<<
>>

11.9 Влияние старения населения на издержки и использование ресурсов

Границы определения: действительно ли долгосрочный уход является "медицинской" услугой?

Программа Medicare очень популярна (и очень дорога), потому что она служит любому пожилому человеку независимо от степени его нужды, поэтому, обеспечивает всему населению стандарт лечения, доступный среднему классу, используя средства налогоплательщиков.

Попытки создать столь же популярную программу в LTC потерпели неудачу. Кроме влияния различных культурных и политически факторов, главная причина заключается в том, что большинство ключевых черт медицинского обслуживания (случайность болезни, необходимость доверять врачам, когда от качества лечения может зависеть жизнь пациента, быстрые технологические изменения), отсутствуют в LTC. Вместо этого большая часть издержек LTC приходится на жилье, пищу, социальные удобства, обычно определяемые как личные потребности или выбор образа жизни, а не медицинское обслуживание. Границы между медицинским обслуживанием, социальным обеспечением, и расходами на проживание часто размыты. Различия между профессиональными услугами и неоплаченной семейной помощью также часто неясны. Различия между медицинским обслуживанием и LTC обуславливает тот факт, что способ страхования и финансирования лечения болезней, придуманный для медицинского обеспечения, возможно, не подходит для финансирования расходов на ежедневную помощь в самообслуживании, характерных для LTC.

Какая по сути разница, называть LTC медицинским обеспечением или нет? По сути, разница в деньгах. Определение услуг как медицинских повышает вероятность того, что они будут покрыты страховкой, что люди, оказывающие эти услуги, будут иметь лицензию на соответствующих род деятельности, что качество будет отрегулировано и что потребительский выбор на рынке будет осуществляться в соответствии с профессиональным стандартом. LTC имеет больше общего с программами социального обеспечения, такими как помощь инвалидам, страхование от несчастного случая на производстве, различные пособия и программа «Social security».

Все же, высокая стоимость обеспечения растущего числа имеющих право на LTC и нехватка поддержки налогоплательщиков заставили многих юристов искать способ «медикализации» LTC для увеличения притока средств для оплаты труда специалистов и финансирования деятельности учреждений. Страхование долгосрочного медицинского обеспечения LTC

Хотя основная часть медицинских услуг оплачивается третьей стороной, то есть страховыми компаниями, частное страхование в LTC не существовало до 1980-ых годов, и все еще осуществляет менее 3% финансирования домов престарелых и агентств медицинской помощи на дому. Существует несколько основных причин, почему страхование LTC не столь привлекательно для потребителей, как обычное медицинское страхование, которые перечислены в Таблице 11.9. Степень недееспособности, когда человеку требуется специальный уход (LTC) не столько случайна, сколько отсрочена во времени. Если мы будем жить достаточно долго, то почти каждый из нас будет нуждаться в той или иной форме LTC Однако, если мы будем ждать 70 лет, чтобы купить LTC-страхование, премия будет слишком высокой, так как вероятность потерь для страховой компании очень велика. Благоразумнее было бы планировать такие вещи заранее. Однако, люди, которые покупают страхование LTC в 40 лет, должны будут ждать долгие годы, чтобы получить выгоду. С точки зрения финансов это будет выглядеть почти также, как если бы они откладывали сбережения на случай потребности в LTC, накапливая проценты за долгие годы. Кроме того, человек может умереть, не попав в дом престарелых, то есть деньги, потраченные на страховую премию LTC, могли бы вместо этого быть переданы его наследникам. Если в старости человек действительно нуждается в очень длительном и дорогостоящем лечении (LTC) и исчерпал все свои сбережения, ему на помощь приходит Medicaid. Почему люди должны платить страховые премии в течение тридцати лет, если правительство все равно заплатит в том случае, если они действительно будут нуждаться в помощи?

Последний барьер на пути LTC-страхования - природа выгоды: оплата за пребывание в доме престарелых.

В отличие от оплаты традиционных медицинских услуг, которые, как ожидается, улучшат состояние здоровья или уменьшат риск преждевременной смерти, оплата за пребывание в доме престарелых только облегчает институционализацию. Трудно с радостью выкладывать тысячи долларов за то, чтобы несколько замедлить свой закат рассудка и продлить на несколько лет жизнь в инвалидной коляске.

Таблица 11.9

Причины непопулярности LTC страховки

1. Потребность в LTC менее случайна, чем потребность в лечении острого заболевания.

2. Страховку нужно покупать настолько заранее, что сбережения становятся хорошей альтернативой страхованию.

3. Medicaid всегда готова помочь, обеспечивая механизм ограничения убытков в связи с большими расходами.

4. Чтобы получить причитающиеся льготы, выгодоприобреталтеля нужно поместить в дом престарелых. В отличие от лечения болезней, человек предпочел бы остаться дома и не получать такой «выгоды».

5. Льготы главным образом уменьшают расходы наследников и Medicaid, вместо того, чтобы помогать пациентам, которые выплачивают премии.

После определенных размышлений становится ясно, что основные получатели выгод от LTC-страхования не пациенты, а их дети и программа Medicaid. Дети выигрывают, потому что они могут легко отправить нетрудоспособного родителя в хороший дом престарелых, если все расходы покрывает страховка. Кроме того, дети защищают свое право на наследство, если несут риск заботы о нетрудоспособном застрахованном родителе. Medicaid также выигрывает, потому что содержание человека в доме престарелых покрывает страховое возмещение, а не региональный и федеральный нбюджет. Рост частного LTC-страхования будет ограничен до тех пор, пока (a) выгода не будет устроена таким образом, чтобы пациент мог дольше прожить у себя дома вместо того, чтобы легче попадать в дом престарелых; (b) не будут установлены заранее взимаемые с работодателя платежи, обеспечивающие ему благоприятные налоговые условия, как это имеет место в случае любого группового медицинского страхования; и (c) политика не будет скоординирована с Medicaid так, чтобы льготы были направлены непосредственно пациентам, их супругам и наследникам, а не на возмещение правительственных расходов.

Эффекты Старения

Предполагается, что с возрастом увеличивается потребность и использование медицинских услуг. Это предположение, по крайней мере в самой простой его форме, не очень хорошо подтверждается. Как экономист, Вы быстро указали бы на ограничения, наложенные ограниченной продолжительностью жизни. Лечение пациента, который, как ожидается, умрет от других болезней в ближайшие пять лет, менее ценно чем лечение молодого пациента, способного прожить еще лет пятьдесят. При распределении ограниченных медицинских ресурсов большинство людей, даже пожилых, поддерживает приоритет молодёжи. Ограниченность ресурсов создает еще одно препятствие: пожилые люди, которые не могут позволить себе лечение. В 1953 году пожилое население Соединенных Штатов тратило на медицинское обеспечение примерно в 1,5 раза больше(435$ против 341$), чем люди среднего возраста[264]. Больше, но не намного больше. С появлением Medicare люди пенсионного возраста потратили на лечение приблизительно в два раза больше, чем люди лет средних в 1970 году, в четыре раза больше в 1987 году, и в пять раз больше в 1998 году (см. Таблицу 11.10 и График 11.3)[265]. Причина того, что сегодня пожилыми людьми на здравоохранение тратится настолько больше, чем 50 лет назад, в том, что система сделала доступными большие суммы, а не в том, что сегодняшние пожилые люди больше болеют. Сравнения с другими странами, подтверждают, что рост доходов и страхование, а не старение населения, заставили расходы повышаться[266].

Подробное исследование данных показывает, что сегодняшние пенсионеры более здоровы и менее вероятно оказываются недееспособными, чем в предшествующие периоды. Большая часть роста расходов приходится на наиболее пожилое население и долгосрочный уход, а не лечение тяжелых болезней или хирургию[267].

Таблица 11.10

Расходы на лечение молодежи и пожилых, 1953-1998 гг.

Источник: Cutler and Meara, 1997, Lubitz et al.. 2001.

