Физикальное исследование
При осмотре определяют клинические признаки хронического гастродуоденита, обращают внимание на изменения:
-трофологического статуса (склонность к ожирению или дефицит массы);
-осанки (нарушение осанки, сколиоз);
-кожных покровов и их придатков (сухость и шелушение, дерматиты, лихенизация, диффузность распространения без четкой локализации, гиперпигментация, ломкость и выпадение волос);
-лимфатических узлов (полилимфоаденопатия);
-органов дыхания - сухие рассеянные хрипы, жесткое дыхание; -сердечно-сосудистой системы (приглушенность сердечных тонов, разлитой сердечный толчок, систолический шум на верхушке);
-щитовидной железы (увеличение и неоднородность консистенции при пальпации);
-языка (выраженная обложенность языка белым налетом); -желудочно-кишечного тракта (болезненность при поверхностной пальпации диффузная либо комплекс симптомов в виде болезненной пальпации в области правого подреберья, зоне Шаффара, правой подвздошной области и вздутие);
-печени (пальпаторное увеличение и уплотнение печени).
Клинико-лабораторное исследование- Клинический анализ крови -наличие анизоцитоза, плазматических клеток, увеличение количества эозинофилов.
-Биохимический анализ крови - увеличение АСТ, щелочной фосфатазы, СРБ, СЕА.
-Биохимический анализ желудочного сока - увеличение СРБ, МДА. -Биохимический анализ мочи - увеличение концентрации дельта- аминолевуленовой кислоты.
-Иммунологический анализ крови - увеличение общего IgE в крови.
-Иммунологический анализ желудочного сока - снижение секреторного Ig.
-Иммунологический анализ слюны - снижение секреторного Ig. -Исследование биосред на содержание химических веществ экзогенного техногенного происхождения.
Эндоскопическое обследование
Зависимыми от эндогенной нагрузки антропогенными загрязнителями являются следующие эндоскопические критерии:
-рефлюкс-эзофагит (формальдегид);
-недостаточность кардиального сфинктера (марганец, формальдегид); -антрум-гастрит (ацетальдегид, ацетон);
-рефлюкс-гастрит с эндоскопически подтвержденным забросом желчи в желудок (магний, медь, формальдегид, фенол);
-поверхностный гастрит с гиперсекрецией слизи (формальдегид, ацетон); -зернистый гастрит (магний, этилбензол);
-эрозивный гастрит (свинец, хром);
-поверхностный дуоденит (ацетон, фенол);
-атрофический дуоденит (фенол);
-эрозивный дуоденит (ацетон, бензол, формальдегид, этилбензол).
Морфогистологическое исследование-Истончение складок слизистой оболочки желудка (метиловый спирт (кровь), ацетальдегид (желудочный сок), фенол (моча).
-Нежноволокнистый склероз в слизистой оболочке желудка (марганец). -Зрелый склероз в слизистой оболочке желудка (ацетон, хром, ацетальдегид (желудочный сок), этанол (желудочный сок), свинец, формальдегид, фенол (моча)).
-Склероз в слизистой оболочке ДПК (свинец).
-Сглаженность складок в слизистой оболочке желудка и ДПК (ацетон (кровь), марганец (желудочный сок), фенол (моча)).
-Коллагеновые волокна в слизистой оболочке желудка и ДПК (хром, ацетон (желудочный сок)).
Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола
Требования протокола прекращают действовать при отсутствии признаков хронического гастродуоденита и лабораторно подтвержденной химической контаминации биосред.
При выявлении признаков другого заболевания, требующих проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне химической контаминации биосред, медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориенти ровочное время достиже ния исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
Ремиссия | 84 | Полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели биохимического и иммунологического гомеостаза, элиминация химических веществ из организма | 1 мес. от начала терапии | Исключение пациента из Протокола |
Неполная ремиссия | 6 | Улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, диспепсии, нормализация стула), позитивные сдвиги в клинико-лабораторных показателях, умеренное повышение уровня химических контаминант в крови | 1 мес. от начала терапии | Ведение пациента по данной модели, повторный курс лечения |
Отсутствие эффекта | 6 | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики | 1 мес. | Ведение пациента по данной модели, повторный курс лечения |
Прогресси рование | 3 | Усиление болевого и диспепсического синдромов, ухудшение клинико-лабораторных показателей, при проведении фиброгастродуо- деноскопии - увеличение площади и выраженности воспаления, появление эрозий, в анализах - верификация признаков токсического поражения печени и почек | На любом этапе | Госпитализация пациента |
Развитие ятрогенных осложнений | 1 | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по Протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов, утвержденных в установленном порядке.
Модель пациента № 2
Категория возрастная: дети.
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, ассоциированный с негативным влиянием химических факторов техногенного происхождения.
Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К 29,9.
Фаза: обострение.
Осложнение: длительный болевой синдром, эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Условие оказания: стационарная специализированная помощь.
Перечень медицинских услуг (МУ) согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении»
Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос- тавле- ния | Сред нее коли- чест- во |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 2 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 2 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 2 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 2 |
А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 2 |
А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 2 |
А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 2 |
А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 2 |
А01.06.001 | Сбор анамнеза и жалоб при аллергических заболеваниях и иммунопатологии | 1 | 2 |
А01.06.002 | Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы | 1 | 2 |
А01.06.003 | Пальпация при патологии органов иммунной системы | 1 | 2 |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос- тавле- ния | Сред нее коли- чест- во |
А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 2 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 2 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 1 |
В01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,5 | 1 |
В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,5 | 1 |
В01.015.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,5 | 1 |
В01.028.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 2 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 2 |
А08.05.006 | Исследование уровня эозинофилов, плазматических клеток, анизоцитоза | 1 | 2 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
А 09.05.011 | Исследование уровня альбуминов в крови | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня билирубина в крови | 1 | 2 |
Исследование уровня АФП | 1 | 2 | |
Исследование уровня СЕА | 1 | 2 | |
А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 1 | 2 |
А12.06.005 | Исследование макрофагальной активности нейтрофилов | 1 | 2 |
А09.05.198 | Исследование содержания малонового диальдегида в сыворотке крови | 1 | 2 |
Исследование уровня антиоксидантной системы | 1 | 2 | |
А11.16.009 | Зондирование желудка | 1 | 1 |
Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос- тавле- ния | Сред нее коли- чест- во |
Исследование уровня МДА в желудочном соке | 1 | 1 | |
Исследование уровня СРБ в желудочном соке | 1 | 1 | |
Исследование уровня секреторного IgA в желудочном соке | 1 | ||
Исследование уровня дельта-аминолевуленовой кислоты в моче | 1 | 2 | |
Исследование уровня секреторного IgA в слюне | 1 | 2 | |
А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобакте- риоза | 1 | 1 |
Уреазный дыхательный тест | 1 | 1 | |
А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,3 | 1 |
А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей двенадцатиперстной кишки | 0,3 | 1 |
Исследование уровня химических веществ в крови (хром, свинец, марганец, никель, бензол, метанол, ацетальдегид) | 1 | 1 | |
Исследование уровня в моче (фенол и фторид-ион) | 1 | 1 | |
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,3 | 1 |
А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 1 | 1 |
А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,3 | 1 |
А11.16.003 | Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии | 0,3 | 1 |
Назначение лекарственных средств | 1 | 2 |
Характеристика алгоритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи
В стационаре осмотр проводится ежедневно. Сбор анализов осуществляют на следующий день после поступления, при необходимости повторяют в течение всего периода госпитализации.
Обращают внимание на общее состояние больного, нарушение питания (гипотрофии или избытка массы тела), симптомы хронической интоксикации (параорбитальные тени, бледность, обложенность языка, увеличение печени и др.) и астеноневротиче- ских нарушений (раздражительность, утомляемость, плохой сон, зябкость, головные боли, мелькание мушек перед глазами). При необходимости корригируют диетическую и лекарственную терапию. Выраженные признаки интоксикации, длительно некупируемые общие симптомы заболевания являются показаниями для интенсификации дезинтоксикационных (инфузионное введение реамбирина) и репаративных (парентерально актовигин, да- ларгин) методов лечения. При наличии выраженных астеноневротиче- ских нарушений назначается повторная консультация невропатолога и прописываются препараты успокаивающего и вегетомодулирующего действия. При клинико-лабораторных паттернах нарушения антиоксидантной терапии рекомендуется дополнительное введение антиоксидантов (рибофлавин, мексидол).Как правило, медикаментозную терапию усиливают физиотерапевтическими процедурами. Применяют методы физиотерапии - ДМВ и ЦЭАН.
Прием лекарственных средств осуществляется строго под контролем медицинского персонала. Внутривенные и внутримышечные инфузии осуществляет медицинский персонал.
Обязательным является диагностика H. pylori инфицирования двумя методами - уреазным дыхательным тестом, морфогистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых из 5 мест.
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана больным с признаками хронической дуоденальной непроходимости при подозрении на объемный процесс в желудке и кишечнике.
Интрагастральная рН-метрия проводится всем больным специально обученным медицинским персоналом утром натощак с использованием щелочного теста А. Ногаллера для оценки скорости кислотообразования и определения в дальнейшем тактики кислотоснижающей или кислотозаместительной терапии [71].
Исследовать кал на скрытую кровь целесообразно при усугублении общего состояния больного и нарастании признаков анемии.
Анализы крови на содержание химических контаминантов проводят утром натощак.
Анализ мочи на содержание химических контаминантов собирают в течение 12 часов в объеме не менее 250 мл.
Контрольные анализы крови и мочи на содержание химических кон- таминант проводят по показаниям.
Анализ мочи на содержание дельта-аминолевуленовой кислоты рекомендуется осуществлять до и после лечения.
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога показан больным с астеноневротическим синдромом и/или выраженными сдвигами кардио- интревалограммы.
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога проводят больным при наличии жалоб на боли в сердце покалывающего характера, усиливающиеся при эмоциональном и физическом напряжении и при наличии изменений на электрокардиограмме.
Прием оториноларинголога (осмотр, консультация) проводят у больных при сопутствующей хронической воспалительной патологии ЛОРорганов и воспалительных изменениях в общем анализе крови (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
Прием (осмотр, консультация) аллерголога-иммунолога проводят у больных с эозинофилией и гипериммуноглобулинемией Е при сопутствующих аллергических поражениях кожи и органов дыхания.
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга осуществляется при подозрении на объемный процесс в желудочно-кишечном тракте, подозрении на желудочно-кишечное кровотечение.
Первыми симптомами эффективности лечения будет исчезновение па- тогномичных жалоб, признаков интоксикации, локальной болезненности в эпигастрии, гепатомегалии, положительных пузырных симптомов.
Контрольные анализы крови (гемограмма, биохимический, иммунологический) проводят на 21-й день лечения по показаниям. Назначают повторную ФГДС с целью оценки эпителизации эрозивных поверхностей.
Повторные консультации специалистов - по показаниям.
Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола ведения больных и дополнительная информация для пациентов и членов его семьи. Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
Дополнительная информация для пациента и его законного представителя приведена в приложениях.Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола. При выявлении признаков другого заболевания, требующих проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с хроническим гастродуоденитом, протекающим на фоне химической контаминации биосред, медицинскую помощь пациенту оказывают в соответствии с требованиями протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
Ремиссия | 90 | Полное исчезновение клинических симптомов, нормальные показатели биохимического и иммунологического гомеостаза, элиминация химических веществ из организма | 21 день от начала терапии | Исключение пациента из Протокола |
Неполная ремиссия | 6 | Улучшение клинического состояния пациента (уменьшение болей в животе, диспепсии, нормализация стула), позитивные сдвиги в клиниколабораторных показателях, умеренное повышение уровня химических контаминант в крови | 14-21 день от начала терапии | Ведение пациента по данной модели, санаторнокурортное лечение |
Отсутствие эффекта | 2 | Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики | 14 день | Удлинение сроков госпитализации до 21 дня, пересмотр лечебной программы, повторные консультации специалистов |
Прогресси рование | 1 | Усиление болевого и диспепсического синдромов, ухудшение клинико-лабораторных показателей, при проведении фиброгастродуодено- скопии - увеличение площади и выраженности эрозивных поражений, появление язвенных деструктивных повреждений, в анализах - верификация признаков токсического поражения печени и почек | На любом этапе | Перевод в хирургическое отделение |
Развитие ятрогенных осложнений | 1 | Появление новых заболеваний или осложнений,обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции) | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по Протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов, утвержденных в установленном порядке.
Представление протокола ведения больных Модель № 1
Клинико - лабораторные признаки | Обострение | |
Легкой степени | Средней тяжести | |
Клиническая симптомы | Латентное течение, болевые и диспепсические ощущения реже 1 раза в неделю | Умеренной и сильной интенсивности, чаще 1 раза в неделю |
Интоксикационный синдром | Отсутствует | Бледность, сухость кожи, параорбитальные тени |
Синдром гепатобилиарных нарушений | Отсутствует | Обложенность языка, увеличение линейных размеров печени на 2—3 см |
Астеновегетативный синдром | Легкое, интермиттирую- щее течение | Вялость, утомляемость, головные боли |
Изменение лимфоидных органов верхних дыхательных путей | Отсутствует | Увеличение до 1—2-й степени, полилимфоаденопатия |
Гиперплазия щитовидной железы | Пальпаторно и визуально не определяется | Пальпаторно и визуально определяется |
Уровень контаминации биосред | Верхняя граница референтных значений | Верхняя граница референтных значений/или на 10—12 % выше |
Уровень антиоксидантной активности крови | Повышение на 5-10 % от физиологической нормы | Повышение на 10—30 % от физиологической нормы |
Уровень МДА | Верхний уровень физиологической нормы | Повышение на 10—50 % от физиологической нормы |
Показатели фагоцитоза | Верхний уровень физиологической нормы | Повышение на 10—15 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов G | Верхний уровень физиологической нормы | Повышение на 20—30 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов А | Нижний уровень физиологической нормы | Снижение на 20—30 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов А в желудочном соке | Нижний уровень физиологической нормы | Снижение на 50—100 % от физиологической нормы |
Уровень СРБ и МДА | Верхний уровень физиологической нормы | Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня |
Интрагастральная рН-метрия | Умеренная гиперацид- ность (рН фундального отдела 1,0—1,6 ед., субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе) | Выраженная гиперацидность (сильнокислый тип секреции в желудке, уровень рН меньше 1,0 ед., декомпенсированное состояние нейтрализующей функции желудка) |
Фиброгастродуоденоскопия | Очаговый антральный гастрит, поверхностный гастрит, дуоденит | Очаговый антральный атрофический гастрит поверхностный гастрит, дуоденит, лимфонодулярный (зернистый гастрит и/или дуоденит), дефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии |
Клинико-лабораторные признаки | Обострение | |
Легкой степени | Средней тяжести | |
Морфогистологическое исследование | Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате | Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате. При гиперпластическом (зернистом) гастрите - расширение складок, пролиферация соединительной ткани, макрофагальная инфильтрация, лимфоидные фолликулы, формирующиеся или зрелые, с макрофагальной или фибробластной инфильтрацией. Десквамация эпителия |
Лечение | Диета, режим, антациды, прокинетики (по показаниям), цитопротекторы, антиоксиданты | Диета, режим, элиминирующая терапия, цитопротекторы, антиоксиданты, гепатопротекто- ры, иммуномодулирующие препараты, антациды, антисекреторные средства, прокинетики (по показаниям) |
Модель № 2
Клинико - лабораторные признаки | Средней тяжести |
Клинические симптомы | Умеренной и сильной интенсивности, чаще 1 раза в неделю и/или ежедневно |
Интоксикационный синдром | Бледность, сухость кожи, параорбитальные тени |
Синдром гепатобилиарных нарушений | Обложенность языка, увеличение линейных размеров печени на 2-5 см |
Астеновегетативный синдром | Вялость, утомляемость, потливость, зябкость, головные боли, головокружения, кардиалгии функционального характера |
Изменение лимфоидных органов верхних дыхательных путей | Увеличение до 1-2 степени, полилимфоаденопатия |
