Влияние социально-экономических факторов на особенности формирования бронхиальной астмы у детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического неблагополучия
В настоящее время влияние социально-экономических факторов на распространенность и тяжесть течения бронхиальной астмы как у детей, так и у взрослых изучено недостаточно [48, 55, 56].
Кроме того, отсутствуют исследования о сочетанном воздействии техногенных и социальных факторов на формирование и течение заболеваний в детском возрасте, в том числе при бронхиальной астме. В отечественной и зарубежной литературе эти два аспекта этиопатогенеза болезней детского возраста, как правило, рассматриваются отдельно друг от друга. Так, Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахмани- ным [37] выявлены и параметризированы модели влияния экологических факторов на формирование и течение бронхиальной астмы, описаны факторы среды обитания как индукторы развития бронхиальной астмы. В работах A.D. Cortese, J.D. Spengler [67] даны качественные характеристики влияния ряда социальных факторов на течение некоторых видов заболеваний, в том числе атопических. Показано, что именно неполные и неблагополучные в социально-экономическом и морально-психологическом плане семьи «поставляют» наибольшую долю в когорту больных детей и детей-инвалидов [55]. Важную роль в формировании здоровья ребенка играет микроклимат семьи, поскольку центральная нервная система путем контроля и регуляции основных биологических процессов в организме запускает реакции гиперчувствительности, лежащие в основе патогенеза бронхиальной астмы [48, 93, 98]. В то же время очевидно, что неблагоприятное влияние среды обитания на организм ребенка может усугубляться кризисными явлениями в семье, которые поддерживают состояние долговременного стресса, приводят к срыву процессов адаптации и снижению сопротивляемости детского организма, что ускоряет процесс реализации атопического заболевания [49, 55, 56, 98].Таким образом, при наличии множественных доказательств негативного влияния отдельных факторов на состояние здоровья ребенка данные о подходах к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы у детей в условиях экологического неблагополучия на фоне значительных социально-экономических проблем ограничены.
Использование методов социально-гигиенического мониторинга, базирующегося на анкетировании населения, позволяет изучить роль социальных и техногенных факторов в формировании бронхиальной астмы. Спектр вопросов для интервьюирования, как правило, включает оценку социально-экономических, медико-санитарных, социально-демографических, социально-психологических и криминальных факторов в семье больного ребенка (прил. к гл. 2).
Собираются сведения о материальном уровне жизни семьи и регулярности дохода, жилищных условиях, скученности, микроклимате, наличии отдельной кровати у ребенка, присутствии животных в доме, контактах ребенка со средствами бытовой химии; экологических условиях проживания (близкое расположение крупных промышленных объектов или автомагистралей), отягощенной наследственности, профессиональных заболеваниях родителей, качестве питания ребенка в семье, частоте обращаемости за медицинской помощью. Социально-психологические факторы включают информацию о конфликтах в семье и образовании родителей. Криминальные аспекты учитывают алкоголизм в семье, наркоманию и пребывание одного из членов семьи в местах лишения свободы.
Статистический анализ результатов анкетирования раскрывает этиологическую значимость факторов риска, позволяет провести их ранжирование от минимального (40,5) до максимального (104) балла и выбрать группу больных БА, имеющих отягощенный социальный фон.
Течение БА у больных, проживающих на территориях высокого техногенного риска и имеющих неблагополучный социальный статус, характеризуется рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании амбулаторной и специализированной медицинской помощи [1].
Особое внимание необходимо уделить территориям, на которых социально-экономические проблемы сформировались после закрытия крупных градообразующих предприятий, являющихся долгие годы основными источниками примышленного загрязнения среды обитания. Например, в течение многих десятилетий территории бывшего угольного бассейна относятся к зонам с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
Это объясняется повсеместным использованием низкокачественных местных углей как в коммунальной, так и производственной сферах хозяйства.Золы углей, в состав которых входят тяжелые металлы (марганец, никель, свинец, хром), попадают с вдыхаемым воздухом в организм человека, осаждаются на почве, строениях, растительности, смываются ливневыми и талыми водами, формируя вторичное загрязнение среды обитания. Значимым источником загрязнения атмосферного воздуха являются места складирования и длительного хранения отходов производства [17]. Хранение отходов сопровождается загрязнением воздушного бассейна породной и угольной пылью, а при самовозгорании пород - токсичными газами. До настоящего времени на таких территориях существует вероятность превышения среднесуточных ПДК по марганцу - до 3,7, хрому - до 6, по никелю - до 1,2.
Затопление шахт после закрытия добычи угля приводит к значительному изменению гидрологической обстановки в регионе. Последствием из- ливов шахтных вод на поверхность в объеме до 25 млн м3 в год становится ухудшение состояния поверхностных водных объектов. Подтопление приводит к снижению качества воды хозяйственно-бытового назначения. В используемой населением воде регистрируются соединения свинца, марганца в концентрациях, близких к предельно допустимым и выше. Ситуация осложняется недостаточным по спектру выполняемых анализов контролем качества питьевых вод.
Социально-экономическая ситуация на этих территориях характеризуется сложностью и неоднозначностью. Отмечается неуклонное сокращение численности населения. В связи с резким падением производства наблюдается дефицит рабочих мест, и, как следствие, растет уровень безработицы. Неуклонно снижается количество работающего населения. Существует проблема низкого качества жилого фонда: 63 % каменных домов имеют степень износа от 30 до 70 %. Благоустроен жилой фонд не более чем на 73 %.
На фоне неблагоприятной санитарно-гигиенической и социальноэкономической ситуации происходит резкий рост общей заболеваемости детей, болезней органов дыхания, в том числе и аллергической природы - бронхиальной астмы.
Большинство детей с БА, проживающих на этих территориях, воспитываются в семьях с низким подушевым доходом, в неудовлетворительных жилищных условиях (холодное, с повышенной влажностью, неблагоустроенное жилье с печным отоплением), с высокой скученностью. Семьи, как правило, неполные, чаще многодетные, с высоким уровнем конфликтности, рукоприкладством, курением и злоупотреблением алкоголя, при этом родители имеют низкий образовательный уровень. Поливалентная сенсибилизация аллергенами животного происхождения усугубляется недостаточным по объему и несбалансированным по основным ингредиентам питанием в семье, низкой физической активностью ребенка.
О взаимоусиливающей роли сочетанного действия техногенных и социальных факторов свидетельствуют показатели относительного и абсолютного риска возникновения бронхиальной астмы (табл. 2.4.1).
Таблица 2.4.1
Риск возникновения бронхиальной астмы у детей, проживающих в разных социально-техногенных условиях (р
Еще по теме Влияние социально-экономических факторов на особенности формирования бронхиальной астмы у детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического неблагополучия:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Влияние социально-экономических факторов на особенности формирования бронхиальной астмы у детей, проживающих на территории санитарно-гигиенического неблагополучия