2.2.3. Радионуклидная диагностика

Самостоятельный раздел диагностики, направленный на распознавание патологических состояний различных органов и систем. С помощью радионуклидов и РФП можно изучить обмен веществ, функцию органов и систем, скорость кровотока, а также топографию различных органов.

Исследования, связанные с введением радиофармацевтических препаратов (РФП) в организм, естественно, вызывают облучение, но доза его не превышает таковую при рентгеновском снимке.

Нужно учитывать при этом вид излучения данного РФП и время его нахождения в организме, а также чувствительность органа, наиболее облучаемого при этом («критический орган»). Интенсивность воздействия определяется следующими характеристиками:

Период полураспада — время, в течение которого интенсивность излучения радионуклида уменьшается вдвое (Т1/2).

Период полувыведения — время, в течение которого из организма выводится половина введенного РФП (Т1/2 выведения).

Период эффективного полувыведения — время, в течение которого интенсивность излучения введенного РФП уменьшиться вдвое как за счет распада радионуклида, так и за счет выведения РФП (Т1/2 эффективное).

Исходя из этого, для того, чтобы свести к минимуму воздействие на организм, нужно применять РФП либо быстро выводящиеся, либо меченые короткоживущими радионуклидами.

Радионуклидные исследования, по мнению Г. А. Зубовского и Р. И. Габуния (1985 г.), следует делить на 4 группы:

1. Полностью обеспечивающие постановку диагноза. Сюда относят комплексное исследование йодного обмена (исследование функции щитовидной железы на разных этапах, исследование топографии ее функционирующей паренхимы, радиоиммунологический анализ функции железы и др.); комплекс исследований углеводного обмена для выявления диабета, хронического панкреатита; исследование скелета для выявления метастазов и др.

2. Исследование функции почек и гепатобилиарной системы. Эти исследования, по мнению указанных авторов, являются предварительными для выявления показаний к другим, более сложным. Однако, в ряде случаев, например, при мочекаменной болезни, такие исследования являются решающими при постановке диагноза.

3. Сканирование и сцинтиграфия ряда органов (печень, почки, щитовидная железа и др.) для определения анатомо-топографического состояния их функционирующей паренхимы.

4. Исследование гемодинамики и состояния кровотока в легких, головном мозгу и т.д.

Для выполнения перечисленных исследований применяются разные методики радионуклидного исследования, отличающиеся по виду регистрации получаемой информации.

Принципиально можно представить любой радиометрический прибор, состоящий из трех составных частей:

а) Воспринимающее устройство (датчик, детектор), представляющее собой сцинтилляционный кристалл или газоразрядную трубку, заключенную в коллиматор — свинцовый кожух с узким отверстием, только через которое проходит излучение от изучаемого объекта.

б) Преобразующий блок. Энергия излучения изучаемого объекта ничтожна. В сцинтилляторе при восприятии излучения возникают сцинтилляции, «вспышки», т.е. из кристаллической решетки выбиваются электроны. Зарегистрировать их, как таковые, можно только после многократного усиления. Для этого вводятся специальные усилители (фотоэлектронный умножитель — ФЭУ и др.), а также устройства, очищающие полезную информацию от помех.

в) Регистрирующее устройство. По виду регистрации и различаются методики исследования.

Радиометрия. Информация регистрируется по счету импульсов излучения, воспринимаемого датчиком в единицу времени. Так определяют накопление препарата в щитовидной железе и т.д.

Радиография. Информация регистрируется в виде кривой интенсивности излучения во времени. Датчик устанавливают над изучаемым органом. Информация передается на самописец. По кривой определяют поступление препарата, его накопление, выведение.

Сканирование. Изучение топографии функционирующей паренхимы печени, почек, щитовидной железы и др. Подвижный датчик последовательно воспринимает излучение со всей площади органа в прямой или боковой проекции. Связанный с ним регистратор дает изображение в виде строчек из штрихов, цифр. Изображение может быть черно-белым или многоцветным. В настоящее время сканирование практически не применяется, сменившись сцинтиграфией.

Сцинтиграфия (исследование с помощью гамма-камеры). Излучение воспринимается сразу со всей площади изучаемого органа и передается на экран телевизионного монитора. Последовательно изучая изображение с помощью ЭВМ и визуально, получают не только характеристику топографии органа, но и часто его функциональную характеристику по срокам поступления, накопления и выведения РФП. Так изучают печень, почки, щитовидную железу и др.

В настоящее время сцинтиграфия стала ведущим методом исследования топографии органов в клинических радионуклидных диагностических лабораториях.

В настоящем пособии частные радионуклидные исследования различных органов кратко описаны в соответствующих главах.