Влияние химического состава питьевой воды на состояние здоровья и заболеваемость населения

установлено в исследованиях, проведенных на протяжении ряда лет специалистами организаций Роспотребнадзора, НИИ гигиенического профиля, зарубежными учеными [84, 3, 116, 125, 134, 210].

Установлено, что повышенное содержание железа в питьевой воде способствует развитию аллергических заболеваний [32]. Высокая жесткость воды (избыток кальция и магния) вызывает раздражение и без того сухой кожи больных АД, способствует нарушениям процессов кератинизации (ихтиоз), что ведет к нарушению основной барьерной функции кожи [12, 29, 140, 149, 232].

Особое внимание уделяется методам дезинфекции воды, играющим, с одной стороны, позитивную роль в плане снижения инфекционной заболеваемости и смертности, с другой - способствующим образованию побочных токсических веществ. В связи с этим актуальной становится оценка качества воды для осуществления мониторинга и создания программ для минимизации риска [141, 238, 210, 221, 246]. S.D. Richardson et al. (2007 г.), изучая в течение более 30 лет генотоксичность и канцерогенность побочных продуктов дезинфекции (ППД) (хлор, озон, диоксид хлора, хлорамина) и их соединений с природными органическими веществами, антропогенными загрязнителями, бромидами, йодидами, установили, что 85 из них обладают мутагенными свойствами, при этом только 11 идентифицируются в США, а 74 - считаются нетоксичными в связи с их умеренными уровнями биологического воздействия. Авторы ранжировали ППД по уровню токсичности и выделили восемь веществ (категория 1) с высокими канцерогенными свойствами: четыре контролируемых (бромдихлорметан, дихлоруксусная кислота, дибромацетат и бромат) и четыре нерегулируемых ППД (формальдегид, ацетальдегид, MX и НДМА); 43 новых ППД (категории 2 и 3), которые присутствуют в умеренных количествах: 29 - с умеренной генотоксичностью (хлоралгидрат и хлорацетальдегид, которые также являются канцерогенами) и 14 - с минимальной токсичностью [226].

В последние годы актуальной становится задача снижения возможного токсического влияния малых доз кадмия, поступающего с пищей, на здоровье населения и идентификации групп высокого риска кумуляции данного химического элемента в организме. Как отмечает ряд зарубежных ученых, диеты с высоким содержанием клетчатки и морепродуктов существенно увеличивают пищевое потребление кадмия. При этом неуклонно растут концентрации кадмия в сельскохозяйственных почвах (на 0,2 % в год) и, соответственно, в зерновых. Группами риска являются курильщики, у которых регистрируемые уровни кадмия в крови в 4-5 раз выше (около 1,5 мкг/л), чем у некурящих. Кроме того, у лиц с железодефицитными анемиями увеличивается поглощение данного элемента в желудочно-кишечном тракте [197, 215].

Ряд ученых справедливо отмечает сложность диагностики заболеваний, связанных с воздействием факторов среды обитания как в детском возрасте, так и у взрослых [53, 121, 139, 143, 145]. Это обусловлено технической сложностью и экономической затратностью методов оценки состояния окружающей среды, длительным скрытым периодом, отсроченностью ответа организма на эффект воздействия, химическим многообразием состава окружающей среды и вынужденной экстраполяцией экспериментальных моделей на человека [124, 195]. В связи с этим развиваются новые научные направления в области токсикогеномики, что может привести к идентификации индивидуальной восприимчивости к вредным химическим веществам техногенного происхождения. Развитие геномики и протеомики является перспективным для прогнозирования рисков и предотвращения заболеваний, связанных с воздействием химических веществ [121, 246, 227].

В ряде мультицентровых исследований изучалось значение метаболических генотипов и фенотипов (ALDH2 (альдегид дегидрогеназы), CYP (цитохрома Р450) CYPAI, CYP1A2, CYP2E1, CYP2D6, EPHX (epoxidohydrolase), NAT2 (N-ацетил-трансферазы), NAD(P)H: хитон-оксидоредуктаза (NQR)NQO1, PON1 (параоксоназы), GST (глутатион S-трансферазы) GSTM1, GSTT1 и GSTP1) для детоксикации и метаболизма чужеродных химических веществ [228].

При оценке воздействия окружающей среды на здоровье населения наиболее часто в качестве основного параметра общественного здоровья рассматривают показатели заболеваемости детского населения [100, 111, 143, 145, 150, 239].

Как отмечалось в докладе ВОЗ, более 33 % болезней в детском возрасте обусловлено вредным влиянием факторов внешней среды [209]. В связи с этим в США была создана многоуровневая программа SHIELD, направленная на изучение особенностей воздействия экологических стрессоров (летучих органических химических веществ, табачного дыма, аллергенов, биоаэрозолей, металлов, пестицидов, полихлорированных бифенилов, фталатов) на риск развития болезней органов дыхания [221, 192].

Организм ребенка является наиболее чувствительным к качеству среды обитания, а сроки проявления неблагоприятных эффектов у них короче, что обусловлено несовершенством адаптационных и детоксикационных процессов, анатомо-физиологическими особенностями строения и развития ребенка [211]. В 2006 г. американские ученые выдвинули концепцию «life stage», подразумевающую оценку потенциальных внешнесредовых факторов риска для здоровья детей в разные периоды развития - от зачатия до подросткого возраста [191]. По мнению авторов, предлагаемый подход к оценке риска позволит обеспечить более полный анализ чувствительности ребенка в различные критические периоды жизни, в том числе основных биологических проявлений и механизмов действия; оценить потенциал токсичности в каждом возрастном периоде; показать значимость причинноследственных взаимосвязей внешнего воздействия и маркеров «ответа»; сформировать повозрастную концепцию здоровья детей для всех возрастов [18, 111, 121, 174, 200, 191, 198, 240, 247].

Дети отличаются от взрослых высокой скоростью метаболических процессов. Если основной обмен у взрослого составляет 23 ккал/кг массы тела в сутки, то у новорожденного - 38-42 ккал/кг, а к 1,5 годам он достигает 55-60 ккал/кг. Как важнейшую закономерность следует рассматривать гетерохронность роста и созревания отдельных органов и систем. В разные возрастные периоды интенсивность роста и дифференцировки органов и тканей неодинакова. К медленно созревающим системам следует отнести нервную, гормональную и иммунную системы, играющие ведущую роль в нервно-гуморальной регуляции и являющиеся наиболее чувствительными к воздействию вредных внешнесредовых факторов [33, 79, 107].