Оглавление

Предисловие 11

Изменения второго издания. 12

Благодарности. 13

Об авторе. 13

Глава 1. Условия торговли: финансовые потки в системе здравоохранения 15

1.1. Что такое экономика?.

Условия торговли. 17

Стоимость. 18

1.2. Финансовые потоки. 18

Расходы на здравоохранение в США.. 19

Источники финансирования. 21

Поставщики медицинских услуг: Использование финансирования. 23

1.3. Качество. 24

1.4. Общественный и личный выбор. 25

1.5. Исследования. 26

1.6. Время. 27

1.7. Структура экономики: договора. 28

1.8. Экономически принципы как концептуальные инструменты.. 29

Обмен. 29

Выбор: превышают ли выгоды издержки?. 29

Цена возможности. 29

Недостаток (Бюджетные ограничения) 30

Максимизация / Маржинализм.. 30

Цикличность финансовых потоков. 30

Договора и Организация. 30

1.9. Принципы здравоохранения. 31

Здоровье бесценно. 31

И все-таки деньги все еще определяют медицину. 31

Медицинские риски обычно больше общественные, чем личные. 32

Индивидуальный выбор: образ жизни - это больше чем медицина. 32

Измеряемые разницы в качестве, в зависимости от времени, региона больше, чем большинство альтернатив, с которыми сталкивается пациент. 32

1.10. Здравоохранение и экономика. 32

Рекомендации к дальнейшему изучению: 34

Краткое содержание. 34

Вопросы.. 35

Сноски. 36

Глава 2. Спрос 37

2.1 Потребность против спроса. 37

2.2 Кривая спроса. 38

Спрос на средства производства. 41

Человек, организация и кривая рыночного спроса. 42

2.3 Предельная выручка. 43

Чувствительность к цене. 44

Эластичность спроса и предельная выгода. 45

Ценовая дискриминация. 46

2.4 Цена – это единственное, что имеет значение?. 48

2.5 Максимизирующие прибыль организации, предложение и рынки. 49

2.6 Эффективность. 50

Рекомендации к дальнейшему изучению: 51

Краткое содержание.

Вопросы: 53

Сноски. 54

Глава 3. Анализ затрат и выгод и анализ экономической эффективности 55

3.1 Анализ затрат и выгод говорит об осуществлении выбора. 55

Обычный пример: травма колена. 56

Цена возможности: Рассмотрение альтернатив. 60

Ожидаемое значение. 60

Максимизация: Поиск оптимального решения. 61

Средние, общие и предельные затраты.. 64

3.2 Пример маржинального анализа: затраты и выгоды от шестого анализа гваяковой пробы стула. 65

3.3 Измерение выгоды.. 70

Здоровье. 70

Производительность. 70

Снижение будущих затрат здравоохранения. 71

3.4 Изменение затрат. 71

Медицинские услуги и администрирование: тарифы против затрат. 71

Последующее лечение. 72

Время и боль пациента и его семьи. 72

Время поставщика услуги и беспокойство. 72

3.5 Ценность жизни. 73

3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества. 75

Дисконтирование по времени. 76

Годы жизни, с учетом ее качества (QALY), таблица соглашений. 76

3.7 Перспективы: пациент, плательщик, правительство, поставщик, общество. 78

Распределение: Чьи затраты и чьи выгоды?. 79

Анализ затрат и выгод обладает ограниченной перспективой. 79

Анализ затрат и выгод и принятие решения в рамках общественной политики. 80

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 80

Краткое содержание. 81

Вопросы: 82

Сноски. 84

Глава 4 . Страхование 86

4.1 Методы покрытия рисков. 86

Сбережения. 86

Семья и друзья. 87

Благотворительность. 87

Договора рынка частного страхования. 88

Социальное страхование. 89

Слабые и сильные стороны разных форм распределения риска. 89

4.2 Зачем нужны платежи третьей стороны?. 90

Вероятность. 92

Избежание риска. 93

4.4 Неблагоприятный отбор. 95

4.5 Угроза недобросовестности. 97

Потери благосостояния из-за угрозы недобросовестности. 99

4.6 Открытое или закрытое финансирование?. 101

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 102

Краткое содержание. 102

Вопросы.. 103

Сноски. 105

Глава 5.

5.1 Транзакции через третью сторону. 107

Выгоды от налогов. 108

Кто платит? Сколько?. 109

5.2 Программы управляемого обслуживания. 110

5.3 Как определяются выгоды?. 111

5.4 Типы программ страхования. 111

Основанное на работодателе групповое медицинское страхование. 112

Оплачиваемая самостоятельно частная страховка. 113

Медикэр. 113

Медикэйд. 114

Другие государственные программы и благотворительность. 114

Незастрахованные. 116

Государственная программа медицинского страхования детей. 116

Счета медицинских накоплений (MSA) и «ваучерные» программы определенных взносов 117

5.5 Виды принятия рисков: фиксированные премии, только административные услуги и самострахование 118

Цикл андеррайтинга. 119

5.6 Закон "О пенсионном обеспечении наемных работников", налоги и обязательные выплаты 120

5.7 История медицинского страхования. 122

5.8 Стимулы – для пациентов, для плательщиков, для поставщиков. 125

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 126

Краткое содержание. 126

Вопросы.. 127

Сноски. 127

Глава 6. Врачи 129

6.1 Оплата труда врача: как проходят финансовые потоки. 129

Совместные платежи, ассигнование и балансирующие счета. 134

Вознаграждение врачей и программы управляемого обслуживания. 134

Стимулирование: почему важны разные виды платежей. 135

Последовательность: от цен до механизмов возмещения. 136

6.2 Доходы врачей. 136

6.3 Затраты врачей: исходящие финансовые потоки. 137

Затраты практики врача. 137

Выбор между работой и отдыхом.. 139

Место работы врача и неоплаченные ресурсы больницы.. 140

Ошибки. 141

6.4 Транзакции между врачом и пациентом.. 141

Асимметричная информация. 142

6.5 Неопределенность. 142

6.6 Лицензирование: качество или прибыль?. 143

Как лицензирование увеличивает выгоды врача?. 144

Реакция спроса и предложения в лицензированных и нелицензированных профессиях. 145

Как лицензирование повышает качество?.

Проверка гипотезы качества: строгое и нестрогое лицензирование. 147

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 148

Краткое содержание. 148

Вопросы.. 150

Сноски. 151

Глава 7. Медицинское образование, организация и коммерческие практики 153

7.1 Медицинское образование. 153

Человеческий капитал: Медицинское образование как инвестиции. 154

7.2 Основы лицензирования и связь с медицинским образованием.. 155

Контроль АМА (Американской медицинской ассоциации) за предложением врачей, 1930-1965 156

Расторжение договора: Значительной увеличения количества студентов медиков в 1970-1980 158

Давление образования: фиксированный внутренний процент получивших образование 1980-2002 158

7.3 Изменение предложения врачей. 159

Поток вновь вступающих в профессию и запас врачей. 159

Иммиграция иностранных выпускников – медиков. 160

Рост количества врачей не докторов медицины.. 160

Баланс предложения и доходов: описание прошлого и прогноз будущего. 161

7.4 Групповая практика: как организация и технология влияют на транзакции. 162

7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи. 165

7.6 Ценовая дискриминация. 167

7.7 Изменчивость практик. 169

7.8 Страхование, ценовая конкуренция, и структура медицинского рынка. 172

Рекомендации для дальнейшего изучения. 174

Краткое содержание. 175

Вопросы.. 176

Сноски. 179

Глава 8. Больницы 182

8.1 От благотворительной организации к корпоративной сети: развитие современной больницы. 182

8.2 Доходы: приток средств в больницы. 184

Источники доходов. 186

8.3 Издержки: расходные статьи бюджета больницы.. 192

8.4 Финансовое управление и перераспределение расходов. 192

8.5 Капитальные вложения. 196

8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени?. 199

Рекомендации к дальнейшему чтению: 202

Краткое содержание главы.. 202

Вопросы и задачи. 203

Сноски. 204

Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы 206

9.1 Почему в одних больницах издержки выше, чем в других?.

