5.8.5. Пневмокониозы

Пневмокониозы — общее название профессиональных болезней органов дыхания, обусловленных длительным воздействием производственной пыли и характеризующихся развитием склеротических изменений легочной ткани.

Диагностика пневмокониозов основана на соответствующих профессиональных анамнестических данных (профмаршруте), характерных рентгенологических изменениях в легких с учетом клинико-функциональной картины болезни. Клинико-рентгенологическая картина разнообразна и зависит от состава пыли, профессии и индивидуальных возможностей каждого заболевшего.

При рентгенографии выявляют двустороннее распространенное диффузное усиление и деформацию легочного рисунка вследствие фиброзно-склеротических изменений бронхолегочной ткани, корней легких и плевры, а также вторичные изменения со стороны сердца и сосудов легких. По степени выраженности фиброзных изменений выделяют 3 рентгенологические стадии пневмокониозов: I — интерстициальный фиброз (тонкие линейные и сетчатые изменения, тяжистые неправильной формы затемнения), или мелкоузелковый диффузный фиброз с размером очагов до 3 мм; II — крупноузелковый (узелки диаметром до 10 мм) пневмофиброз типа «снежной бури»; III — распространенный крупноузелковый фиброз с образование сливных конгломератов, буллезная эмфизема, массивные плевральные сращения.

При пневмокониозах рентгеновская продольная томография помогает выявить узелковые образования в плащевидных отделах легких на более ранних стадиях развития процесса.

Антракоз легких — пневмокониоз, развивающийся в результате систематического вдыхания каменноугольной пыли. В отличие от силикоза изменения в легких развиваются медленнее, имеют более диффузный и равномерный характер, проявляются умеренным уплотнением межуточной ткани и мелкопятнистыми изменениями.

Асбестоз — профессиональный пневмокониоз, развивающийся у лиц, которые добывают, обрабатывают или перерабатывают асбест.

Изменения определяются преимущественно в нижних отделах легких с увеличением интенсивности их к основанию. Преобладает краевой диффузный фиброз по типу интерстициальной хронической пневмонии, а зернистость и туморообразное затемнение отступают на задний план, отсутствует уплотненное изменение лимфатических узлов корней легких.

В первой стадии заболевания рентгеновская картина мало типична: в средних и нижних полях выявляется сетеобразное усиление легочного рисунка с вкраплениями маленьких нежных пятнистых затемнений. Во второй стадии обнаруживается легочный рисунок в виде полос, нежная сетка или петлеобразная структура легких уменьшается, прозрачность легких снижается, плотность и количество очаговых теней увеличиваются, корни расширяются и становятся более плотными. От них вдоль контура сердечной тени иногда отходят увеличенные тяжистые тени. В процесс вовлекается плевра, базальные отделы легких оказываются эмфизематозными, верхние легочные поля не поражаются. В третьей стадии процесс прогрессирует: в верхних полях появляется эмфизема, в средних и нижних выражено уплотнение легочной ткани и легочный рисунок уже не различается, в околосердечной области определяются лентовидные затемнения, окружающие сердечный контур, от чего последний кажется размазанным, «лохматым», «ворсистым».

Силикоз — пневмокониоз, вызываемый систематическим вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния в высоких концентрациях. Это наиболее распространенный и тяжелый вид пневмокониоза.

В течение заболевания различают 3 стадии:

I — увеличенная сете-, сото- и петлеобразная легочная структура, усиление и уплотнение корней легких. Вначале типичны только одиночные, при полностью выраженной I стадии уже довольно многочисленные мелкие, не редко очерченные и нежные узелки, которые распределяются в большинстве случаев симметрично в краевых отрезках среднего поля легкого.

II — постепенное развитие уже более густой, диссеминированной и симметрично-двусторонней пятнистости, отдельные узелки которой кажутся больше, резче очерченными и более заметными. Рентгенологически определяется картина так называемой «снежной бури».

Попутно наступает также слияние узелков с образованием больших очагов затемнения. Они располагаются преимущественно латерально под ключицей. Увеличенная сете- и сотообразная структура выступает еще ярче. Вокруг отдельных узелков можно обнаружить перифокальную эмфизему. В медиальных, верхушечных и особенно в диафрагмальных участках легких выявляется компенсаторная эмфизема.

III — появление двусторонней густой резко очерченной, резко интенсивной зернистости («легкое с дробью») или больших плоскостных образований в виде хлопьев, которые локализуются преимущественно в краевых зонах верхних и средних отделов легочных полей.