Анализ 10-летней динамики и структуры заболеваний органов пищеварения

(функциональная диспепсия, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, болезни желчного пузыря и поджелудочной железы, колит и энтерит) на территории Сибирского федерального округа показал общие для большинства регионов России закономерности - неуклонный рост среди детей (в 1,8 раза) и еще более значимый прирост показателя среди подростков (в 6,4 раза).

Исследования, проведенные в Нижегородской, Волгоградской областях, а также Казани, Перми и Москве, показали, что в зонах химического загрязнения не только выше распространенность заболеваний, но и течение их более тяжелое и длительное [53, 55].

В современных условиях в клинической практике гастроэнтеролога- педиатра регистрируются заболевания, ранее не свойственные детям [147, 161]. В последние годы у детей в 2,5 раза увеличился удельный вес тяжелых форм гастродуоденита, сопровождающихся развитием множественных эрозий и субатрофии (атрофии) слизистой оболочки желудка (СОЖ) и слизистой двенадцатиперстной кишки (ДПК) и язвенной болезни [42, 103, 146, 147, 155, 182]. Растет частота встречаемости желчнокаменной болезни, хронического рецидивирующего панкреатита, болезни Крона, рефлюксгастрита и рефлюкс-эзофагита, синдрома раздраженной толстой кишки и т.п. Многие заболевания органов пищеварения, в частности язвенная болезнь, приобретают проградиентное течение, нередко протекают с осложнениями, способствуя инвалидизации с детства [161]. В настоящее время в 5-8 % случаев язвенная болезнь протекает с перфорацией, пенетрацией, пе- ривисцеритами, стенозированием, желудочно-кишечными кровотечениями. Последние представляют реальную угрозу для жизни, так как даже незначительная кровопотеря переносится детьми значительно тяжелее, чем взрослыми [155, 173].

Частота и прогрессирующий рост хронических заболеваний системы пищеварения приводят к снижению качества жизни детей, ограничению свойственной их возрасту жизнедеятельности и возможности выбора профессии [14, 89, 154, 176].

Болезни печени и желчевыводящих путей занимают второе место среди патологии желудочно-кишечного тракта. Уровень гепатобилиарной заболеваемости, по данным 2008 г., достигает 100-364 %% [19, 189, 190]. За последние 5 лет увеличилась первичная заболеваемость (с 1,16 до 2,5 % ) [43, 48]. По данным ряда исследователей, в среднем у 30-50 % детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта диагностируется функциональная или органическая патология желчевыводящих путей [48, 73, 189, 190]. Наиболее часто функциональная патология желчевыводящей путей у детей развивается на фоне врожденных аномалий развития билиарной системы, которые встречаются у 15-25 % детей [18, 130, 190]. В то же время наличие аномалий развития билиарного тракта в совокупности с нарушениями липидного обмена, отягощенной наследственностью, сопутствующими гастроэнтерологическими заболеваниями повышает риск развития хронического холецистита, желчнокаменной болезни [147, 189, 190].

Проживание в зонах с высокой антропогенной нагрузкой приводит к росту частоты встречаемости патологии гепатобилиарной системы [189, 190]. Установлено, что в этиологии дисфункций билиарного тракта доля факторов окружающей среды может составлять от 14 до 36 % [14, 54]. Отмечено, что в районах с неблагоприятной экологической обстановкой гепа- тобилиарная патология встречается у детей в 3-4 раза чаще, чем на условно «чистых» территориях [189].

Несомненно, что степень кумуляции вредных веществ техногенного происхождения в организме ребенка определяется состоянием органов, активно участвующих в детоксикации и выведении химических веществ из организма. Так, например, при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни выявляется избыточное накопление в организме марганца, свинца, хрома, меди и цинка, обладающих гепатотропным действием, способствующих изменению биохимизма желчи и усилению ее литогенности [45, 103, 117, 178].

В последние десятилетия все большую актуальность приобретает патология костно-мышечной системы. Среднероссийский показатель среди детей 0-14 лет составлял в 2008 г. 3979,0 %о, у подростков (15-17 лет) - 5744,1 %о. Отмечаются высокие темпы роста заболеваний опорно-двигательного аппарата за последние пять лет среди детей на 22 %, подростков - на 47 % [23, 24, 128, 151, 163]. Анализируя динамику заболеваемости детского населения с 1995 по 2005 г., В.И. Бондарь указывает на увеличение показателя болезней костномышечной системы в возрастном периоде 0-14 лет в 2,42 раза, а 15-17 лет - в 2,64 раза [128]. В 40-80 % случаев у детей выявляются нарушения осанки, в 3-10 % - различные искривления позвоночника. Распространенность ско- лиотической болезни колеблется от 5 до 25 % [25].