1953 1963 1966 1970 1977 1987 1995
Все население 88 $ 141 $ 182 $ 292 $ 658 $ 1776 $ 2884 $
До 65 лет 85 135 155 236 512 1287 1946
Старше 65 лет 108 191 445 799 1856 5360 8953
Отношение старше 65/ младше 65 1,28 1,41 2,87 3,39 3,63 4,16 4,60

Данные подтверждают, что число пожилых людей растет, и совокупный показатель недееспособности увеличивается, но что статус здоровья в 65, в 75, и даже в 85 лет, заметно улучшается.

Расходы на медицинское обслуживание значительно повышаются в последний год жизни человека - но это последний год, по определению, случается только однажды. Кроме того, героические усилия по спасению жизни, которые кажутся необходимыми в 30 лет, и возможно оправданными в 70 лет, выглядят навязчивыми и расточительными в 90 лет. Таким образом, фактический пик расходов приходится примерно на 75 лет и далее они начинают уменьшаться после того, как как семья и врачи спокойнее воспринимают закон природы. Полные расходы на здравоохранение продолжают расти с возрастом только потому, что больше тратится на дома престарелых, приюты, медицинские услуги на дому и прочую поддержку и уход.

Рынок услуг по уходу за пожилыми людьми испытывает влияние не только спроса, но и предложения. В этом отношении, важно помнить, что в основном забота фактически предоставляется безвозмездно семьей и друзьями. Последние исследования Дариуса Лаквалла (Darius Lakdawalla) и Томаса Филипсона (Tomas Philipson) показывают, что увеличение числа здоровых стариков, способных заботиться друг о друге, и особенно увеличении процента пожилых лиц мужского пола (вероятно, состоявшими в более чем одном браке), сократит количество пожилых людей, размещаяемых в специальные учреждения[268]. Прежде всего, отсутствие человека, который мог бы заботиться о Вас дома, а не только недееспособность, повышает процент жителей домов престарелых.

65 лет и старше

среднее значение

до 65 лет

Год

График 11.10. Расходы на здравоохранение среди молодежи и пожилых людей,

1953-1995

Рекомендации к дальнейшему изучению

National Institute on Aging "An Aging World 2001," (www.cejjsus.gov/prod/2001pubs/p95-01-l.pdf).

National Center for Health Statistics,"Trends in Health and Aging" (www.nchs.cdc.gov),

AARP (www.aarp.org).

Urban Institute, "Long-Term Care: Consumers, Providers and Financing," a chartbook,(www.urban.org/pdfs

/LTC_Chartbook.pdf). Connie J. Evashwick, ed. Vie Continuum of Long-Term Care (Albany, N.Y.: Delmar Publishers, 1996). William Scanlon, "A Theory of the Nursing Home Market," Inquiry 17, no. 1 (1980): 25-41. US General Accounting Office, Nursing Homes: Admission Problems for Medicaid Recipients and Attempts to Solve

Them, GAO report #GAO/HRD-90-135 (September 1990). Darius Lakdawalla and Tomas Philipson, "The rise in old-age longevity and the market for long-term care."

American Economic Review 92, no. 1 (March 2002): 295-306.

Краткое содержание главы

1. Большая часть расходов LTC приходится на дома престарелых и реабилитационные учреждения, однако уход за пожилыми инвалидами осуществляется в основном на безвозмездной основе семьей и друзьями.

2. С ростом числа пожилых людей и скрытой стоимости труда взрослых женщин долгосрочный уход все более переходил из сферы неоплачиваемого производства благ внутри домохозяйства в рыночную сферу.

3. Рынок услуг домов престарелых разделен на две части. Пациенты с частной страховкой обычно платят больше и иногда получаеют услуги высшего качества. Пациенты Medicaid должны доказать государству, что они имеют право на получение льгот. Государство оплачивает их расходы, но в ограниченном объеме, таким образом, существует постоянно избыточный спрос пациентов Medicaid на места в домах престарелых. Которые их владельцы предпочитают отдавать пациентам с частной страховкой.

