Физикальное исследование

При осмотре определяют клинические признаки хронического гастродуоденита, обращают внимание на изменения:

-трофологического статуса (склонность к ожирению или дефицит массы);

-осанки (нарушение осанки, сколиоз);

-кожных покровов и их придатков (сухость и шелушение, дерматиты, лихенизация, диффузность распространения без четкой локализации, гиперпигментация, ломкость и выпадение волос);

-лимфатических узлов (полилимфоаденопатия);

-органов дыхания - сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание; -сердечно-сосудистой системы (приглушенность сердечных тонов, разлитой сердечный толчок, систолический шум на верхушке);

-щитовидной железы (увеличение и неоднородность консистенции при пальпации);

-языка (выраженная обложенность языка белым налетом); -желудочно-кишечного тракта (болезненность при поверхностной пальпации диффузная либо комплекс симптомов в виде болезненной пальпации в области правого подреберья, зоне Шаффара, правой подвздошной области и вздутие);

-печени (пальпаторное увеличение и уплотнение печени).

Клинико-лабораторное исследование

- Клинический анализ крови -наличие анизоцитоза, плазматических клеток, увеличение количества эозинофилов.

-Биохимический анализ крови - увеличение АСТ, щелочной фосфатазы, СРБ, СЕА.

-Биохимический анализ желудочного сока - увеличение СРБ, МДА. -Биохимический анализ мочи - увеличение концентрации дельта- аминолевуленовой кислоты.

-Иммунологический анализ крови - увеличение общего IgE в крови.

-Иммунологический анализ желудочного сока - снижение секреторного Ig.

-Иммунологический анализ слюны - снижение секреторного Ig. -Исследование биосред на содержание химических веществ экзогенного техногенного происхождения.

Эндоскопическое обследование

Зависимыми от эндогенной нагрузки антропогенными загрязнителями являются следующие эндоскопические критерии:

-рефлюкс-эзофагит (формальдегид);

-недостаточность кардиального сфинктера (марганец, формальдегид); -антрум-гастрит (ацетальдегид, ацетон);

-рефлюкс-гастрит с эндоскопически подтвержденным забросом желчи в желудок (магний, медь, формальдегид, фенол);

-поверхностный гастрит с гиперсекрецией слизи (формальдегид, ацетон); -зернистый гастрит (магний, этилбензол);

-эрозивный гастрит (свинец, хром);

-поверхностный дуоденит (ацетон, фенол);

-атрофический дуоденит (фенол);

-эрозивный дуоденит (ацетон, бензол, формальдегид, этилбензол).

Морфогистологическое исследование

-Истончение складок слизистой оболочки желудка (метиловый спирт (кровь), ацетальдегид (желудочный сок), фенол (моча).

-Нежноволокнистый склероз в слизистой оболочке желудка (марганец). -Зрелый склероз в слизистой оболочке желудка (ацетон, хром, ацетальдегид (желудочный сок), этанол (желудочный сок), свинец, формальдегид, фенол (моча)).

-Склероз в слизистой оболочке ДПК (свинец).

-Сглаженность складок в слизистой оболочке желудка и ДПК (ацетон (кровь), марганец (желудочный сок), фенол (моча)).

-Коллагеновые волокна в слизистой оболочке желудка и ДПК (хром, ацетон (желудочный сок)).

Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии признаков хронического гастродуоденита и лабораторно подтвержденной химической контаминации биосред.

При выявлении признаков другого заболевания, требующих проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне химической контаминации биосред, медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориенти ровочное время достиже ния исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Ремиссия	84	Полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели биохимического и иммунологического гомеостаза, элиминация химических веществ из организма	1 мес. от начала терапии	Исключение пациента из Протокола
Неполная ремиссия	6	Улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, диспепсии, нормализация стула), позитивные сдвиги в клинико-лабораторных показателях, умеренное повышение уровня химических контаминант в крови	1 мес. от начала терапии	Ведение пациента по данной модели, повторный курс лечения
Отсутствие эффекта	6	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики	1 мес.	Ведение пациента по данной модели, повторный курс лечения
Прогресси рование	3	Усиление болевого и диспепсического синдромов, ухудшение клинико-лабораторных показателей, при проведении фиброгастродуо- деноскопии - увеличение площади и выраженности воспаления, появление эрозий, в анализах - верификация признаков токсического поражения печени и почек	На любом этапе	Госпитализация пациента
Развитие ятрогенных осложнений	1	Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по Протоколу соответствующего заболевания

Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов, утвержденных в установленном порядке.

Модель пациента № 2

Категория возрастная: дети.

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, ассоциированный с негативным влиянием химических факторов техногенного происхождения.

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К 29,9.

Фаза: обострение.

Осложнение: длительный болевой синдром, эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Условие оказания: стационарная специализированная помощь.

Перечень медицинских услуг (МУ) согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении»

Код	Наименование медицинских услуг	Частота предос- тавле- ния	Сред нее коли- чест- во
А01.16.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	2
А01.16.002	Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	2
А01.16.003	Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	2
А01.16.004	Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	2
А01.16.005	Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	1	2
А01.14.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	2
А01.14.002	Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	2
А01.14.003	Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей	1	2
А01.06.001	Сбор анамнеза и жалоб при аллергических заболеваниях и иммунопатологии	1	2
А01.06.002	Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы	1	2
А01.06.003	Пальпация при патологии органов иммунной системы	1	2
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	2

Код	Наименование медицинских услуг	Частота предос- тавле- ния	Сред нее коли- чест- во
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	2
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	2
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	2
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	2
А02.12.001	Измерение частоты пульса	1	2
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	2
А02.12.002	Измерение артериального давления	1	2
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	1	1
В01.002.01	Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный	0,5	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,5	1
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А08.05.006	Исследование уровня эозинофилов, плазматических клеток, анизоцитоза	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А 09.05.011	Исследование уровня альбуминов в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	2
А09.05.021	Исследование уровня билирубина в крови	1	2
	Исследование уровня АФП	1	2
	Исследование уровня СЕА	1	2
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	1	2
А12.06.005	Исследование макрофагальной активности нейтрофилов	1	2
А09.05.198	Исследование содержания малонового диальдегида в сыворотке крови	1	2
	Исследование уровня антиоксидантной системы	1	2
А11.16.009	Зондирование желудка	1	1

Код	Наименование медицинских услуг	Частота предос- тавле- ния	Сред нее коли- чест- во
	Исследование уровня МДА в желудочном соке	1	1
	Исследование уровня СРБ в желудочном соке	1	1
	Исследование уровня секреторного IgA в желудочном соке	1
	Исследование уровня дельта-аминолевуленовой кислоты в моче	1	2
	Исследование уровня секреторного IgA в слюне	1	2
А08.16.004	Исследование материала желудка на наличие хеликобакте- риоза	1	1
	Уреазный дыхательный тест	1	1
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
А08.16.002	Морфологическое исследование препаратов тканей желудка	0,3	1
А08.16.003	Морфологическое исследование препаратов тканей двенадцатиперстной кишки	0,3	1
	Исследование уровня химических веществ в крови (хром, свинец, марганец, никель, бензол, метанол, ацетальдегид)	1	1
	Исследование уровня в моче (фенол и фторид-ион)	1	1
А09.19.002	Исследование кала на скрытую кровь	1	1
А06.16.002	Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки	0,3	1
А09.16.004	Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)	1	1
А11.16.002	Биопсия желудка с помощью эндоскопии	0,3	1
А11.16.003	Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии	0,3	1
	Назначение лекарственных средств	1	2

Характеристика алгоритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи

В стационаре осмотр проводится ежедневно. Сбор анализов осуществляют на следующий день после поступления, при необходимости повторяют в течение всего периода госпитализации.

