<<
>>

Некоторые примеры политики в области здравоохранения

В качестве первого примера политики в области здравоохранения рассмотрим практическое указание. Такое указание может рассматриваться как самый показательный случай клинической политики.

В модуле 3.4.2 Профессор Штоддарт вводит идею практических указаний в узком контексте требований к работникам клиник, установленных в некоторых коммерческих больничных сетях. В модуле 5.4.1 Профессор Лейдл ввел две области клинической деятельности, где экономика здравоохранения может способствовать разработке практических указаний: недавнее «повторное открытие» лекарственной терапии с целью лечения Helicobacter pylori (hp), которая является одной из причин диспепсии, пептической язвы и рака ЖКТ и недавно открытое комбинированное лекарственное лечение ВИЧ.

Анализ процессов принятия решений может информировать о том, может ли такое лечение быть предложено всем пациентам с диспепсией, индуцированной hp, независимо от подтверждения наличия более поздней стадии болезни, а эконометрический анализ может информировать, стоит ли финансировать комбинированные схемы лечения, предусматривающие использование ингибиторов протеазы, несмотря на то, что это напрягает государственный бюджет.

Теперь рассмотрим случай практического указания для кесарева сечения, осуществление которого было подробно изучено Джонатаном Ломасом и коллегами (2). В этом указании обычно рекомендуется уменьшить число кесаревых сечений, а также специально рекомендуется, чтобы женщины, которые до этого рожали путем кесарева сечения, дали возможность родить самим. Через год после этого указания 94% акушеров знали об этом указании, 67% их ответов на вопрос, знают ли они об указании, было положительным и 85% из них выразило согласие с указанием (они могли не знать, что было в указании, но были согласны с ним). Согласно собственным отчетам акушеров, количество кесаревых сечений у женщин, которые до этого рожали путем кесарева сечения, упало с 72.1% до 61.1%.

Однако согласно более объективной статистике, количество кесаревых сечений у таких женщин упало с 94.5% до 91.0%.

Разочарованная такими результатами, группа исследователей Университета МакМастера провела эксперимент для определения, как можно улучшить качество внедрения этого практического указания. Они произвольно распределили акушеров (i) в группу, в чью работу не вмешивались (контрольная), (ii) где проводилась проверка их работы в связи с касаревыми сечениями и отзывами на их результат, и (iii) группу, которая имела возможность взаимодействовать авторитетным лидером. Для последней в каждом коллективе был выбран авторитетный лидер, который был проинструктирован о ключевых положениях указания. Лидеры затем стали проводниками таких положений среди своих коллег при проведении обычных встреч, формально (на медицинских круглых столах) и неформально (даже во время игры в гольф). Число кесаревых сечений уменьшилось на 4.7% в контрольной группе, на 6.7% в группе, где проводилась проверка и проверялись отзывы, и на 11.9% в группе с авторитетным лидером. Что-то (или многое), что делал авторитетный лидер, стало причиной такого результата.

В качестве второго примера политики в области здравоохранения рассмотрим законодательный или нормативный акт, который снимает запрет на получение денег с пользователя так, чтобы те, кто оказывают медицинские услуги могли выставлять пациентам счет за услуги вместо или в дополнение к суммам, которые они уже получили по государственным или частным программам. Такая политика может рассматриваться как особый случай политики финансирования здравоохранения. В модуле 3.3.1 Профессор Штоддарт вводит взимаемую с пациентов оплату как одну из законодательных сфер, где экономика здравоохранения может способствовать разработке государственной политики. Сбалансированность расходов и доходов, которую он описывает, может использоваться для акцентирования результатов возрастания переменных издержек для пользователей на использование услуг и доходов тех, кто оказывает медицинские услуги.

Несколько факторов сводят на нет вероятность того, что запрет на получение платы с пациентов будет снят в такой стране, как Канада. Во-первых, как предполагает принцип сбалансированности доходов и издержек, здесь будут выигравшие и проигравшие. Проигравшими окажутся больные и бедные (что часто одно и то же), и они, по всей вероятности, постараются поменьше пользоваться услугами, в которых нуждаются, и почувствуют действие указания в большей степени и пропорционально своему доходу. Победителями будут богатые и здоровые, а также те, кто оказывает услуги, чьи доходы возрастут, если запрет будет снят. Пострадавших будет больше. Во-вторых, структура принятия решений в Канаде и прозрачность этого процесса делают сложным снятие запрета. С конституцией и законодательным актом, которые дает федеральному правительству полномочия разработать политику финансирования здравоохранения, даже несмотря на то, что провинциальные правительства управляют системой здравоохранения, федеральное правительство может пожать электоральные выгоды от запрета получения платы с пациентов, несмотря на озабоченность населения по поводу дефицита финансирования. Кроме того, финансирование здравоохранения – это та сфера государственной политики, которая всегда на виду вследствие своей природы (голосующие обычно понимают, что политика влияет или может повлиять на них) и прослеживаемости (голосующие обычно связывают политический курс с конкретными политиками, которых они могут вознаградить или наказать). В третьих, плата с пациентов не позволяет достичь одну из основных целей: выборочно уменьшить нецелесообразное использование медицинских услуг. Столкнувшись с необходимостью платить, люди перестают обоснованно и необоснованно обращаться за медицинскими услугами. Этот эмпирический результат не дает оспорить аргумент, что никто не будет задет введением платы за лечение.

Упражнение 1

Прежде чем двинуться дальне, опишите, почему вы считаете, что практические указания иногда осуществляются, а иногда нет.

Укажите как можно больше отличающих факторов, которые могли бы помешать осуществлению конкретного практического указания. Используйте нижеследующие вопросы как руководство для дискуссии.

- Какими конкретными путями может какой-либо объем или тип информации, доступной для тех, кто оказывает медицинские услуги, повлиять на выполнение ими практического указания?

- Какими конкретными путями могут стимулы, с которыми сталкиваются те, кто оказывает медицинские услуги, повлиять на выполнение ими практического указания?

- Какими конкретными путями могут нормативные акты, которые применимы к практике тех, кто оказывает медицинские услуги (на национальном, местном или институциональном уровне) повлиять на выполнение ими практического указания?

- Какими конкретными путями личные взгляды тех, кто оказывает медицинские услуги, могут повлиять на выполнение ими практического указания?

Вы можете добавить другие факторы, которые считаете важными. Вы также должны проиллюстрировать свои ответы на приведенные выше вопросы примерами, соображениями и статистическими данными своих стран.

Теперь рассмотрим законодательную политику. Опишите, почему, по Вашему мнению, одна законодательная политика разрабатывается, а другая нет. Укажите как можно больше отличительных факторов, которые могут способствовать или препятствовать разработке конкретной законодательной политики. Используйте нижеследующие вопросы в обсуждении.

- Какие конкретные группы могут выиграть или проиграть от законодательной политики в области здравоохранения, и какими конкретными способами такие группы влияют на политику?

- Какие существуют структуры, ответственные за принятие решений, касающихся законодательной политики, в здравоохранении, и какими конкретными способами такие группы и взаимоотношения между ними влияют на политику?

- Как конкретно могут ценности повлиять на политику? Как конкретно могут исследования повлиять на политику?

Вы можете добавить другие факторы, которые считаете важными. Вы также должны проиллюстрировать свои ответы на приведенные выше вопросы примерами, соображениями и статистическими данными своих стран.

<< | >>
Источник: Х. Золлнера и др.. УЧИМСЯ ЖИТЬ С ЭКОНОМИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. 2003

Еще по теме Некоторые примеры политики в области здравоохранения:

  1. 2.2. Основные идеи маркетинга и его применимость в здравоохранении.
  2. 3.4.5. Социально‑экономические факторы, влияющие на внедрение новых технологий в ЛПУ
  3. Влияние здравоохранения на результаты экономической деятельности
  4. Развитие способности к предвидению при выработке политики
  5. 2.3.2 Перераспределение ресурсов для здравоохранения – концепция
  6. Вкладка 4. Вклад в здоровье сектора здравоохранения и других секторов
  7. 3.2.2 Эффективность здравоохранения
  8. 3.4.2 Приватизация - краткий обзор проблем
  9. 4.1 Введение
  10. 4.2 Процесс, администрирование и управление изменениями
  11. Анализ политики в области здравоохранения
  12. Некоторые примеры политики в области здравоохранения
  13. Средство для понимания осуществления законодательной политики
  14. 4.2.2 Политическое управление государственным здравоохранением
  15. 15.5 СЕКС, НАРКОТИКИ И ВОЙНА: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ДЕЙСТВИИ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -