5.9. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Современная лучевая диагностика заболеваний легких приобретает все большее значение в связи с увеличением частоты заболеваний хроническими неспецифическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными опухолями.

Поэтому актуальной является не только уточненная рентгеновская диагностика, но и применение функциональных методик исследования.

Именно радионуклидный метод обладает высокой чувствительностью и надежностью полученной информации, позволяет проводить оценку функциональных изменений , а также получать дополнительную информацию о морфологических особенностях заболевания.

Исследование функции внешнего дыхания (радиопневмография) осуществляется с помощью 133Хе путем определения интенсивности излучения с разных участков легкого при вдыхании радиоактивного газа.

Над многими участками легких устанавливаются датчики, связанные с самописцами. При вдохе радиоактивный газ, поступающий в легкие, дает более интенсивное излучение из участков, которым подлежит здоровая легочная ткань. Из участков легкого, куда поступает меньшее количество газа (при нарушении проходимости бронхов, пневмосклерозе и т.д.), излучение меньше.

Сцинтиграфия. Исследование основано на временной эмболизации капилляров легких радиоактивными частицами, имеющими калибр больше, чем просвет капилляров. Для этого используются макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки (МАА), меченные 131I, 99mTc или 113In. Количество введенного РФП при этом незначительно, эмболизируется не больше, чем каждый десятитысячный капилляр, поэтому о нарушении гемодинамики вследствие введения индикатора речь не идет.

При проведении исследования с 131I МАА необходимо предварительное блокирование щитовидной железы стабильным йодом (раствор Люголя, йодистый калий и т.д.).

Препарат активностью 200–250 микрокюри (7,4–9,25 МБК) 131I или до 200–300 МБК по 99mТс или 113In вводят внутривенно и через 5–10 минут проводят исследование.

Сцинтиграфия в этом случае заключается в считывании информации об интенсивности излучения над легкими датчиком и преобразовании ее в изображение на экране монитора. Поскольку излучение с разных участков легкого неодинаково по причине большего или меньшего количества частиц индикатора, застрявших в капиллярах, можно отрегулировать прибор так, чтобы разный уровень излучения отображался разными цветами.

Обычно так устанавливают чувствительность прибора, чтобы самый высокий уровень излучения отображался красным цветом, а самый низкий — синим или черным, что дает большую наглядность.

Участки, где гемодинамика в системе легочной артерии нарушена, дают либо понижение, либо даже отсутствие излучения. Это больше всего характерно для центрального рака легкого, при котором еще до появления каких-либо рентгеновских и даже КТ данных уже наблюдается нарушение накопления РФП в зоне нарушения васкуляризации того или иного участка легкого.

Локальные нарушения гемодинамики в малом круге наблюдаются при тромбоэмболиях ветвей легочной артерии, выраженном пневмосклерозе, деструктивных изменениях в легочной паренхиме и т.д.

Сцинтиграфия является методом, при котором изображение излучающего объекта получается не последовательным, в виде строчек из штрихов или цифр, как это раньше получали при сканировании, а сразу, на экране телевизионного монитора гамма-камеры.

В последние годы появились указания о применении при диагностике опухолей легких т.н. «туморотропных» РФП. Указывают (Р. И. Габуния,1985 г.), что цитрат 67Ga и блеомицин 111In избирательно накапливаются в ткани злокачественной опухоли по сравнению с непораженной тканью. По литературным данным, можно судить о возможности раннего выявления злокачественных опухолей в виде участков избыточного излучения («горячие узлы»).

Таким образом, применение радионуклидного исследования подтверждает положение о необходимости комплексного, всестороннего исследования легких, что дает возможность раннего обнаружения и дифференциальной диагностики ряда грозных заболеваний.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Проекционное изображение долевого и сегментарного строения легких.

2. Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота захвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.

3. Локализация патологических изменений в легких.

4. Рентгеновский симптом «тень». Характеристика.

5. Рентгеновский симптом «просветление». Характеристика.

6. Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.

7. Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии.

8. Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких.

9. Рентгеновские признаки пневмоторакса, гидроторакса.

10. Рентгеновские признаки ателектаза.

11. Рентгеновские признаки центрального рака легкого.

12. Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легкие.

13. Радионуклидное исследование легких. Цели. Характеристика метода.