4.5.3.1. Опухоли некоторых типичных локализаций, поражающие кости

Опухоли костей черепа подразделяются на первичные и вторичные, в свою очередь включающие опухоли доброкачественные и злокачественные. Первичные опухоли встречаются редко и в основном поражают лицевой череп, особенно верхнюю и нижнюю челюсти, и околоносовые пазухи.

Вторичные опухоли костей черепа наблюдаются значительно чаще. К доброкачественным вторичным новообразованиям относят арахноидэндотелиому и холестеатому среднего уха, к злокачественным — метастазы рака и миеломы, невробластому у детей, хордому, краниофарингиому, саркому мягких тканей и рак покровов, прорастающие в кости из соседних тканей.

Среди вторичных злокачественных новообразований в первую очередь выделяют метастазы из других органов. По частоте метастазирования в череп ведущим является рак молочной железы, далее идут рак легкого, рак почки, надпочечников, рак предстательной железы и матки, рак щитовидной железы, рак желудка.

Наиболее часто встречаются остеолитические метастазы. Количество и размеры очагов деструкции варьируют в широких пределах. Форма их также может быть разная. Реакция окружающей кости большей частью отсутствует. Контуры очагов иногда нечеткие, но могут быть резко отграниченными. В дифференциальной диагностике с миеломной болезнью ведущее значение имеет клиника.

Опухоли околоносовых пазух бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным опухолям относятся полип и остеома. Полип развивается обычно при хронических воспалениях синусов. Чаще всего наблюдается в нижних углах верхнечелюстных пазух, встречается и на боковых стенках, реже на верхней.

Имеет вид однородной тени небольшой плотности, с гладкими очертаниями. Количество и величина полипов могут быть различными. Злокачественные опухоли в основном эктодермального происхождения. В начале своего развития выглядят как полип, затем по мере роста разрушают стенку пазухи. Опухоли часто осложняются вторичным воспалительным процессом.

Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными и злокачественными. Последние в свою очередь бывают первичными и вторичными (метастатическими). Из первичных опухолей в позвоночнике чаще локализуются доброкачественные. К ним (в порядке убывающей частоты) относятся следующие: гемангиома, доброкачественная форма остеобластокластомы, остеохондрома, остеоид-остеома, аневризматическая костная киста.

Опухоли спинного мозга развиваются из органов и тканей, расположенных в позвоночном канале. Достигнув определенного размера, начинает оказывать воздействие не только на содержимое, но нередко и на стенки позвоночного канала, обусловливая симптомы атрофии от давления: углубление (экскавацию) дорсальных поверхностей тел позвонков; увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии ножек дуг; укорочение ножки дуги; расширение межпозвонкового отверстия. На рентгенограмме эти изменения характеризуются сохранной замыкательной пластинкой и нормальной структурой пораженного участка позвонка.

Опухоли турецкого седла бывают весьма разнообразными как по гистологической структуре, так и по локализации. Различают эндоселлярные, супраселлярные, параселлярные и ретроселлярные опухоли.

Для эндоселлярной опухоли типично наличие округленного расширения просвета турецкого седла, спинка которого истончена, а иногда и вовсе не видна. Вход в турецкое седло расширен, углубление дна сравнительно небольшое, спинка может быть укорочена. Параселлярные опухоли вызывают изменения в костях свода черепа. Ретроселлярные опухоли разрушают спинку седла, которая вначале истончается, отдавливается вперед, иногда может надламываться.

Менингиомы (арахноидэндотелиомы) внутричерепные — доброкачественные опухоли, исходящие из клеток паутинной, реже мягкой оболочки головного мозга или стромы сосудистого сплетения. У детей встречаются редко, чаще наблюдаются у взрослых. Могут исходить из любого отдела оболочек мозга. Однако существуют места типичной их локализации, куда относятся серповидный отросток, обонятельная ямка, бугорок седла, малое и большое крыло клиновидной кости, скат черепа, мосто-мозжечковый угол, средняя и задняя черепные ямки, палатка мозжечка и боковые желудочки головного мозга.

Изменения кости в прилежащих к опухоли отделах могут проявляться либо истончением вплоть до образования дефекта, либо локальным гиперосторозом. В некоторых случаях при этом может быть перестройка костной структуры по типу спикул. Нередко при конвекситальной локализации на снимках выявляется локальное расширение каналов диплоических вен костей свода черепа. Обызвествлению может подвергнуться и ткань опухоли (полностью и частично) и ее капсула.