4. CON ограничивает строительство новых домов престарелых в связи с тем, что после принятия Medicaid в 1965 году значительно вырос спрос на медицинские услуги и нагрузка на региональные бюджеты штатов. CON провоцирует острый дефицит домов престарелых, что заставляет пациентов месяцами ждать места. Конкуренция за CON помогает правительству штатов и владельцам домов престарелых, но не пациентам, которые вынуждены месяцами ждать места или получать недостаточно квалифицированную помощь.

5. В ситуации нехватки мест самым нуждающимся в уходе пациентам вероятнее всего не получат место в доме престарелых, потому что их содержание и лечение обходится дороже обычного. Для решения этой проблемы в некоторых штатах существует не единая и комплексная суточная ставка возмещения с поправкой на тяжесть заболевания. Это пример попытки соотнести сумму издержек и их возмещения, но эти две величины никогда идеально не совпадают.

6. Замещение более дорогих дней постоперационной реабилитации в больнице менее дорогими услугам LTC (медицинскими услугами на дому или в реабилитационном учреждении) теоретически очень выгодно, но на практике выливается в рост общих издержек системы (здравоохранения), потому что множество новых пациентов хотят получить эти менее дорогие услуги.

7. Распространение медицинской помощи на дому, как и большинства медицинских услуг, финансировалось с помощью системы, которая прошла в своем развитии четыре этапа:

- оплата услуг добровольных благотворительных организаций

- возмещение издержек

- система заранее установленных ставок

- общий контроль над издержками через компенсационный бюджет, привязанный к темпу роста ВВП

8. LTC в первую очередь включает помощь пенсионерам и инвалидам в ежедневном самообслуживании и финансируется через систему социального страхования. «Медикализация» позволяет поставщикам таких услуг выявить новые источники финансирования, позволяет социальным работникам получать лицензию на определенный вид деятельности, вероятно, способствует повышению качества, и точно увеличивает общие издержки. Стало понятно, что увеличение дохода и рост страхования, а не ухудшение показателей заболеваемости и недееспособности, позволили расти расходам на медицинское обслуживание. Стоимость медицинского обслуживания для пожилых теперь в пять раз превышает аналогичный показатель для людей средних лет, тогда как в 1950 она превышала его менее, чем в 2 раза.

9. Люди в Соединенных Штатах стали жить дольше. Это помимо прочего означает, что в будущем будет все больше людей пожилого возраста, в среднем человек 75 лет будет более здоров, более вероятно будет жить дома и более вореятно будет заботится о супруге или близком друге, чтоб он или она тоже могли жить у себя дома, а не в доме престарелых.

<< | >>
Источник: Томас Э. Гетцен, Университет Тэмпл. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСНОВЫ И ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ. 0000

Еще по теме 11.9 Влияние старения населения на издержки и использование ресурсов:

  1. 1.1.4. Вообще, суть и название большинства известных теорий старения
  2. 4.8. Режимы защиты (поведения) населения
  3. 13.1. Принципы и задачи санитарно- противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
  4. 5. Правила поведения населения при снежных заносах и действия по ликвидации их последствий.
  5. Вмененные издержки. Закон возрастания вмененных издержек. Закон Ф.Визера.
  6. Издержки производства, их виды. Положительный и отрицательный эффекты масштаба.
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Демографические особенности женского населения республики
  9. 1.4. Спрос, как элемент функционирования рынка медицинских услуг
  10. Обоснование выбора влияния фактора и оценки фактора
  11. ПОНЯТИЕ «КАЧЕСТВО» ЧЕРЕЗ ПРИЗМУ ИСТОРИИ. ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА: ОТ КАЧЕСТВА К ДЕЛОВОМУ СОВЕРШЕНСТВУ
  12. Влияние здравоохранения на результаты экономической деятельности
  13. Политика в сфере здоровья населения
  14. Оглавление
  15. 9.2 Как управляющие контролируют издержки?
  16. 11.9 Влияние старения населения на издержки и использование ресурсов
  17. Стратегия развития противотуберкулезной помощи населению в региональном аспекте
  18. КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОИ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
  19. Предотвратимость потерь здоровья детского населения, страдающего психическими расстройствами[67]
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -