Особенности формирования бронхиальной астмы у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия геотехногенных факторов

Отягощающим фактором, влияющим на формирование бронхиальной астмы, являются природные дефициты микроэлементов, особенно йода. По данным ВОЗ, 2 млрд жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, неизбежно формирующего высокую распространенность эндемического зоба, субклинического гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита [1, 12, 27].

Струмогенным фактором, поддерживающим и усугубляющим степень выраженности зобной эндемии, является повышенное содержание в организме токсичных металлов (свинец, хром, марганец, никель), органических соединений (бензола, толуола, метанола, ацетона, ксилола), а также дефицит эссенциальных элементов (пониженная в 1,4 раза по сравнению с физиологической нормой концентрация цинка, магния, кальция, селена в крови) [29, 33]. Как и щитовидная железа, дыхательная система - критический орган для многих техногенных химических веществ, в том числе для тех аэрогенных поллютантов, которые являются ведущими на сегодняшний день загрязнителями атмосферного воздуха. Доказано, что у детей с зобом в 2 раза чаще встречается патология органов дыхания [4]. Сочетанное потенцирующее воздействие техногенных и геохимических факторов риска создает условия для возникновения устойчивых клинико-патогенетических предпосылок формирования патоморфоза БА у детей с зобом, обусловливает рост ее распространенности и особенности течения в каждом регионе [12, 33, 58, 60, 68].

В зависимости от степени йодного дефицита, выраженности морфофункциональных признаков поражения щитовидной железы и уровня промышленного загрязнения территории ранжируются на кластеры:

кластер I - повышенная техногенная нагрузка с нормальным йодным обеспечением: медиана йодурии - 234 мкг/дм3, уровень контаминации биосред (свинец, хром, никель, марганец) в 5-10 раз превышает референтный предел, частота зоба и повышенный уровень ТТГ в крови - 12-13 %;

кластер II - отсутствие техногенной нагрузки и легкий йодный дефицит: медиана йодурии - 58,7 мкг/дм3; уровень контаминации биосред соответствует референтному пределу, частота зоба и повышенного уровня ТТГ в крови - 6,3-6,5 %;

кластер III - высокая техногенная нагрузка и умеренный йодный дефицит: медиана йодурии - 42,1 мкг/дм3; уровень контаминации биосред превышает референтный предел более чем в 10 раз, частота зоба и повышенного уровня ТТГ в крови - 30,0-42,0 %.

Проживание на данных кластерных территориях обусловливает целый ряд клинико-лабораторных особенностей формирования и течения БА.

Как правило, дети с БА независимо от степени воздействия геотехногенных факторов предъявляют жалобы респираторного (кашель, заложенность носа, одышка, затрудненный вдох), невротического (возбудимость, психоэмоциональная лабильность, страхи, нарушения сна), асте- новегетативного (слабость, утомляемость, головные боли, снижение физической активности) и диспепсического характера (боли в животе различной локализации, снижение аппетита, тошнота, рвота, неустойчивый стул), нередко отмечаются патологические состояния аллергического генеза.

Однако частота встречаемости и выраженность субъективных симптомов БА зависят как от уровня изолированной антропогенной нагрузки среды обитания, так и от сочетанного влияния геотехногенных факторов (кластера территории).

Клинические особенности. С точки зрения доказательной медицины, сравнение клинико-анамнестических, клинико-лабораторных и морфофункциональных показателей у детей с БА, проживающих в условиях сочетания санитарно-гигиенического неблагополучия с природным йоддефицитом (III кластер) и в условиях низкой антропогенной нагрузки и легкого йодде- фицита (II кластер), действительно отражает патоморфоз заболевания, формирующийся при воздействии на организм ребенка неблагоприятных геотехногенных факторов [65]. Так, установлено более тяжелое течение БА, комплекс диспепсических, невротических и астеновегетативных жалоб регистрируется у детей III кластера (с сочетанным воздействием геотехногенных факторов) в 1,3-1,7 раза чаще (р