Накоплены научные данные, свидетельствующие о том, что на территориях интенсивного промышленного освоения с высокой степенью техногенной химической нагрузки окружающей среды острота этих проблем особенно высока [9, 26, 124].

Доказано, что в зонах химического загрязнения Ростовской области при среднегодовых показателях содержания тяжелых металлов в почве, превышающих ПДК по кадмию, свинцу, хрому, при неудовлетворительном состоянии 18,6 % проб питьевой воды по гигиеническим нормативам патология костно-мышечной системы является болезнью риска (нормированный интенсивный показатель НИП=1,1-1,4) [56, 125, 156, 197].

В Курганской области в 2009 г. в структуре общей заболеваемости патология опорно-двигательного аппарата занимала одно из ведущих мест (3,7 % среди детей и 5,9 % среди подростков), особенно на территориях с высоким уровнем антропотехногенного воздействия (в городах Курган и Шадринск 4160,0 и 3827,7 %о соответственно) [135].

На территориях г. Братска с высокими концентрациями в окружающей среде фтористых соединений и алюминия выявлена зависимость между частотой ортопедической патологии у обследованных детей и длительностью проживания в зонах загрязнения, причем наиболее тяжелые формы патологии преобладали в районах, расположенных вблизи алюминиевого завода.

На территориях с преимущественным размещением металлургических комплексов, основными компонентами эмиссий которых являются те, что создают в атмосфере концентрации соединений ванадия, хрома+6, никеля, марганца, формальдегида, свинца, ароматических углеводородов, превышающие максимально разовые и среднесуточные ПДК до 3-5 раз, регистрируется значительный рост заболеваемости детей и подростков болезнями костно-мышечной системы (за 13 лет на 147 %) [35, 151, 167].

На сегодняшний день доказано, что ведущим патогенетическим фактором формирования патологии костно-мышечной системы являются нарушения фосфорно-кальциевого обмена, проявляющиеся остеопениями в детском и подростковом возрасте [26, 27, 84, 128, 167]. Проведенные эпидемиологические исследования Л. А. Щеплягиной и соавт. (2006 г.) выявили снижение костной массы у детей в возрасте от 5 до 16 лет в 10-30 % случаев [184]. Появление высокоточных и безопасных методов остеоденситомет- рии позволило в последние годы получить данные о значительной распространенности (около 40 %) нарушений фосфорно-кальциевого обмена в детской популяции. Так, среди более чем 400 обследованных в НЦЗД РАМН детей в возрасте от 5 до 18 лет, не имеющих гепатита, тиреотоксикоза, симптомов мальабсорбции и сахарного диабета, снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) выявлено в среднем у 38-43 % человек. Более того, по данным литературы, снижение показателей МПКТ часто встречается и у новорожденных, особенно у маловесных детей. В исследованиях Л. А. Щеплягиной и соавт. показано, что у детей в возрасте 10-16 лет идет активное накопление минерала в скелете с достижением максимума к 12-14 гг., при этом для любой возрастной группы характерна высокая вариабельность содержания минерала в кости [154, 184].

В работах О.В. Фаламеевой (2008) на основании одномоментного популяционного исследования жителей г.

Проблема остеопороза в будущем станет еще более серьезной. Мировые демографические материалы доказывают, что частота переломов в течение следующих 60 лет утроится и к 2050 г. количество переломов шейки бедра возрастет до 6,2 млн, если не будут предприняты профилактические программы [84, 157]. Экономический ущерб очевиден. Оптимальное решение этой актуальной проблемы состоит в своевременном выявлении и лечении нарушений фосфорно-кальциевого обмена, что и будет являться первичной профилактикой переломов у лиц со снижением минеральной плотности костной ткани [35, 128, 151].

