоторых ингредиентов (белков, жиров, углеводов).

Повышение аппетита (булимия) наблюдается реже и встречается у больных хроническим панкреатитом или нарушением резорбции пищи в тонком кишечнике.

Быстрая насыщаемость отмечается у больных хроническими гастритами, заболеваниями печени и желчных путей.

Чувство постоянного голода характерно для больных хроническим панкреатитом (гиперинсулинизм).

Жажда наблюдается при поносах, рвотах, панкреатите.

Повышенная саливация встречается при аскаридозе, а также при заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторной работы слюнных желез).

Необычный привкус во рту (кислый, горький, металлический) отмечается при гастритах, заболеваниях печени.

Отрыжка - выход газа из желудка в полость рта (пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей). Частые отрыжки у грудных детей отмечаются при заглатывании воздуха (аэрофагия).

Тухлая отрыжка возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита.

Отрыжка с резко кислым вкусом (обжигающим) отмечается при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит).

Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, желчных путей).

Изжога - один из самых частых клинических симптомов при заболеваниях пищевода, желудка (при недостаточности кардии) и гепатобилиар-ной системы.

Тошнота - неприятное ощущение давления в подложечной области, нередко сопровождается слабостью, слюнотечением, иногда холодным потом. Тошнота встречается как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (поражение желчных путей, червеобразного отростка), так и при заболеваниях других органов и нередко предшествует рвоте.

Рвота - частый симптом у детей. Чем моложе ребенок, тем легче она возникает. Это явление: обусловлено слабым развитием мускулатуры кар-диального отдела и дна желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части. Разновидностью рвоты является срыгивание, которое в отличие от других видов рвоты возникает у ребенка легко, без усилия, без напряжения брюшного пресса и изменения общего состояния.

Рвота фонтаном у детей первых месяцев жизни наблюдается при пилоростенозе.

Характер рвоты позволяет предположить определенный вид патологии. Например, центральная рвота часто наблюдается при заболеваниях нервной системы, не связана с едой, чаще всего рвоте не предшествует тошнота. Рвотные массы скудные, без запаха. Рвота не улучшает состояния больного, у которого в клинической картине преобладают головная боль, нарушения зрения и сознания. Признаки заболевания желудочно-кишечного тракта, как правило, отсутствуют.

Пищеводная рвота является поздним симптомом значительного расширения пищевода при дивертикулах. ахалазии и сужении нижних отделов. Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы не обильные, состоят из непереваренной пищи, не имеют кислого вкуса и запаха.

Желудочная рвота возникает чаще всего на фоне заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Она обычно связана с едой и приносит временное облегчение больному. В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, слизь, желчь, кровь (цвет «кофейной» гущи).

Кровавая рвота возникает при гастродуоденальных эрозиях и язвах, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка.

Рвота (срыгивание) полным ртом темной неизмененной кровью со сгустками позволяет заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.

Кишечная рвота возникает при непроходимости кишечника. Она обусловлена антиперистальтической волной, когда содержимое кишечника попадает в желудок и входит в состав рвотных масс. Рвота многократная, упорная, иногда с каловым запахом, ей предшествуют схваткообразные боли в животе. Сопровождают кишечную рвоту задержка стула и газов.

Связь рвоты с болями в животе характерна для язвенной болезни, аппендицита, холецистита. При язвенной болезни рвота уменьшает, а нередко и купирует болевые ощущения, при заболеваниях же поджелудочной железы и желчных путей она не приносит облегчения.

Руминация

(жвачка) является особым видом рвоты у детей грудного и более старшего возраста. Она характеризуется обратным заглатыванием рвотных масс, при этом тошнота не отмечается. При длительном сохранении жвачка переходит в фиксированный невроз.

Боли в животе

могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. В зависимости от времени возникновения различают ранние и поздние боли в животе.

Ранние боли, появляющиеся во время еды или в течение ближайшего получаса, наблюдаются при эзофагитах и гастритах. Эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды.

Поздние боли свойственны гастриту (антральному), дуодениту, гастродуодениту и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Интенсивность болей уменьшается после приема пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболевания печени и особенно желчных путей.

Боли в эпигастральной области отмечаются при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

Боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, печеночного угла поперечной ободочной кишки.

Боли в левой подреберной области встречаются при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, селезеночного угла поперечной ободочной кишки.

Боли в пупочной области наблюдаются при пупочных грыжах, поражении тонкой кишки, брыжеечных лимфатических узлов.

Необходимо помнить, что дети раннего возраста при наличии у них болей в животе, как правило, указывают только на пупочную область.

Боли в боковых отделах живота могут возникать при поражении соответствующих отделов ободочной кишки, в лобковой области- при заболеваниях мочеполовой сферы.

Боли в паховой области наблюдаются при воспалении червеобразного отростка, заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области встречаются при заболеваниях сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки нередко локализуются в области промежности.

Иррадиация болей в правое плечо, лопатку встречается при заболеваниях печени и желчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах, панкреатитах (отдает также в спину и поясницу). Чувство давления вокруг пупка, тянущие боли, жжение пациенты ощущают при заболеваниях тонкого кишечника.

Интенсивные боли наблюдаются при поражениях толстого кишечника. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

По характеру различают спаечные, спастические и дистензионные боли.

Боли при спаечных процессах возникают на высоте перистальтики кишечника, их проявлению способствуют резкие движения больных, сотрясения, перегибания и т.

Спастические боли встречаются при колитах, энтероколитах, остро возникают после приема грубой, острой пищи, холодной жидкости и протекают по типу колик.

Дистензионные боли обусловливаются сильным растяжением кишечника газами и каловыми массами, сопровождаются вздутием кишечника. Встречаются при спазме, опухоли или инвагинации кишечника.

Выявление периодичности и сезонности болей в животе, играет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко отмечаются у больных язвенной болезнью.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит изменение стула и акта дефекации (понос и запор).

Диарея - учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула (от кашицеобразного до водянистого). Наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Известна диарея аллергического, неврогенного, гастрогенного генеза , при заболеваниях поджелудочной железы, при недостаточности некоторых ферментов кишечника (дисахаридаз), при гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, аддисонова болезнь, сахарный диабет). У здоровых детей иногда имеет место учащение стула (после каждого приема пищи), обусловленное наличием гастроилеоцекального и гастроилеоколонического рефлюксов.

О запоре говорят в том случае, если дефекация отсутствует в течение 24 ч. Причинами могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки, паралич перистальтики, нарушение акта дефекации из-за трещин прямой кишки. Склонность детей грудного возраста к запорам можно объяснить относительно большой длиной кишечника. Хронические запоры являются кардинальным симптомом болезни Гиршпрунга (мегаколон или долихоколон), аномалии развития толстого кишечника.

Видимая перистальтика у детей раннего возраста указывает на наличие пилороспазма.