РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМА

Полная рентгенологическая характеристика перелома должна включать следующие элементы:

1. Анатомическую локализацию и протяженность перелома

2. Тип перелома - полный или неполный

3.

- по длине

- по ширине

- под углом

- по периферии (вокруг длинной оси)

4. Направление плоскости перелома по отношению к длинной оси кости

5. Наличие специфичных признаков, таких как вколоченность, депрессия (вдавление), компрессия (сдавление)

6. Наличие сопутствующих патологических изменений, таких как вывих или разрыв связок или синдесмоза с диастазом костей

7. Характеристику специфических типов переломов, которые могут произойти в результате перегрузки (стрессовые переломы) или патологических переломов в месте измененной неполноценной кости.

Различие между открытыми и закрытыми переломами - задача, которую рентгенолог не может решить по рентгенограммам. У детей, рентгенологическая характеристика переломов, особенно концов длинных трубчатых костей, должна также включать соображения о вовлеченности зон росткового хряща (физис). Локализация плоскости перелома по отношению к ростковой зоне зависит от механизма травмы и может повлиять на развитие возможных последующих осложнений. Полезная классификация повреждений в области росткового хряща была предложена Salter and Harris (тип 1-5) и в дальнейшем была дополнена Rang (тип 6) и Ogden (тип 7-9): 1 - перелом по линии росткового хряща; 2 - перелом через ростковую зону и метафиз; 3 - перелом через ростковую зону и эпифиз; 4 - перелом через ростковую зону, эпифиз и метафиз; 5 - вколоченный (компрессионный перелом) по ростковой зоне; 6 - травма надкостницы (надхрящницы) в зоне и с вовлечением росткового хряща; 7 - эпифизарный перелом (отрыв хряща или костно-хрящевой перелом); 8 - перелом метафиза вблизи ростковой зоны; 9 - отрывной (авульсионный) перелом вблизи ростковой зоны;

Переломы 6 - 9 типов, прямо не вовлекают ростковую зону, но последствия этих переломов могут быть такими же, как и переломов 1 - 5 типов. При 6 типе, когда повреждается лишь периферическая часть ростковой зоны, травма не всегда проявляется переломом. Такое повреждение может быть результатом локального ушиба, постравматической инфекции, ожога. 7 тип заключается в чистом интраэпифизарном переломе (эпифизеолиз), который в случае, если еще не началась оссификация эпифиза, может вообще не проявляться на обычных рентгенограммах. 8 тип может осложняться повреждением сосудов, кровоснабжающих ростковую зону. При 9 типе повреждение надкостницы может нарушать мембранозный механизм формирования кости. Все эти повреждения, но особенно переломы 4 и 5 типов могут привести к нарушению роста кости, укорочению и деформации конечности.