16.9 Возникновение медицинской техники

Медицина существует столько же, сколько существует человечество. Один из древнейших дошедших до нас письменных документов, «Свод законов Хаммурапи» («Кодекс Хаммурапи»), содержит ссылки на законы относительно платы за лечение и случаев врачебных ошибок, существовавшие в Ассирии приблизительно в 2200 г.

Переход от мистицизма и предрассудков к научным исследованиям стал отличительной чертой эпохи Просвещения.

Организационное новаторство клиник дополняла важная интеллектуальная инновация: введение статистики. Врачи клиник начали подсчитывать, сколько людей получили лечение и скольким из них оно помогло. Сравнение результатов на основе этих подсчётов пришло на место личных субъективных оценок врачей.

Выбор того или иного способа лечения раньше зависел в основном от репутации и опыта врача, который за него ратовал, теперь же основанием для этого выбора служили проведённые эксперименты и данные статистики. Влияние этого нового подхода к медицине хорошо иллюстрирует открытие Эдвардом Дженнером в 1798 г. вакцинации против оспы. Идея превратить здорового человека в больного (привив ему вирус коровьей оспы), с тем, чтобы предотвратить возникновение заболевания в дальнейшем, могла войти во врачебную практику только в том случае, если была подкреплена статистическими данными. Ведь ни один пациент не почувствовал себя мгновенно лучше и не вылечился ни от одной болезни только из-за того, что врач сделал ему прививку.

Во второй половине XIX века научные достижения очень быстро накапливались: Пастер, Семмельвайс и Кох обнаружили бактерии, вызывающие сибирскую язву, родильную горячку, туберкулёз и другие инфекционные заболевания, Эйкман открыл витамины, а Рентген – икс лучи, названные впоследствии его именем. Если в XVIII веке ведущей державой была Франция, то к концу XIX века, когда канцлер Бисмарк основал систему государственного социального страхования, Германия стала, пожалуй, мировым лидером в области медицинских технологий. В 1910 г. американские врачи попытались улучшить качество медицинского обслуживания в Соединённых Штатах с помощью «Доклада Флекснера», в котором была предложена т.н. «Модель Джонса Хопкинса» (фактически это была та же немецкая модель здравоохранения, но американцам нужен был отечественный «герой» для того, чтобы это предложение приняли). К концу 1930х годов для того, чтобы заниматься медицинской практикой, необходимо было иметь лицензию и современное медицинское образование, и большинство врачей лечили «трудных» пациентов, пользуясь целым набором инструментов и приспособлений, а также помощью медсестёр (см. главу 7).

Благодаря появлению системы накопления и использования информации и доступу к капиталу, больницам стал свойственен экономический эффект масштаба и они стали неотъемлемой частью медицинской практики. По мере того, как современная хирургическая практика, использующая анестезию и антисептики, превратила больницы из пристанища для немощных и больных в высококлассно оснащённые лечебные учреждения, ведение письменной медицинской документации стало способом хранения, сравнения и обобщения результатов опытов, диагностической информации и сведений о лечении. Эти документы связывали воедино опыт всех квалифицированных практикующих врачей. Заслугу по разработке организации больниц чаще всего приписывают Флоренс Найтингейл, работавшей во время Крымской войны в полевых госпиталях и описавшей после этого свой опыт в ряде книг. Пациенты Флоренс, вероятно, видели в ней ангела, «сестру милосердия», в то время как она видела в них солдат, осуществляющих разведку и выполняющих её поручения в великой военной кампании, направленной против Болезни. По мере того, как медицинская техника становилась всё более сложной и специализированной, она стоила всё больше, и врачи уже не могли покупать её на свои личные средства. В 1816 г. Рене Лаэннек изобрёл стетоскоп, помогавший исследовать тело человека, и каждый врач приобрёл себе по такому прибору. В 1885 г. Рентген открыл икс лучи, позволяющие заглянуть внутрь человеческого организма; но оборудование для рентгена было настолько дорогим и громоздким, что большинству врачей пришлось устроиться работать в больницы, чтобы пользоваться им. Использование аксиальной компьютерной томографии, изобретённой в 1973 г., стоит миллионы долларов, работает она на программном обеспечении, в котором разбираются лишь немногие рентгенологи, и может передавать готовые снимки через Интернет, чтобы специалисты, находящиеся за тысячи километров, в другой стране, могли обработать и изучить их с помощью цифровых технологий.

Хотя люди активно занимались медициной с древнейших времён, до конца промышленной эпохи технические достижения в этой области были разрозненными и фрагментарными.

Развитие медицины стало, по большей части, результатом планомерных усилий и крупномасштабных вложений со стороны общества, а не каких-то сказочных открытий или закономерного развития человеческой мысли. Экспериментальные госпитали Флоренс Найтингейл были выгодны для правителей, желавших максимально сократить расходы на возвращение солдат в строй; открытия Пастера финансировались французскими винными и пивными компаниями; а Уолтер Рид разрабатывал средство против амарилльной лихорадки, чтобы в тропических джунглях люди смогли закончить строительство Панамского канала. Рост доходов, сокращение смертности, появление торговых организаций были не просто дополнительными факторами – они были центральной движущей силой, вызвавшей спрос на медицинские технологии.

Хотя все четыре условия, необходимые для развития современной медицины (технология, благосостояние, низкая смертность, организованное финансирование), действуют параллельно и усиливают действие друг друга, возникновение медицинской техники является скорее результатом этого процесса, а не его причиной. Общество начало накапливать предпосылки, необходимые для развития современной медицины, тогда, когда с развитием техники и торговли произошло увеличение объёма доходов. Рост доходов быстро привёл к сокращению смертности, а затем – и к сокращению рождаемости. Внедрение достижений науки и промышленных технологий в сферу медицины требовало не только времени, но и денег, и даже создания отдельных профессий, направленных на постоянное усовершенствование медицинских технологий. Чтобы проводить исследования и тратить годы на совершенствование лечения методом проб и ошибок, требовались и хорошо организованное медицинское обслуживание с системой школ и профессиональных ассоциаций, и хорошо организованное государственное и страховое финансирование.

Suggestions for further reading

Angus Deaton, "Health, Inequality and Economic Development," working paper, Center for Health and

Wellbeing, Princeton University, May 2001, (www.wws.prmceton.edu/~chw/). Robert G. Evans, Morris Barer, and Theodore Marmor, Why Are Some People Healthy and Others Sot? The

Determinants of Health of Populations (New York: Aldine De Gruyter, 1994). Robert W. Fogel, "Economic Growth, Population Theory and Physiology: The Bearing of Long-Term Processes

on the Marking of Economic Policy" American Economic Review 84, no. 3 (1994): 369-395. Massimo Livi-Bacci, Л Concise History of World Population (Cambridge, Mass.: Blackwell, 1992). Angus Maddison, The World Economy: A Millennial Perspective (Paris and Washington D.C.: Organization for

Economic Co-operation and Development (OECD), 2001). Douglass C. North, Structure and Change in Economic History (New York: Norton, 1981). Roy Porter, The Greatest Benefit of Mankind (New York: Harper-Collins, 1998). Mancur Olson Jr., "Big Bills Left on the Sidewalk: Why Some Nations are Rich, and Others Poor," journal of Economic Perspectives 10, no. 2 (1996): 3-24. James P. Smith, "Healthy Bodies and Thick Wallets: The Dual Relation Between Health and Economic Status," journal of Economic Perspectives 13, no. 2 (Spring 1999): 145-166.