ВВЕДЕНИЕ

Основы здоровья каждого поколения закладываются в детском возрасте, и здоровье взрослого населения во многом определяется тем, какие показатели здоровья наблюдались в детстве, поэтому подрастающее поколение - особая группа населения, показатели здоровья которой определяют социально-экономическое состояние общества в будущем.

В докладе Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А. Голиковой, посвященном итогам 2010 г. и перспективам на 2011 г., отмечена положительная динамика демографических процессов, наблюдаемая в течение последних 4 лет. Увеличивается рождаемость. Так, в 2010 г. родилось на 27,9 тыс. детей (1,6 %) больше, чем в 2009 г., коэффициент рождаемости достиг значения 12,6 %о против 10,4 %о в 2006 г. (рост - 21,2 %). Суммарный коэффициент рождаемости, который характеризует средний уровень рождаемости одной женщины репродуктивного возраста, в 2010 г. составил 1,59 против 1,30 в 2006 г. Снизился общий коэффициент смертности с 15,2 в 2006 г. до 14,3 в 2010 г. (5,9 %). Естественная убыль населения к 2010 г. уменьшилась за 4 года в 2,85 раза - с 4,8 до 1,7 %о соответственно, а коэффициент младенческой смертности - на 26,4 %.

Выступая на пленарном заседании XII конгресса педиатров России с докладом «Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения Российской Федерации» 20 февраля 2008 г. руководитель Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко отметил, что проводимые в последние годы в Российской Федерации масштабные социально-экономические изменения позволили добиться улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и снижения уровня заболеваемости и прежде всего среди детского населения. Г.Г Онищенко отметил, что это явилось одним из важных факторов, определивших позитивную динамику детской смертности в стране, показатели которой за последние три года составили соответственно 11,0, 10,2 и 9,4 %о.

В послании Президента 2010 г. Федеральному собранию Д.А. Медведевым были определены приоритетные направления демографической политики и охраны детства в стране, также отмечены наиболее позитивные сдвиги, которые произошли в результате реализации мер, предложенных Президентом и Правительством. Это относительная стабилизация общей заболеваемости новорождённых, уровня заболеваемости детей первого года жизни и уровня детской инвалидности, снижение младенческой смертности и смертности среди детей в раннем, дошкольном возрастах (на 20-35 %).

Однако в последнее десятилетие на фоне снижения смертности и увеличения рождаемости в Российской Федерации сформировались устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья детей, основной причиной которых является рост заболеваемости. По результатам Всероссийской диспансеризации только 32 % детей признаны здоровыми (I группа здоровья), чуть более половины имеют функциональные отклонения или факторы риска заболеваний (II группа здоровья), 16 % - хронические заболевания (III, IV, V группы здоровья). В структуре общей заболеваемости детей 1-е место занимают болезни костно-мышечной системы, 2-е - болезни органов пищеварения, 3-е - болезни эндокринной системы. Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по болезням крови и кроветворных органов (32 %), прежде всего за счет анемии (33 %); патологии эндокринной системы (31 %) в основном за счет болезней щитовидной железы (34 %) и ожирения (25 %); патологии костно-мышечной системы (27 %); органов пищеварения (25 %); системы кровообращения (24 %). Увеличивается численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет. Одной из основных причин инвалидности детей по-прежнему являются болезни нервной системы (21 %), среди которых более половины (57 %) составляют детский церебральный паралич, психические расстройства (21 %), из них 73 % - умственная отсталость. В структуре заболеваний, обусловливающих возникновение инвалидности, ведущее место принадлежит инфекционным и соматическим заболеваниям (37 %), 2-е и 3-е места - психическим расстройствам (22 %) и заболеваниям нервной системы (21 %) [1].

В ноябре 2010 г. Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев, выступая перед Федеральным собранием, отметил низкий уровень здоровья детского населения. Уже к первому классу школы хроническая соматическая патология выявляется почти у трети детей. Еще более негативные показатели определяются у подростков - отклонения в состоянии здоровья имеют две трети из них. В докладе на съезде партии «Единая Россия» В.В. Путин констатировал, что, несмотря на улучшение демографической ситуации на национальном уровне, сохраняется еще ряд острых злободневных проблем в состоянии здоровья детей и в организации его охраны. Председатель правительства обозначил наиболее актуальные из них, такие как низкий уровень рождаемости; высокий процент детей из группы социального риска (социальные сироты, беспризорные и безнадзорные дети, дети, подвергнувшиеся насилию и др.); высокий уровень хронической патологии у детей (от 10 % в дошкольном до 60 % в старшем подростковом возрасте); нерешенные проблемы репродуктивного (например, высокий уровень абортов у подростков) и психического (поведенческие расстройства, девиантное поведение) здоровья подростков; актуальные социальные проблемы - наркомания, туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем и др. [5, 166, 222].

По словам председателя комиссии Общественной палаты РФ Евгения Очкасова, за последние пять лет общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет выросла на 16 %, в возрасте 15-17 лет - на 18 %, при этом 53 % детей в РФ имеют ослабленное здоровье, 2/3 детей в возрасте до 14 лет - хронические заболевания, и лишь 10 % выпускников школ можно назвать здоровыми.

Одной из причин высокой заболеваемости детского населения является недостаточная эффективность реализации основных государственных программ по модернизации здравоохранения. Так, в докладе Министра здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой было отмечено медленное развитие профилактического направления, несмотря на то что в отличие от лечебного оно не требует больших дополнительных финансовых средств. Число посещений амбулаторно-поликлинических подразделений при значительном объеме инвестиций, вложенных в развитие первичной медицинской помощи, в 2010 г.

С целью снижения заболеваемости и улучшения демографической ситуации Президент РФ Д.А. Медведев в своем выступлении перед Федеральным собранием поручил с 2011 г. проводить углубленную диспансеризацию детей и подростков, особое внимание уделяя вакцинопрофилактике, доступности качественных лекарственных препаратов и ранней диагностике у детей и подростков туберкулеза, онкологических и других соматических заболеваний.

Геннадий Онищенко одной из актуальных задач определил внесение в региональные программы обеспечения санэпидблагополучия детей корректив с учетом результатов социально-гигиенического мониторинга здоровья детей и влияющих на него факторов риска, расширение научных исследований по разработке критериев оценки адаптационных возможностей детей и подростков к воздействию факторов окружающей и производственной среды и разработке на их основе комплекса профилактических мероприятий.

В то же время при реализации поставленных перед отечественным здравоохранением задач следует учитывать, что уровень общественного здоровья зависит не только от своевременности оказания и качества медицинской помощи, уровня развития и организации здравоохранения.

Доказана связь заболеваемости с неблагоприятным санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды вклад которой в показатели общественного здоровья составляет более 25 % и превышает по эффективности воздействия долю влияния медицинских мероприятий.

По индикаторным показателям состояния здоровья населения доказывают необходимость разработки стратегических направлений по улучшению ситуации, устанавливают причины (экологические, социально-экономические, образ жизни, генетические и пр.) негативных изменений медикодемографических показателей, высокого уровня заболеваемости населения по индикаторным классам болезней и нозологическим группам [4, 123].

В то же время доказательная база зависимости заболеваемости и внешне- средовых факторов до сих пор не разработана. Существуют определенные трудности в диагностике болезней, обусловленных негативным воздействием внешней среды, связанные с общими тенденциями видоизменения традиционной типичной клинической картины многих заболеваний. Введен термин патоморфоз, характеризующий изменение признаков отдельной нозологической формы, заболеваемости и причин смертности под влиянием различных воздействий и внешних факторов (экологических, биологических и социальных) [28, 111, 175, 229 ].

Начиная с XX века произошли существенные изменения в структуре болезней человека. Резко изменились не только общая заболеваемость и смертность, но и течение и клиника отдельных болезней. Возникли новые наследственные и профессиональные болезни, связанные с влиянием неблагоприятных внешнесредовых факторов. Увеличилось количество различных форм аллергических заболеваний. Все это изменило общую «панораму» болезней - произошло изменение всей нозологической системы [182, 229].

Этиология патоморфоза сложна и многообразна. Возможно, основная причина естественной эволюции болезни кроется в эволюции патогенных свойств возбудителя (мутаций бактерий и вирусов), а также сдвигов в биохимическом, метаболическом и иммунном статусе человека, в генезе которых существенную роль играют неблагоприятные внешнесредовые техногенные факторы [148].

Процессы эволюции болезни необходимо учитывать в медицинской практике при разработке усовершенствованных стандартов оказания медицинской помощи больным на территориях с неблагоприятными санитарногигиеническими факторами среды обитания [49, 53, 89, 182].

Создание алгоритмов и методов диагностики, формирование доказательной базы вреда здоровью при воздействии негативных факторов среды обитания, в том числе определение факторов риска здоровью населения, источников опасности, приоритетных путей воздействия, выявление причинно-следственных связей в системе «факторы среды обитания - здоровье населения» и определение долевого вклада факторов различной природы в общую заболеваемость индикаторных классов и нозологических групп; разработка программ действий по снижению факторов риска данных заболеваний и лечебно-профилактических мер в отношении контингентов риска являются актуальными и приоритетными направлениями современной медицинской науки и практики [53, 89, 118, 129, 143].