Обращают внимание на общее состояние больного, нарушение питания (гипотрофии или избытка массы тела), симптомы хронической интоксикации (параорбитальные тени, бледность, обложенность языка, увеличение печени и др.) и астеноневротиче- ских нарушений (раздражительность, утомляемость, плохой сон, зябкость, головные боли, мелькание мушек перед глазами). При необходимости корригируют диетическую и лекарственную терапию. Выраженные признаки интоксикации, длительно некупируемые общие симптомы заболевания являются показаниями для интенсификации дезинтоксикационных (инфузионное введение реамбирина) и репаративных (парентерально актовигин, да- ларгин) методов лечения. При наличии выраженных астеноневротиче- ских нарушений назначается повторная консультация невропатолога и прописываются препараты успокаивающего и вегетомодулирующего действия. При клинико-лабораторных паттернах нарушения антиоксидантной терапии рекомендуется дополнительное введение антиоксидантов (рибофлавин, мексидол).

Как правило, медикаментозную терапию усиливают физиотерапевтическими процедурами. Применяют методы физиотерапии - ДМВ и ЦЭАН.

Прием лекарственных средств осуществляется строго под контролем медицинского персонала. Внутривенные и внутримышечные инфузии осуществляет медицинский персонал.

Обязательным является диагностика H. pylori инфицирования двумя методами - уреазным дыхательным тестом, морфогистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых из 5 мест.

Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана больным с признаками хронической дуоденальной непроходимости при подозрении на объемный процесс в желудке и кишечнике.

Интрагастральная рН-метрия проводится всем больным специально обученным медицинским персоналом утром натощак с использованием щелочного теста А. Ногаллера для оценки скорости кислотообразования и определения в дальнейшем тактики кислотоснижающей или кислотозаместительной терапии [71].

Исследовать кал на скрытую кровь целесообразно при усугублении общего состояния больного и нарастании признаков анемии.

Анализы крови на содержание химических контаминантов проводят утром натощак.

Анализ мочи на содержание химических контаминантов собирают в течение 12 часов в объеме не менее 250 мл.

Контрольные анализы крови и мочи на содержание химических кон- таминант проводят по показаниям.

Анализ мочи на содержание дельта-аминолевуленовой кислоты рекомендуется осуществлять до и после лечения.

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога показан больным с астеноневротическим синдромом и/или выраженными сдвигами кардио- интревалограммы.

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога проводят больным при наличии жалоб на боли в сердце покалывающего характера, усиливающиеся при эмоциональном и физическом напряжении и при наличии изменений на электрокардиограмме.

Прием оториноларинголога (осмотр, консультация) проводят у больных при сопутствующей хронической воспалительной патологии ЛОРорганов и воспалительных изменениях в общем анализе крови (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).

Прием (осмотр, консультация) аллерголога-иммунолога проводят у больных с эозинофилией и гипериммуноглобулинемией Е при сопутствующих аллергических поражениях кожи и органов дыхания.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга осуществляется при подозрении на объемный процесс в желудочно-кишечном тракте, подозрении на желудочно-кишечное кровотечение.

Первыми симптомами эффективности лечения будет исчезновение па- тогномичных жалоб, признаков интоксикации, локальной болезненности в эпигастрии, гепатомегалии, положительных пузырных симптомов.

Контрольные анализы крови (гемограмма, биохимический, иммунологический) проводят на 21-й день лечения по показаниям. Назначают повторную ФГДС с целью оценки эпителизации эрозивных поверхностей.

Повторные консультации специалистов - по показаниям.

Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных и дополнительная информация для пациентов и членов его семьи. Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

Дополнительная информация для пациента и его законного представителя приведена в приложениях.

Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола. При выявлении признаков другого заболевания, требующих проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне химической контаминации биосред, медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Ремиссия	90	Полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели биохимического и иммунологического гомеостаза, элиминация химических веществ из организма	21 день от начала терапии	Исключение пациента из Протокола
Неполная ремиссия	6	Улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, диспепсии, нормализация стула), позитивные сдвиги в клиниколабораторных показателях, умеренное повышение уровня химических контаминант в крови	14-21 день от начала терапии	Ведение пациента по данной модели, санаторнокурортное лечение
Отсутствие эффекта	2	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики	14 день	Удлинение сроков госпитализации до 21 дня, пересмотр лечебной программы, повторные консультации специалистов
Прогресси рование	1	Усиление болевого и диспепсического синдромов, ухудшение клинико-лабораторных показателей, при проведении фиброгастродуодено- скопии - увеличение площади и выраженности эрозивных поражений, появление язвенных деструктивных повреждений, в анализах - верификация признаков токсического поражения печени и почек	На любом этапе	Перевод в хирургическое отделение
Развитие ятрогенных осложнений	1	Появление новых заболеваний или осложнений,обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по Протоколу соответствующего заболевания

Стоимостные характеристики протокола

Представление протокола ведения больных Модель № 1

Клинико - лабораторные признаки	Обострение
Клинико - лабораторные признаки	Легкой степени	Средней тяжести
Клиническая симптомы	Латентное течение, болевые и диспепсические ощущения реже 1 раза в неделю	Умеренной и сильной интенсивности, чаще 1 раза в неделю
Интоксикационный синдром	Отсутствует	Бледность, сухость кожи, параорбитальные тени
Синдром гепатобилиарных нарушений	Отсутствует	Обложенность языка, увеличение линейных размеров печени на 2—3 см
Астеновегетативный синдром	Легкое, интермиттирую- щее течение	Вялость, утомляемость, головные боли
Изменение лимфоидных органов верхних дыхательных путей	Отсутствует	Увеличение до 1—2-й степени, полилимфоаденопатия
Гиперплазия щитовидной железы	Пальпаторно и визуально не определяется	Пальпаторно и визуально определяется
Уровень контаминации биосред	Верхняя граница референтных значений	Верхняя граница референтных значений/или на 10—12 % выше
Уровень антиоксидантной активности крови	Повышение на 5-10 % от физиологической нормы	Повышение на 10—30 % от физиологической нормы
Уровень МДА	Верхний уровень физиологической нормы	Повышение на 10—50 % от физиологической нормы
Показатели фагоцитоза	Верхний уровень физиологической нормы	Повышение на 10—15 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов G	Верхний уровень физиологической нормы	Повышение на 20—30 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов А	Нижний уровень физиологической нормы	Снижение на 20—30 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов А в желудочном соке	Нижний уровень физиологической нормы	Снижение на 50—100 % от физиологической нормы
Уровень СРБ и МДА	Верхний уровень физиологической нормы	Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня
Интрагастральная рН-метрия	Умеренная гиперацид- ность (рН фундального отдела 1,0—1,6 ед., субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе)	Выраженная гиперацидность (сильнокислый тип секреции в желудке, уровень рН меньше 1,0 ед., декомпенсированное состояние нейтрализующей функции желудка)
Фиброгастродуоденоскопия	Очаговый антральный гастрит, поверхностный гастрит, дуоденит	Очаговый антральный атрофический гастрит поверхностный гастрит, дуоденит, лимфонодулярный (зернистый гастрит и/или дуоденит), дефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии

Клинико-лабораторные признаки	Обострение
Клинико-лабораторные признаки	Легкой степени	Средней тяжести
Морфогистологическое исследование	Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате	Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате. При гиперпластическом (зернистом) гастрите - расширение складок, пролиферация соединительной ткани, макрофагальная инфильтрация, лимфоидные фолликулы, формирующиеся или зрелые, с макрофагальной или фибробластной инфильтрацией. Десквамация эпителия
Лечение	Диета, режим, антациды, прокинетики (по показаниям), цитопротекторы, антиоксиданты	Диета, режим, элиминирующая терапия, цитопротекторы, антиоксиданты, гепатопротекто- ры, иммуномодулирующие препараты, антациды, антисекреторные средства, прокинетики (по показаниям)

