16.8 Снижение неопределённости: ценность человеческой жизни и экономическая безопасность
Результатом развития экономики стало не только то, что многие люди получили большие доходы, но и то, что значительно меньше стал риск потерять всё и сразу. Впервые в истории человечества для обычного человека стало возможным и целесообразным планировать своё будущее: сколько детей заводить, получать ли образование, открывать ли своё дело, копить ли на деньги на пенсию.
Повышение уровня доходов и качества здравоохранения, пришедшее вместе с экономическим ростом, имело мощные и парадоксальные последствия: чем более надёжным становилось будущее людей, тем больше боялись они потерять эту надёжность.Цена снижения риска
Даже если благодаря улучшению системы здравоохранения происходит лишь небольшой и постепенный рост уровня здоровья граждан, ценность этого роста постоянно увеличивается. Рассмотрим, к примеру, как меняется ценность уменьшения риска смертности на 1% по мере того, как люди становятся богаче. Если риск умереть в ближайшие 10 лет составляет в среднем 50 на 50, то нет смысла стараться изменить соотношение до 50 на 49. А вот если риск смертности составляет всего 1%, то очень даже стоит попытаться уменьшить этот риск вдвое или даже устранить его вовсе[387]. Ценность снижения риска также зависит от размера доходов. В обществе, где большинство рабочих живут на уровне прожиточного минимума, получая деньги, которых хватает лишь на покупку еды и оплату элементарного жилья, люди не могут позволить себе потратить значительную части своего заработка на медицинское обслуживание, даже если это помогло бы им избежать в дальнейшем болезней и продлить им жизнь. И напротив, высококвалифицированный рабочий, получающий $40 000 в год, вероятнее всего, сможет выделить $300 в месяц на оплату медицинской страховки и ещё $100 на витаминные добавки и посещение спортзала. Поп-звезды или генеральные директора крупных компаний, получающие по $5 000 000 в год, могут позволить себе тратить сотни тысяч долларов просто на то, чтобы молодо выглядеть.
Пересмотрев результаты ряда исследований, проведённых в течение XX века, Дора Коста и Мэтью Канн создали непротиворечивую систему оценочных показателей ценности человеческой жизни (уменьшения риска смертности) для рабочих. За последние сто лет эти показатели выросли в 30 раз: с $427 000 до $12 000 000, с учётом инфляции (см. таблицу 16.2)[388]. С тех пор как жизнь стала нужна, чтобы наслаждать выгодой от обладания различными товарами, её ценность растёт прямо пропорционально росту доходов, и даже быстрее. Коста и Канн выяснили, что эластичность ценности жизни по отношению к размеру доходов составляет примерно 1,6 (то есть, когда доходы увеличиваются на 100%, ценность жизни увеличивается на 160%), таким образом, становится ясно, что жизнь, выражаясь языком экономистов, стала «предметом роскоши» (см. Главу 18, Раздел 2).
Общественная безопасность и медицинское страхование
Даже несмотря на то, что бедным крестьянам иногда удавалось не только остаться в живых, но даже достичь определённого процветания, промышленный средний класс ждал от жизни большего. Если в жизни рабочих в течение какого-то времени не наблюдалось прогресса или что-то шло не так, они ожидали от своего работодателя или от государства шагов, направленных на устранение этой проблемы. Шахтёры, работающие на угольных шахтах, изначально согласились работать под землёй из-за высокой заработной платы. В дальнейшем они начали выдвигать требования по увеличению безопасности условий работы, выплате компенсаций за несчастные случаи на производстве и вызванную ими дальнейшую нетрудоспособность, а также относительно плана пенсионного обеспечения. Уже в 1700 г. некоторые владельцы промышленных предприятий в Англии предлагали своим работникам услугу страхования здоровья. Такие условия делали предприятие более привлекательным для рабочих и заставляли их работать больше и лучше. Риск возможного наступления нетрудоспособности или болезни рабочего, теперь ложился не только на плечи самого рабочего, но и на всю компанию.
Такое разделение ответственности уменьшило неуверенность рабочих в завтрашнем дне и переменчивость размеров заработной платы (см. Главы 4 и 5).Индустриализация и переход к оплачиваемому труду вызвали изменения в распределении политической власти. В XIX веке волна недовольства рабочих прокатилась по всей Европе: начиная с Парижа в 1798 г. и заканчивая Россией в 1917 г. Экономические, правовые и медицинские гарантии были теми базовыми требованиями, на которых основывалось движение, получившее название «социализм». В 1883 г. канцлер Бисмарк, чтобы предупредить дальнейшие стачки, создал первую в Германии государственную систему социального обеспечения, предоставлявшую рабочим пенсию после 65 лет, право брать больничный лист, и медицинскую страховку[389]. В США в 1950е годы основной формой финансирования здравоохранения стали индивидуальные страховки, предоставляемые работодателями. Эту систему дополняли федеральная программа медицинской помощи неимущим («Медикэйд») и федеральная программа медицинской помощи престарелым («Медикэр»). Сегодня 77% всех расходов на здравоохранение и 95% расходов по поддержанию больниц оплачиваются с помощью привлечённых средств. В 1850 г. оплата медицинского обслуживания осуществлялась ещё исключительно в индивидуальном порядке. Рабочие платили за то, что они, по их мнению, могли себе позволить, и чаще всего это были еда, одежда и печное топливо. Хотя в развивающихся странах медицине всё ещё приходилось полагаться в первую очередь на индивидуальную оплату лечения каждым отдельным пациентом, в развитых странах финансирование системы здравоохранения с 1960 г. основывалось на объединённых средствах, полученных и от государственного, и от частного страхования. Ситуация в сфере медицинского обслуживания сегодня зависит от совокупности страховых пакетов и государственных ассигнований, а не от финансовых решений каждого отдельного потребителя.
Предпосылки для изменения системы медицинского обслуживания
В начале этой главы был приведён список условий, необходимых для развития современной системы здравоохранения: наличие эффективных технологий, достаточный уровень благосостояния, низкий риск смертности и страховое финансирование.
Эти факторы не существуют независимо друг от друга – наличие одного усиливает действие другого. Рост благосостояния означал увеличение количества еды, которое, в свою очередь, приводило к уменьшению риска смертности. Большая продолжительность жизни вызывала повышение производительности труда, а, следовательно, ещё больший рост благосостояния. С развитием торговли структура финансовых рынков становилась всё более сложной, и страховые договоры стали необходимыми для более эффективного управления капиталом. Широкое участие в объединённом финансировании становилось осуществимым, только когда большинство рабочих были относительно здоровы и богаты. Развитие медицинских технологий стало результатом взаимодействия различных факторов: развития биологии, химии, физики, статистики и системы управления данными. Для накопления информации и уменьшения неуверенности в завтрашнем дне, вызванной болезнями, требуется одновременное развитие экономики и науки. Сегодня представляется вполне нормальным то, что главным медицинским прибором стал компьютер.
Еще по теме 16.8 Снижение неопределённости: ценность человеческой жизни и экономическая безопасность:
- 1.5.2. ТЕОРИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА - ОСНОВА НОВЫХ МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ОРГАНИЗАЦИИ ЖИЗНИ ОБЩЕСТВА И СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ
- 1.5.3. РОССИЯ НА ПУТИ К УСТОЙЧИВОМУ РАЗВИТИЮ: СОСТОЯНИЕ ПРИРОДНОЙ И ТЕХНОГЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ, СПОСОБЫ ЕЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
- 3.1.1.5. Объекты системы технологической безопасности
- Основные предпосылки возникновения инфекционных заболеваний.
- Обязанности медицинского персонала
- 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
- Эпидемический сыпной тиф
- Ocna
- Проблема оптимального смысла жизни*
- Смысл жизни как объект психологического исследования
- вазовская И.Н (Магнитогорск)Страх человека перед смертью и смысл жизни
- Завалишина А.Н. (Москва) Методологический аспект смысложизненной ценности профессионального труда
- Смысл жизни и ценности детей группы риска
- Оглавление
- 3.5 Ценность жизни
- 3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества
- 16.8 Снижение неопределённости: ценность человеческой жизни и экономическая безопасность
- Приложение 1. СМЕРТЬ Из книги митрополита Антония Сурожского "Жизнь, болезнь, смерть"