6.1. МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основными методами исследования сердца и прилегающих к нему крупных сосудов является рентгеноскопия и рентгенография, которые должны производиться минимум в трех проекциях: прямой, правой и левой косых.

Прямая проекция. Больной обращен лицом к экрану или к кассете с пленкой.

Левая боковая проекция. Больной обращен к экрану левым боком.

Правая (первая) косая проекция. Больной повернут правым плечом под углом 45–50° к экрану.

Левая (вторая) косая проекция. Больной повернут левым плечом под углом 45–50° к экрану.

В последнее время появилась тенденция заменять косые проекции левой боковой. Эта проекция рекомендуется некоторыми авторами, как оптимальная для определения небольшого увеличения левого предсердия.

Учитывая, что задняя стенка сердца огибается пищеводом, а также то, что эта стенка в условиях естественной контрастности, особенно в правой боковой проекции, видна плохо, необходимо помнить, что непременным условием исследования сердца является контрастирование пищевода кашицеобразной бариевой взвесью. Увеличение левого предсердия вызывает искривление (оттеснение кзади) пищевода по дугам различного радиуса. Гипертрофия предсердия приводит к оттеснению пищевода по крутой дуге (радиусом до 6 см), дилатация — по большой пологой (радиусом более 8 см). Если гипертрофия и дилятация выражены примерно одинаково, дуга оттеснения пищевода имеет радиус примерно 7–8 см.

Рентгенография сердца и крупных сосудов должна производиться с максимально короткой выдержкой и только обзорная, на пленках 30´40 см в прямой проекции и 24´30 см в косых проекциях. Необходимым условием является контрастирование пищевода. Снимок в прямой проекции нужно производить путем телерентгенографии, т.е. располагать трубку аппарата на 1,5–2 м от пленки. Тогда изображение получается более или менее соответствующим действительному, т.е.

Томография применяется как специальный метод для уточнения некоторых деталей (обызвествления клапанов и т.д.). Обычно производят срезы в прямой, правой и левой косых проекциях.

Рентгенокимография — способ регистрации пульсаторных движений сердца на пленке. Контуры сердечно-сосудистой тени получаются в виде зубцов, высота которых соответствует глубине пульсаторных сокращений.

Зондирование сердца — исследование с помощью специальных рентгеноконтрастных зондов, вводимых в сердце через верхнюю или нижнюю полую вену. При этом измеряется давление в полостях сердца и крупных сосудах, определяется состав крови, взятой непосредственно из полостей, появляется возможность введения через зонд контрастного вещества в исследуемые полости для ангиокардиографии или селективного исследования сосудов малого круга.

Ангиокардиография — рентгенография контрастированных полостей сердца и крупных сосудов с помощью сериографа, т.е. аппарата, позволяющего производить снимки через определенные промежутки времени (0,25; 0,5; 1,0 и т. д. секунд). При этом получается информация о размере полостей сердца, путях кровотока, патологических соустьях и т.д.