Гиперплазия щитовидной железы | Пальпаторно и визуально определяется |
Уровень контаминации биосред | Увеличение более чем на 20 % от референтных значений |
Уровень антиоксидантной активности крови | Повышение на 30-55 % от физиологической нормы |
Уровень МДА | Повышение на 50-75 % от физиологической нормы |
Уровень содержания глюкозы | Повышение на 10-20 % |
Уровень активности щелочной фосфатазы | Снижение на 30-50 % |
Уровень содержания альбумина | Снижение на 10-20 % |
Клинико-лабораторные признаки | Средней тяжести |
Уровень содержания карцино- эмбрионального антигена | Превышает физиологический уровень |
Плазматические клетки | Обнаруживают |
Базофилы | Обнаруживают |
Показатели фагоцитоза | Снижение на 15-20 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов G | Снижение на 20-30 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов А | Снижение на 20-30 % от физиологической нормы |
Уровень иммуноглобулинов А в желудочном соке | Снижение на 100 % и больше от физиологической нормы |
Уровень СРБ в желудочном содержимом | Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня |
Уровень МДА в желудочном содержимом | Повышение более чем в 2 раза от нормального уровня |
Интрагастральная рН-метрия | Выраженная гиперацидность (силькислый тип секреции в желудке, уровень рН меньше 1,0 ед., декомпенсированное состояние нейтрализующей функции желудка |
Фиброгастродуоденоскопия | Антральный и/или фундальный атрофический гастрит и/или дуоденит, поверхностный гастрит, дуоденит, лимфонодулярный (зернистый гастрит и/или дуоденит), эрозивный гастрит и/или дуоденит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии |
Морфогистологическое исследование | Уплощение клеток поверхностного эпителия, углубление желудочных ямок, расширение собственного слоя пластины, отсутствие изменений в железистом аппарате. При гиперпластическом (зернистом) гастрите - расширение складок, пролиферация соединительной ткани, макрофагальная инфильтрация, лимфоидные фолликулы зрелые, с макрофагальной или фибробластной инфильтрацией. Атрофический гастрит с поражением желез. Десквамация эпителия, геморрагические явления |
Лечение | Диета, режим, элиминирующая терапия, цитопротекторы, антиоксиданты, гепатопротекторы, иммуномодулирующие препараты, антациды, антисекреторные средства, прокинетики (по показаниям), инфузионная терапия |
Безопасность диагностики и лечения - вероятность развития нежелательных побочных эффектов составляет менее 0,05/0,07.
Доступность диагностики и лечения составляет 0,75/0,8.
Экономическая эффективность диагностики (соотношение затра- ты/эффективность) составляет:
-в условиях амбулаторно-поликлинической помощи - 17,7 рубля на 1 рубль затрат,
-в условиях стационарной помощи - 12 рублей на 1 рубль затрат.
Убедительность доказательств, положенных в основу протокола, соответствует уровню А (по унифицированной шкале оценки).
3.4.
Еще по теме Физикальное исследование:
- Физикальное исследование
- 2.1 Общая характеристика исследования
- 2.3 Клинико-лабораторные и инструментальные исследования
- Методы исследования
- ОПРОС И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Физикальное исследование.
- Физикальное исследование.
- Физикальное обследование
- Дизайн исследования
- 2.1. Дизайн исследования и клиническая характеристика больных
- Методы исследования у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника.
- Методология исследования качества жизни
- Методы исследования
- Принципы сбора и объем материала исследования
- 2.2. Методы исследования
- Клинический метод исследования
- Методы исследования
- Дизайн клинического когортного пилотного исследования подростков, подверженных эмоционально-информационному напряжению.
- Клинико-анамнестические и уродинамические методы исследования.
- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