Глава 30 Последипломное обучение врачей детской онкологии

Проблема диагностики и лечения опухолей у детей представляется одной из важнейших в современной медицинской науке. Об ее актуальности сви­детельствуют, прежде всего, статистические данные: ежегодно в нашей стра­не заболевает в среднем 15 детей на 100 тыс.

ские отделения в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса (III-IV ста­дии). Основными причинами запущенности является низкая онкологиче­ская настороженность и отсутствие базовых знаний по детской онкологии у врачей общего профиля, педиатров и детских хирургов. Лечение опухолей у детей постоянно развивается и совершенствуется, внедряются новые пре­параты, новые методики оперативного лечения и облучения, появляются со­вершенно новые методы терапии.

и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ» и N°415hot7 июля 2009 г. «Об утверждении квалифика­ционных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицин­ским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

Дополнительное образование врачей по детской онкологии предусматри­вает клиническую ординатуру, профессиональную переподготовку, общее и тематическое усовершенствование по направлению «Детская онкология».

Цель дополнительного образования врачей детских онкологов — усовер­шенствование профессиональных навыков, приобретение новых теоретиче­ских и практических знаний, освоение вопросов организации онкологиче­ской помощи детям. Усовершенствование призвано обеспечить знание новых теоретических представлений об этиологии и патогенезе болезни, развитие клинического мышления, умение широко использовать современные методы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний у детей. Обязательным элементом усовершенствования является усвоение врачами конкретных вопросов врачебной этики и деонтологии, не­обходимого объема знаний и практических навыков, смежных с детской онко­логией дисциплин, ургентных состояний, медицины катастроф и ряда других.

Программа является учебно-методическим нормативным документом, определяющим содержание и организационно-методические формы допол­нительного образования врачей детских онкологов и, прежде всего, в клини­ческой ординатуре, на циклах профессиональной переподготовки, общего и тематических усовершенствований как составной части непрерывного по­следипломного образования этих специалистов.

Целью профессиональной подготовки врача-специалиста по детской он­кологии (клиническая ординатура) является овладение врачом-специали­стом — клиническим ординатором в полном объеме систематизированными теоретическими знаниями по детской онкологии и практическими умения­ми и навыками, необходимыми для эффективной самостоятельной работы. Программа клинической ординатуры по специальности «Детская онкология» включает перечень знаний, умений и владений и перечень практических на­выков врача-специалиста детского онколога (клинического ординатора).

В клиническую ординатуру принимаются врачи, имеющие высшее про­фессиональное образование по специальности «060103 Педиатрия» и по спе­циальности «060101 Лечебное дело». Обучение ведется с отрывом от основно­го места работы. Продолжительность обучения 2 года.

Интеграция России в систему Европейского образования сталкивается с не­соответствием минимального срока профессиональной подготовки специа­листов после окончания медицинских вузов (в странах Евросоюза — 3-5 лет, в России - 2 года). Ставится вопрос о целесообразности прохождения годич­ной интернатуры по педиатрии перед ординатурой по детской онкологии, особенно для врачей с высшим профессиональным образованием «лечебное дело», когда базовых знаний по педиатрии недостаточно, а это — необходи­мое условие для понимания особенностей детской онкологии и правильного

ведения больных. Однако сложность такой подготовки связана с низким фи­нансовым обеспечением обучающихся врачей. После окончания ординатуры врачи продолжают совершенствовать свои знания и набирать практический опыт на рабочих местах в специализированных отделениях под патронажем наставников — опытных врачей детских онкологов с большим стажем рабо­ты, а также путем стажировок в крупных центрах детской онкологии России и за рубежом.

Ординаторы, проявившие склонность к научным исследованиям и прини­мавшие в них активное участие, имеющие печатные работы, рекомендуются для поступления в аспирантуру и пополняют кадровый состав НИИ детской онкологии.

На цикл профессиональной переподготовки по специальности «Детская онкология» принимают врачей, имеющих высшее профессиональное обра­зование по одной из специальностей: «060101 Лечебное дело», «060103 Педиа­трия», при наличии послевузовского профессионального образования по од­ной из специальностей: «педиатрия», «детская хирургия», «онкология» и стажа работы в детской онкологии свыше 5 лет.

Профессиональная переподготовка целесообразна лишь для ограничен­ного контингента врачей, которые работают в детской онкологии свыше 5 лет и имеют практический опыт в детских онкологических клиниках, но в силу ряда причин не прошли профессиональной подготовки по специальности.

Целью цикла профессиональной переподготовки по направлению «Дет­ская онкология» является овладение теоретическими знаниями и практиче­скими навыками и умениями, необходимыми для самостоятельной работы врача-специалиста детского онколога.

Нормативный срок обучения на цикле профессиональной переподготов­ки составляет свыше 500 часов аудиторных занятий.

Слушатели, освоившие образовательную программу профессиональной пе­реподготовки и успешно прошедшие государственную итоговую аттестацию, сдавшие квалификационный экзамен, получают диплом профессиональной переподготовки государственного образца и сертификат специалиста.

Целью циклов общего усовершенствования является дальнейшее пополне­ние знаний специалиста по актуальным вопросам детской онкологии, более глубокое освоение практических навыков в соответствии с предъявленными к нему профессионально-должностными требованиями. На цикл общего усо­вершенствования принимаются врачи детские онкологи, имеющие стаж ра­боты по специальности 10 лет и более. Нормативный срок повышения квали­фикации составляет 144 часа аудиторных занятий. Периодичность обучения на циклах общего усовершенствования должна быть не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Слушателям, освоившим образовательную программу общего усовершен­ствования и успешно прошедшим итоговую аттестацию, сдавшим квалифи­кационный экзамен, выдается документ установленного образца (свидетель­ство) об общем усовершенствовании и сертификат специалиста.

Присоединение России к европейскому пространству высшего образова­ния предусматривает модернизацию подходов к системе непрерывного по­слевузовского образования врачей с использованием системы зачетных еди­ниц; разработку и внедрение новых форм и технологий в соответствии с принципами Европейской образовательной системы.

Целью циклов тематического усовершенствования является совершенст­вование теоретических и практических навыков по отдельным разделам и направлениям детской онкологии в соответствии с характером работы и за­нимаемой должностью. Нормативный срок обучения на цикле тематического усовершенствования составляет 72, 108 и 144 аудиторных часа.

При подготовке студентов в медицинских институтах педиатрического профиля на кафедрах детской хирургии выделен курс по детской онкологии, где в ограниченное время даются основы детской онкологии. При этом возра­стает роль подготовки таких преподавателей по детской онкологии, обеспе­чение их всем методическим материалом. Последипломное обучение врачей по детской онкологии может осуществляться на факультетах усовершенство­вания врачей, которые сейчас начинают организовываться в виде курсов дет­ской онкологии на кафедрах детской хирургии, и для этих курсов также не­обходимо готовить преподавательские кадры по детской онкологии. Этим обеспечивается единый подход в преподавании детской онкологии с учетом современных представлений относительно проблем этиопатогенеза, разви­тия, диагностики и лечения опухолевых заболеваний детского возраста.

Немаловажную роль в детской онкологической службе играет средний ме­дицинский персонал, специально подготовленный для работы в детских он­кологических учреждениях с учетом специфики этой работы. В СВЯЗИ C этим необходима подготовка по детской онкологии преподавателей медицинских колледжей и медицинских училищ. C 1995 г. на кафедре детской онкологии осуществляется работа по подготовке преподавательских кадров на специ­ально разработанных циклах тематического усовершенствования продол­жительностью 3 нед. (108 аудиторских часов).

Важным также является знакомство с проблемами детской онкологии ор­ганизаторов здравоохранения на 2-недельных циклах тематического усовер­шенствования, направленных на улучшение системы организации онкологи­ческой помощи детям. На подобных циклах организаторы здравоохранения лучше проникаются важностью проблем детской онкологии и необходимо­стью их решения, становятся активными борцами за качество оказываемой помощи детям с онкопатологией.

Циклы тематического усовершенствования для детских врачей различно­го профиля продолжительностью 2 нед., а также прерывистые циклы — 144 аудиторных часа, распределенных в течение 4-6 мес., призваны служить про­паганде знаний по детской онкологии среди врачей общелечебной, общепе­диатрической сети, что должно привести к ранней диагностике и оказанию своевременной квалифицированной помощи детям. Идеально прохождение тематического цикла по детской онкологии каждого врача, который так или иначе контактирует с детьми с опкопатологией, включая и взрослых специа­листов, учитывая важность перенесенного в детстве онкологического забо­левания для правильного ведения лиц уже переступивших детский возраст. Это касается хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов и других специа­листов.

Клинической базой кафедры детской онкологии РМАПО является НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН со 150-коечным фондом. Это позволяет использовать огромный потенциал научно-практической деятельности ин­ститута, уникальный клинический материал, накопленный за 35-летний пе­риод. Курсанты кафедры имеют возможность ознакомления с передовыми научно-техническими достижениями и концепциями в онкологии вооб­ще и в детской онкологии в частности. Благодаря регулярно проводимым в РОНЦ им. Н.Н. Блохина научно-практическим конференциям, втом числе и с международным участием, школам, симпозиумам и др., курсанты кафедры под руководством специалистов высокого класса осваивают все этапы диаг­ностики и лечения злокачественных опухолей детского возраста. На семи­нарах рассматриваются вопросы стратегии и тактики обследования и лече­ния детей с онкопатологией, разбираются конкретные сложные случаи из практики, решаются клинические задачи, отрабатываются клинические на­выки в работе с пациентом в условиях консультативной поликлиники и ста­ционара. Кафедра располагает всем необходимым современным арсеналом учебно-методических средств: от хорошо оснащенной клинической базы до высококачественных технических средств обучения (компьютерный класс, видеофильмы, современные зарубежные и отечественные протоколы лечения). Кроме сотрудников кафедры, к работе с курсантами привлечены ведущие специалисты НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н. Блохина: генетики, патомор­фологи, радиологи, иммунологи и др. Несмотря на экономические трудно­сти, число курсантов, прошедших обучение на кафедре детской онкологии РМАПО, с каждым годом увеличивается. Кафедра ежегодно проводит 11-12 различных циклов. За 20 лет на кафедре прошли обучение свыше 1 200 спе­

циалистов по детской онкологии и около 4 000 врачей неонкологическо­го профиля. География подготовки врачей по детской онкологии включает регионы на Дальнем Востоке и европейской части России, а также страны ближнего и дальнего зарубежья.

При открытии новых кафедр или курсов по детской онкологии необходимо учитывать наличие клинических баз, подобных НИИ ДОГ РОНЦ им. H.H. Бло­хина.