Критерии, определяющие стадию заболевания
1.
2. Легкая - характеризуется латентным, малосимптомным течением, диспепсические проявления и абдоминалгии отмечаются реже 1 раза в неделю, при клинико-лабораторном обследовании выявляются умеренные сдвиги: повышение уровня контаминации биосред до верхних границ референтных значений, повышение показателя антиоксидантной защиты - АОА (на 5-10 % относительно физиологического уровня) на фоне физиологических значений показателя свободно-радикального окисления МДА; повышение показателей фагоцитоза до уровня верхней границы физиологической нормы, соответствие возрастной норме содержания Ig А, М, G.
При проведении интрагастральной рН-метрии определяется нарушение нейтрализующей функции желудка (субкомпенсированное состояние - различия между уровнем рН составляет от 2 до 4 ед. рН), умеренная гиперацидность (рН в фундальном и антральном отделах от 1,0 до 1,6 ед. рН). При проведении фиброгастродуоденоскопии выявляется очаговый антральный гастрит, поверхностный гастрит и/или дуоденит. При морфогистологическом исследование биоптатов определяется уплощение клеток поверхностного эпителия (по виду приближается к кубическому), штопорообразность и углубленность ямок, расширение собственного слоя. Видимых изменений в железистом аппарате при этой форме не отмечается [6, 57, 58].3. Средней тяжести - наблюдаются характерные диспепсические и болевые проявления слабой и умеренной интенсивности чаще 1 раза в неделю, признаки астеновегетативного синдрома (вялость, утомляемость, головные боли); интоксикации (бледность и сухость кожи, обложенность языка, параорбитальные тени, увеличение линейных размеров печени на 2-3 см от возрастной нормы). При клинико-лабораторном обследовании отмечаются умеренные сдвиги: повышение уровня контаминации биосред до верхних границ референтных значений/или на 10-20 % выше референтных значений, повышение показателя антиоксидантной защиты АОА (на 10-30 % относительно физиологического уровня) и повышение показателя свободнорадикального окисления МДА на 10-50 % относительно физиологической нормы; повышение показателей фагоцитоза на 10-15 % относительно верхней границы физиологической нормы, повышение IgG на 20-30 % и снижение IgA на 20-30 % от физиологического уровня, появление базофилов и плазматических клеток в крови, увеличение уровня прямого билирубина на 5-10 % от физиологического уровня, повышение карциноэмбрионального антигена до 2 физиологических норм.
В желудочном соке появляется СРБ и МДА, снижается содержание s-IgA. При проведении интрагастральной рН-метрии определяется нарушение нейтрализующей функции желудка (декомпенсированное состояние - различия между уровнем рН составляют менее 2 ед. рН), выраженная гиперацидность (рН в фундальном и антральном отделах менее 1,0 ед. рН). При проведении фиброгастродуоденоскопии выявляются антральный атрофический гастрит, поверхностный гастрит и/или дуоденит, лимфонодулярный (зернистый) гастрит и/или дуоденит, рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардиального сфинктера.При морфогистологическом исследовании биоптатов определяются уплощение клеток поверхностного эпителия (по виду приближается к кубическому), штопорообразность и углубленность ямок, расширение собственного слоя, истончение слизистой оболочки в сочетании с гиперплазией поверхностного эпителия. При гиперпластическом гастрите наблюдается утолщение слизистой оболочки желудка, которая приобретает шагреневый вид; уменьшается число складок и они расширяются, определяется гипертрофия железистого аппарата и пролиферация соединительной ткани. Преобладает макрофагальная инфильтрация, десквамация эпителия, гиперсекрция слизи в ДПК, единичные и множественные зрелые или формирующиеся лимфоидные фолликулы, окруженные макрофагальной или фибробластной инфильтрацией [6, 57, 58].
4. Тяжелая - наблюдаются характерные диспепсические и болевые проявления умеренной и сильной интенсивности, ежедневно, усиливаются признаки астеновегетативного синдрома (вялость, утомляемость, потливость, зябкость, головокружения, головные боли, кардиалгии функционального характера) и интоксикации (бледность и сухость кожи, обложенность языка, параорбитальные тени, увеличение линейных размеров печени на 2-5 см от возрастной нормы). При клинико-лабораторном обследовании отмечаются умеренные сдвиги: повышение уровня контаминации биосред на 20-30 % выше верхней границы референтных значений, снижение показателя антиоксидантной защиты АОА (на 30-50 % относительно нижней границы физиологического уровня) и повышение показателя свободно-радикального окисления МДА на 50-75 % относительно верхней границы физиологической нормы; повышение содержания глюкозы в крови на 10-20 % относительно физиологической нормы, снижение активности щелочной фосфатазы на 30-50 % относительно нижней границы физиологической нормы, снижение содержания альбумина на 10-20 % относительно уровня нижней границы физиологической нормы, повышение уровня карциноэмбрионального антигена относительно верхней границы физиологической нормы, снижение показателей фагоцитоза на 15-20 % относительно нижней границы физиологической нормы, снижение Ig А, G на 5-10 %, увеличение уровня прямого билирубина на 5-10 % от физиологического уровня, появление базофилов и плазматических клеток в крови.
В желудочном соке появляются СРБ и МДА. При проведении интрагастральной рН-метрии определяется нарушение нейтрализующей функции желудка (декомпенсированное состояние - различия между уровнем рН составляют менее 2 ед. рН), выраженная гиперацидность (рН в фундальном и антральном отделах менее 1,0 ед. рН). При проведении фиброгастродуодено- скопии выявляются антральный и/или фундальный атрофический гастрит, атрофический дуоденит, поверхностный гастрит и/или дуоденит, лимфонодулярный (зернистый) гастрит и/или дуоденит, эрозивный гастрит и/или дуоденит, полипы фундального и/или антрального отделов, рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардиального сфинктера. При морфогистологическом исследовании биоптатов определяется уплощение клеток поверхностного эпителия (по виду приближается к кубическому), штопорообразность и углубленность ямок, расширение собственного слоя, истончение слизистой оболочки в сочетании с гиперплазией поверхностного эпителия. При гиперпластическом гастрите наблюдается утолщение слизистой оболочки желудка, которая приобретает шагреневый вид; уменьшается число складок и они расширяются, определяется гипертрофия железистого аппарата и пролиферация соединительной ткани. Преобладает макрофагальная инфильтрация, десквамация эпителия, гиперсекр- ция слизи в ДПК, единичные и множественные зрелые или формирующиеся лимфоидные фолликулы, окруженные макрофагальной или фибробластной инфильтрацией. При хроническом гастрите с поражением желез без атрофии наряду с патологическими изменениями, характерными для поверхностного гастрита, наблюдаются изменения в главных и обкладочных клетках эпителия желез [6, 57, 58].Алгоритм формирования гипотезы для диагностики хронического гастродуоденита, ассоциированного с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания
Для хронического атрофического гастрита характерно утончение слизистой оболочки желудка; уменьшение числа желудочных желез и их перестройка (кишечная метаплазия); разрастание соединительной ткани между железами; расширение и углубление желудочных ямок.
Иногда отмечается полная атрофия железистого аппарата желудка. Встречаются редкие формы атрофического гастрита, при которых наблюдается образование кист. Патологическая анатомия полипоза желудка характеризуется наличием одиночных или множественных полипов. Микроскопически они бывают папиллярными, фиброзными и аденоматозными.Фаза заболевания
1. Фаза обострения - выявление клинико-лабораторных и морфофункциональных признаков заболевания.
2. Фаза ремиссии - выраженные клинико-лабораторные и функциональные признаки отсутствуют. При эндоскопическом обследовании определяется очаговая атрофия антрального отдела или неизмененная слизистая оболочка желудка и ДПК. При гистоморфологическом исследовании отсутствует полиморфно-клеточная, макрофагальная и фибробластная инфильтрация, сохраняется умеренная пролиферация соединительной ткани, атрофия с поражением желез или без.
Осложнения
Осложнения, возникающие при гастритах:
-эрозивный процесс,
-кровотечения,
-полипоз,
-кишечная метаплазия.
Порядок включения пациента в протокол: соответствие перечисленным критериям и признакам.
Перечень диагностических услуг основного и дополнительного ассортимента в зависимости от условий оказания и функционального назначения медицинской помощи
Модель пациента № 1
Категория возрастная: дети.
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, ассоциированный с негативным влиянием химических факторов техногенного происхождения.
Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К 29,9.
Фаза: обострение.
Стадии: легкая, средней тяжести.
Осложнение: без осложнений.
Условие оказания помощи: амбулаторно-поликлиническая.
Перечень медицинских услуг (МУ) согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении» для лечения стационарного больного
| Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос тавления | Среднее количе ство |
| А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки | 1 | 1 |
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.06.001 | Сбор анамнеза и жалоб при аллергических заболеваниях и иммунопатологии | 1 | 1 |
| А01.06.002 | Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы | 1 | 1 |
| А01.06.003 | Пальпация при патологии органов иммунной системы | 1 | 1 |
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 0,5 | 1 |
| Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос тавления | Среднее количе ство |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 1 |
| В01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.015.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| В01.028.01 | Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный | 0,1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
| А08.05.006 | Исследование уровня эозинофилов, анизоцитоза, плазматических клеток | 1 | 1 |
| А12.05.001 | Исследование скорости оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| А 09.05.011 | Исследование уровня альбуминов в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,3 | 1 |
| А09.05.021 | Исследование уровня билирубина в крови | 0,3 | |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,3 | 1 |
| А12.06.005 | Исследование макрофагальной активности нейтрофилов | 0,3 | 1 |
| А09.05.198 | Исследование содержания малонового диальдегида в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| Исследование уровня антиоксидантной системы | 0,5 | 1 | |
| А11.16.009 | Зондирование желудка | 0,3 | 1 |
| Исследование уровня МДА в желудочном соке | 0,3 | 1 | |
| Исследование уровня СРБ в желудочном соке | 0,3 | 1 | |
| Исследование уровня секреторного IgA в желудочном соке | 0,3 | ||
| Исследование уровня дельта-аминолевуленовой кислоты в моче | 0,5 | 1 | |
| Исследование уровня секреторного IgA в слюне | 0,5 | 1 | |
| А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хелико- бактериоза | 1 | 1 |
| Уреазный дыхательный тест | 1 | 1 | |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,3 | 1 |
| А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей двенадцатиперстной кишки | 0,3 | 1 |
| Код | Наименование медицинских услуг | Частота предос тавления | Среднее количе ство |
| Исследование уровня химических веществ в крови (хром, свинец, марганец, никель, бензол, метанол, ацетальдегид) | 1 | 1 | |
| Исследование уровня в моче фенола и фторид-иона | 1 | 1 | |
| А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
| А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,1 | 1 |
| А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
| А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,3 | 1 |
| А11.16.003 | Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии | 0,3 | 1 |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Еще по теме Критерии, определяющие стадию заболевания:
- Ревматоидный артрит
- Характеристика экологической ситуации на территории проживания детей с анализом ее в динамике:
- Протокол и стандарт диагностики бронхиальной астмы, формирующейся при воздействии геотехногенных факторов
- Критерии, определяющие стадию заболевания
- Ориентировочная основа действий врача при диагностике аллергических заболеваний.
- Лекция № 5 Тема: “ Пузырные и пузырьковые заболевания кожи”
- 40. Темперамент и характер. Факторы формирования акцентуированных и патологических черт характера в детском возрасте. Виды психопатий
- Классификация по стадиям.
- ГЛАВА I. Распространенность онкологических заболеваний и состояние специализированной онкологической помощи больным в амбулаторных условиях (обзор литературы).
- Глава 3 КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НЕОБХОДИМОСТЬ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ C НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, И АЛГОРИТМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
- НЕХОДЖКИНСКИЕЛИМФОМЫ
- Использование компьютерной электромиографии для ранней и дифференциальной диагностики экстрапирамидных заболеваний