Всё большую тревогу вызывает заметный рост различных проявлений экологически обусловленных нарушений эндокринной системы. С развитием синдрома endocrine disruption, вызываемого влиянием стойких химических загрязнителей, связываются нарушения гормонального статуса, в том числе синтеза половых гормонов, влияющих на половое развитие и сексуальное поведение, на продукцию и функциональную активность спермы, а также раннее развитие гормонально зависимых опухолей [213, 242]. Уже давно известна связь различных заболеваний эндокринной системы у детей с выбросами химических и металлургических заводов, угольных котельных, а также в связи с повышенными концентрациями пыли, NO2, СО, СО2, SO2, металлов (хрома, никеля, магния, мышьяка и др.), ПХБ, пестицидов [165].

Часто эндокринные нарушения определяются изменениями щитовидной железы, связанными не с природной йодной недостаточностью, а с загрязнением среды [100]. Так, увеличение распространённости нарушения функции щитовидной железы у детей выявлено в связи с повышенным загрязнением почв тяжёлыми металлами и пестицидами [117].

По данным статистической отчетности, в РФ в 2007 г. по сравнению с 2005 г. на 22,5 % возросла первичная заболеваемость по болезням эндокринной системы, что в современных условиях может быть обусловлено негативным влиянием на состояние здоровья детей и подростков экологического неблагополучия, увеличением количества стрессовых ситуаций, недостатком физической активности, нерациональным питанием, асоциальным поведением, а также активизацией диспансерного осмотра эндокринологами [139, 141, 142].

В экономически развитых странах каждые 10-15 лет удваивается число больных СД], 50 % населения имеет избыточный вес, из них у 30 % регистрируется ожирение [94, 162, 208].

Проблема развития различных состояний и заболеваний, связанных с недостаточным поступлением йода в организм, признана ВОЗ значимой для почти 2 млрд жителей нашей планеты. Около 740 млн людей уже имеют те или иные проявления йоддефицита (в том числе эндемический зоб), а 42 млн страдают от его крайнего проявления - умственной отсталости (кретинизма). В современных условиях йоддефицитная патология относится к числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека [95, 96, 126, 237, 234]. Для России проблема йодного дефицита чрезвычайно актуальна, так как более 70 % густонаселенных территорий страны имеют недостаток йода в воде, почве и продуктах питания местного происхождения [95, 97, 214, 220]. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью более 100 млн россиян, кроме того, сохраняется угроза нарушения физического и умственного развития у 32,8 млн детей, проживающих в Российской Федерации [96, 97, 126]. По результатам исследований, проведенных сотрудниками эндокринологического научного центра РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков центральной части России составляет 15-25 %, по отдельным регионам - до 40 % [95, 97, 214, 220].

Наиболее острой проблема йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) остается для территорий санитарно-гигиенического неблагополучия [96, 97]. Комбинированное воздействие струмогенных факторов различного генеза (природный йоддефицит, токсическая химическая нагрузка, дисбаланс эс- сенциальных микроэлементов) ведет, в свою очередь, к задержке физического и нервно-психического развития детей, снижению их умственных способностей, ухудшению состояния репродуктивного здоровья подростков и женщин детородного возраста, повышению уровня заболеваемости и, как следствие, к ухудшению показателей качества жизни и здоровья нации [5, 22, 45, 57, 95, 96, 97, 127, 172,].

При проведении детскими эндокринологами профилактических осмотров в дошкольных и школьных учреждениях на экологически неблагополучных территориях разнообразная эндокринная патология выявляется у каждого 3-4-го ребенка, что превышает аналогичный показатель среди детей, проживающих в условиях относительного экологического благополучия, в 2,5-3 раза [127].

Частота регистрации эндокринной патологии в Пермском крае за последние 6 лет увеличилась с 42,2 до 62,4 %о (в 1,5 раза), в том числе патологии щитовидной железы - с 5,82 до 7,3 % (в 1,3 раза), избытка массы тела и ожирения - с 8,79 до 15,19 %% (в 1,7 раза), сахарного диабета - с 0,67 до 0,83 % (в 1,3 раза) [75, 94, 100, 127, 162].

Высокий уровень общей заболеваемости населения и снижение продолжительности жизни связаны с такими проблемами современной эндокринологии, как ожирение и метаболический синдром [162, 208]. Всемирная организация здравоохранения рассматривает избыточную массу тела как эпидемию, охватившую миллионы людей [46]. Каждые 10 лет количество таких больных увеличивается на 10 %. Расчеты экспертов ВОЗ показывают, что к 2025 г. число больных ожирением в мире составит 300 млн человек. Рассматриваемая проблема становится актуальной и для детского контингента [46, 208]. Ожирение может развиться в любом возрасте, но чаще манифестирует на первом году жизни, в 5-6 лет или в период полового созревания. В настоящее время в развитых странах мира у 25 % подростков регистрируется избыточная масса тела, а 15 % страдают ожирением. Следует отметить, что 40-60 % взрослых с ожирением имели лишний вес уже в школьном возрасте [94, 208].