Модель № 2

Клинико - лабораторные признаки	Средней тяжести
Клинические симптомы	Умеренной и сильной интенсивности, чаще 1 раза в неделю и/или ежедневно
Интоксикационный синдром	Бледность, сухость кожи, параорбитальные тени
Синдром гепатобилиарных нарушений	Обложенность языка, увеличение линейных размеров печени на 2-5 см
Астеновегетативный синдром	Вялость, утомляемость, потливость, зябкость, головные боли, головокружения, кардиалгии функционального характера
Изменение лимфоидных органов верхних дыхательных путей	Увеличение до 1-2 степени, полилимфоаденопатия
Гиперплазия щитовидной железы	Пальпаторно и визуально определяется
Уровень контаминации биосред	Увеличение более чем на 20 % от референтных значений
Уровень антиоксидантной активности крови	Повышение на 30-55 % от физиологической нормы
Уровень МДА	Повышение на 50-75 % от физиологической нормы
Уровень содержания глюкозы	Повышение на 10-20 %
Уровень активности щелочной фосфатазы	Снижение на 30-50 %
Уровень содержания альбумина	Снижение на 10-20 %

Клинико-лабораторные признаки	Средней тяжести
Уровень содержания карцино- эмбрионального антигена	Превышает физиологический уровень
Плазматические клетки	Обнаруживают
Базофилы	Обнаруживают
Показатели фагоцитоза	Снижение на 15-20 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов G	Снижение на 20-30 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов А	Снижение на 20-30 % от физиологической нормы
Уровень иммуноглобулинов А в желудочном соке	Снижение на 100 % и больше от физиологической нормы
Уровень СРБ в желудочном содержимом	Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня
Уровень МДА в желудочном содержимом	Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня
Интрагастральная рН-метрия	Выраженная гиперацидность (силькислый тип секреции в желудке, уровень рН меньше 1,0 ед., декомпенсированное состояние нейтрализующей функции желудка
Фиброгастродуоденоскопия	Антральный и/или фундальный атрофический гастрит и/или дуоденит, поверхностный гастрит, дуоденит, лимфонодулярный (зернистый гастрит и/или дуоденит), эрозивный гастрит и/или дуоденит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии
Морфогистологическое исследование	Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате. При гиперпластическом (зернистом) гастрите - расширение складок, пролиферация соединительной ткани, макрофагальная инфильтрация, лимфоидные фолликулы зрелые, с макрофагальной или фибробластной инфильтрацией. Атрофический гастрит с поражением желез. Десквамация эпителия, геморрагические явления
Лечение	Диета, режим, элиминирующая терапия, цитопротекторы, антиоксиданты, гепатопротекторы, иммуномодулирующие препараты, антациды, антисекреторные средства, прокинетики (по показаниям), инфузионная терапия

Безопасность диагностики и лечения - вероятность развития нежелательных побочных эффектов составляет менее 0,05/0,07.

Доступность диагностики и лечения составляет 0,75/0,8.

Экономическая эффективность диагностики (соотношение затра- ты/эффективность) составляет:

-в условиях амбулаторно-поликлинической помощи - 17,7 рубля на 1 рубль затрат,

-в условиях стационарной помощи - 12 рублей на 1 рубль затрат.

Убедительность доказательств, положенных в основу протокола, соответствует уровню А (по унифицированной шкале оценки).

3.4.

<< | >>

↑

Источник: В.А. Хорошавин. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при воздействии химических факторов. 2011

Еще по теме Физикальное исследование:

- Военная гигиена - Гигиена питания - Госпитальная гигиена - Детская гигиена - Обшие вопросы гигиены и санэпидемконтроля - Производственная гигиена -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -