5.3. ОСНОВЫ РЕНТГЕНОАНАТОМИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Мягкие ткани. Тени мягких тканей грудной стенки накладываются на легочные поля и воспринимаются в составе их суммарного изображения.

Легочные поля. Прямая проекция (рис. 21). Снизу легочные поля ограничены куполами диафрагмы, латерально — грудной стенкой, медиально — тенью средостения. Правый купол диафрагмы в норме выше левого примерно на ширину одного ребра. Латеральные отделы куполов диафрагмы образуют с грудной стенкой реберно-диафрагмальные синусы.

На фоне легочных полей четко видны тени ключиц и ребер. При локализации процесса ориентируются по передним отделам ребер.

Таким образом, легочные поля делятся на верхушки и уровни соответствующих ребер и межреберий. В свою очередь, эти уровни условно делят на медиальную, среднюю и латеральную зоны.

В латеральных отделах легочных полей проецируются краевые тени лопаток.

На фоне легочных полей видны тени легких и легочного рисунка.

Корни легких — рентгенологическое изображение легочных артерий.

Корень правого легкого состоит из головки (место выхода артерии из-за тени средостения и поворота вниз, здесь отходит сосуд к верхней доле), тела — полос шириной 11–12 мм, располагающихся параллельно правой границе средостения, и хвоста — ветвления артерии на более мелкие ветви. Между телом корня и границей средостения располагается полоска просветления, параллельная ему. Эта полоска соответствует изображению основного бронха правого легкого. Головка корня расположена на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.

Корень левого легкого расположен в норме на одно ребро выше правого. Форма его иная, чаще всего он представляется в виде треугольной тени. Это вызвано тем, что левая легочная артерия, выходя из-за средостения, поворачивает вниз и кзади, располагаясь иначе, чем правая.

Легочный рисунок представляет собой радиально расходящиеся от корней и постепенно суживающиеся к периферии полоски затемнения, соответствующие, в основном, теням артериальных сосудов. Вены и бронхи практически не принимают участия в образовании легочного рисунка. Густота указанных тяжистых теней в средних зонах примерно 3–4 линии на 1 см2 поверхности снимка.

К периферии тени сосудов суживаются, на границе средней и латеральной зон легочных полей исчезают. На периферии легочных полей рисунок не должен быть виден.

На фоне полосковидных теней легочного рисунка можно увидеть точечные тени того же калибра, соответствующие сосудам, идущим перпендикулярно пленке. Границы корней легких и теней легочного рисунка в норме должны быть четкими.

Лимфатические узлы средостения дают на рентгенограммах изображение только в случае их увеличения (рис. 24). Следует различать несколько групп лимфатических узлов. Наиболее распространенной является классификация В. А. Сукенникова, по которой узлы делят на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные группы.

Боковая проекция (рис. 25) представляет собой суммарное теневое изображение обоих легких. Кзади проецируется тень позвоночника, кпереди — грудины. Куполы диафрагмы видны раздельно. Задние края куполов диафрагмы отграничивают задние отделы реберно-диафрагмальных синусов.

На фоне легочных полей, несколько кпереди, проецируется тень средостения. Примерно на середине легочного поля видно округлое просветление, соответствующее правому главному бронху. Здесь же видно суммационное изображение корней обоих легких в виде широкой полосы, расположенной сверху вниз и несколько спереди на протяжении 5–6 см. Иногда удается отметить раздельное изображение корней легких. Верхние отделы легких прикрыты тенью плечевого пояса.

Проекции долей и сегментов легких (см. рисунки 22, 25). На рентгенограмме в прямой проекции локализация патологических процессов по долям и, тем более, по сегментам не представляется возможной. Только верхушки легких соответствуют верхней доле и участки над реберно-диафрагмальными синусами — нижней доле (слева только верхней и нижней). Поэтому, только сопоставление снимков в прямой и боковой проекции позволяет уточнить локализацию изучаемого участка легких. Сегметарное строение легких приведено в специальных таблицах.