Возрастает частота встречаемости среди детского населения «традиционно взрослой патологии» - метаболического синдрома [162]. Так, 25 % детей с ожирением уже имеют нарушение толерантности к глюкозе, до 80 % - повышенное артериальное давление, около 50 % - апноэ и нарушение сна. У 4 % детей на фоне ожирения дебютирует сахарный диабет. У 20 % детей с ожирением регистрируются два и более фактора риска развития сердечнососудистых заболеваний и эхографические признаки жирового гепатоза [94]. Кроме того, избыточная масса тела приводит к нарушению секреции гормона роста, адренокортикотропного, тиреотропного, гонадотропных и половых гормонов [4]. H.A. Tilson (1998) установил, что некоторые техногенные химические вещества обладают комплексным влияние на всю систему нейроэндокринной регуляции [222, 242].

В последние годы отмечается ухудшение репродуктивного здоровья молодежи. У 5,8 % девочек выявляется нарушение менструального цикла, у 1,5 % - ювенильное кровотечение. Задержка полового развития в детской популяции составляет 1-5 % [5, 22, 172].

Оценка неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на частоту встречаемости эндокринной патологии в доступной нам литературе отражена недостаточно. Известно, что ряд лигандов, в том числе бисфенол, фталаты, полибромированные дифенилы и перфтор-соединения, играют важную роль в развитии ожирения как в детском возрасте, так и у взрослых [208, 220].

Свинец и хром отрицательно воздействуют на половые клетки, угнетая активность стероидных гормонов и синтез рецепторных белков, вызывая общее угнетение гонадотропной активности и нарушение ово- и сперматогенеза. Также выявлено, что избыточное поступление в организм из атмосферного воздуха, почвы и питьевой воды марганца, железа, меди, титана, стронция, олова, хрома, цинка ведет к нарушению репродуктивной функции у женщин. В исследованиях подтверждено гонадотропное действие солей ртути, а также свойство большинства тяжелых металлов к биоаккумуляции и тем самым суммированию и потенцированию их неблагоприятных эффектов на организм в целом и на репродуктивную функцию в частности [22, 172, 199].

Практически в каждом исследовании влияния факторов среды на здоровье детей обнаруживаются экологически обусловленные нарушения состояния иммунной системы, причём воздействие химических загрязнителей касается фактически всех звеньев иммунной системы [33, 39, 65, 66, 74, 107, 244]. Так, влияние диоксинов, бромбифенилов, свинца, ртути, кадмия сопровождается нарушением созревания и пролиферации тимоцитов и атрофией вилочковой железы; воздействие бензола и солей тяжёлых металлов вызывает развитие иммунодефицита; галогенпроизводные ароматические соединения приводят к снижению продукции интерлейкинов и интерферона; диоксины способствуют снижению количества В-лимфоцитов и продукции антител; тяжёлые металлы - нарушению защитной функции комплемента; SO2, NO2 и пыль - снижению фагоцитарной активности макрофагов и т.д. [33, 39, 236].

Иммунодефицитные состояния у детей развиваются при загрязнениях среды тяжёлыми металлами, SO2, NO2, СО2, формальдегидом, ацетоном, ксилолом, причём снижение иммунного статуса и развитие иммунодефицитных состояний наблюдаются даже у грудных детей, матери которых подвергались воздействию ПХБ, обладающих способностью накапливаться в грудном молоке и проникать через плаценту [65, 66, 85, 86, 148].

Формирование иммунологических нарушений у детей отмечено при повышении содержания 3,4-бенз(а)пирена в атмосферном воздухе, а влияние вредных выбросов целлюлозно-бумажного комбината отчётливо проявляется в снижении функции В-звена иммунитета, ответственного за продукцию защитных антител [65, 66]. Широкое использование в сельском хозяйстве пестицидов, как правило, сопровождается угнетением функционального состояния иммунной системы у детей, проживающих на таких территориях [107, 66].