9.2 Как управляющие контролируют издержки?. 207

Долгосрочные функции издержек против краткосрочных. 207

Неопределенность и бюджетирование. 209

9.3 Противоречие между экономической теорией и бухгалтерским учетом издержек на единицу продукции 211

Распределение во времени. 211

Чьи издержки?. 214

9.4 Положительный эффект масштаба. 215

Больница представляет собой предприятие с диверсифицированной продукцией. 216

Субподряд. 216

9.5 Издержки и качество лечения. 217

Техника: снизить издержки или повысить качество?. 217

Большая эффективность может увеличить совокупные расходы.. 217

9.6 Как больницы конкурируют между собой?. 218

Конкуренция за пациентов. 219

Конкуренция за врачей. 219

Конкуренция за контракты.. 220

Измеряя успешность конкуренции. 220

Измерение уровня конкуренции на рынке. 221

9.7 Контроль над издержками через прямое регулирование. 222

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 226

Краткое содержание главы.. 226

Задачи. 227

Сноски. 229

Глава 10. Управляемые контракты (на постоянное медицинское обслуживание) 230

10.1 Почему именно управляемые контракты.. 230

Цена и качество. 231

Управление(менеджмент): отличительные особенность управляемых контрактов. 231

Договорные реформы для уменьшения затрат. 232

Реформирование организации с целью снижения издержек. 233

10.2 Источники и использование фондов. 234

10.3 Диапазон организаций управляемого медицинского обеспечения. 235

Сеть поставщиков. 236

Врач-контролер (врачебный контроль) 237

Возмещение в расчете на одного человека. 237

Отложенный платеж.. 239

Отчет об использования. 240

10.4 КАК МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ОБЕСПЕЧЕНО (управлять здравоохранением): ПРИМЕР УМСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ (душевного) 240

10.5 Индивидуальные и систематические риски в здравоохранении. 243

10.6 Компания Кайзер:эволюция организаций управляемого медицинского обеспечения. 245

10.7 Собственность и рынок капитала: признаки ошибки.

Ассоциация GHA: потребительский кооператив выкуплен франчайзинговой сетью.. 248

Корпоративное преимущество. 249

U.S.Healthcare: компания выгодного роста. 249

10.8 Enthoven - организация "управления конкуренцией" (управляемой конкуренции) 252

10.9 Действительно ли управляемое медицинское обеспечение решает проблему растущих издержек? 253

Сведения (свидетельство) в пользу сокращения издержек. 253

Выбор риска (отбор, селекция) 254

Качество лечения. 254

Сокращения Затрат IPA HMOs, PPOs, и НА МЕСТЕ ПРОДАЖИ Планов. 255

Административные Затраты и Прибыль. 255

Одноразовые Сбережения?. 256

10.10 Обратные реакции: проигравшие так же как победители?. 256

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 257

Краткое содержание главы.. 258

Задачи. 259

Ссылки. 261

Глава 11. Долгосрочный уход 263

11.1 Развитие рынка долгосрочных медицинских услуг. 264

11.2 Определение LTC: виды услуг. 266

11.3 Medicaid: дома престарелых как рынок о двух концах. 268

11.4 Сертификат необходимости: необходимости для кого?. 272

Стоимость и качество ухода. 272

Конкуренция за сертификаты необходимости, но не за пациентов. 272

Очевидные последствия CON.. 273

11.5 Компенсация комплексного случая. 274

11.6 Замещение. 276

11.7 Циклы развития денежной компенсации. 277

11.8 Состоятельные пожилые люди и оздоровительные комплексы для пенсионеров с долгосрочным медицинским обслуживанием 280

Закон о невероятной сумме компенсации Medicare 1988 года и протест налогоплательщиков 282

11.9 Влияние старения населения на издержки и использование ресурсов. 283

Границы определения: действительно ли долгосрочный уход является "медицинской" услугой? 283

Страхование долгосрочного медицинского обеспечения LTC.. 283

Эффекты Старения. 285

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 286

Краткое содержание главы.. 287

Задачи. 288

Сноски. 289

Глава 12. Аптеки 291

12.1 Приток средств. 292

Medicare и Medicaid. 294

12.2 Использование средств. 295

Розничные Аптеки. 295

Оптовые продавцы.. 296

Страховые компании и PBM.. 297

Фармацевтические компании. 297

Структура издержек. 299

12.3 История и регулирование фармацевтических препаратов. 300

12.4 Научные исследования (R&D) 304

12.5 Фармаэкономика и исследование результатов. 307

12.6 Структура отрасли и конкуренция. 308

Сегментация рынка: типы покупателей. 308

Контрактный ответ PBM... 309

Стоимость и издержки. 310

Роль посредников: сбыт против маркетинга. 312

Производительность исследований. 314

12.7 Тенденции: форма следует за функциональным содержанием (и деньгами) 315

Рекомендации к дальнейшему чтению.. 316

Краткое содержание главы.. 316

Задачи. 317

Сноски. 318

Глава 13. Введение в макроэкономику здравоохранения 321

13.1 Что такое макроэкономика здравоохранения?. 321

13.2 Свойства конкретного человека и свойства системы.. 322

13.3 Динамика: долгосрочные изменения. 323

13.4 Абстрагирование и усложнение. 324

13.5 Роль государства (обзор глав 14-18) 326

Рекомендации к дальнейшему чтению.. 327

Вопросы и задачи. 327

Сноски. 327

Глава 14. Роль государства 328

14.1 Поток государственных денежных средств. 328

14.2 Функции государства. 329

Государство необходимо даже при частном обмене. 329

Эффективность рынка в условиях совершенной конкуренции. 331

Государство в смешанной экономике. 332

14.3 Правопорядок. 332

14.4 Общественные блага и внешние эффекты.. 333

Внешние эффекты.. 334

Теорема Коуза: трансакционные издержки и права собственности. 335

Политические деятели: предприниматели, которые зарабатывают голоса. 335

14.5 Провалы рынка. 336

Монополия. 336

Патернализм.. 338

14.6 Перераспределение дохода и лечение неимущих. 339

Medicaid и Medicare: зависимость или права?. 339

14.7 Как работает государство. 341

Третий сектор. 342

Государство как агент своих граждан. 342

Победители и проигравшие. 344

14.8 За и против регулирования и конкуренции. 345

Рекомендации к дальнейшему чтению.. 347

Краткое содержание главы.. 347

Вопросы и задачи. 349

Сноски. 350

Глава 15. Общественные блага и здравоохранение 351

15.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕСТВЕННЫХ БЛАГ. 351

Приватизация общественных благ. 352

Общественные издержки зависят от числа людей. 353

Страхование делает любое благо «более общественным». 353

15.2 ИНФОРМАЦИЯ.. 354

Рациональное неведение потребителя. 355

Молоко или Хлеб: какое из благ является «более общественным»?. 356

15.3 ТЕОРИЯ ЧИСТЫХ ОБЩЕСТВЕННЫХ БЛАГ. 357

Общественные блага помогают большинству материально оказаться в выигрыше, однако мало кого делают счастливее 359

15.4 ЭКСТЕРНАЛИИ, СВЯЗАННЫЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.. 361

Эпидемии. 362

ВИЧ/СПИД.. 363

Санитарная революция: кампания за мораль для защиты здоровья общества. 364

Формирование службы здравоохранения США.. 364

15.5 СЕКС, НАРКОТИКИ И ВОЙНА: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ДЕЙСТВИИ.. 365

Кто считается гражданином? Проблема абортов и другие дилеммы.. 366

Пристрастие к алкоголю и наркотикам.. 367

Война и здравоохранение. 368

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧТЕНИЯ.. 369

ИТОГИ.. 369

ПРОБЛЕМЫ... 370

Сноски. 371

Глава 16. История экономики, рост численности населения и здравоохранение. 372

16.1 Экономический рост определил существующие формы здравоохранения. 372

16.2 Уровень рождаемости, уровень смертности и прирост населения. 373

16.3 Каменный век. 373

16.4 Эпоха земледелия. 374

Инвестиции и торговля. 375

Цивилизации, войны и правление. 376

Распад цивилизации ведёт к сокращению численности населения. 377

Централизация советской экономики вызвала резкое сокращение средней продолжительности жизни 377

Чума. 378

Влияние пищевых ресурсов на численность населения. 378

Возникновение экономики. 379

Мальтузианская теория. 379

16.5 Индустриальная эпоха. 380

В чём ошибался Мальтус. 381

Демографический сдвиг. 382

Демографические изменения, распределение доходов и появление среднего класса. 383

16.6 Информационная эпоха. 384

16.7 Здоровье и доходы.. 386

Доход и стоимость медицинского обслуживания. 387

16.8 Снижение неопределённости: ценность человеческой жизни и экономическая безопасность 388

Цена снижения риска. 388

Общественная безопасность и медицинское страхование. 388

Предпосылки для изменения системы медицинского обслуживания. 389

16.9 Возникновение медицинской техники. 390

Suggestions for further reading. 392

Итоги. 393

Ссылки. 394

Глава 17. Расходы на здравоохранение в разных странах. 397

17.1 Различия между странами. 397

Объем рынка. 398

17.2 Распределение средств: здоровье- это роскошь?. 399

17.3 Случайность или закономерность: способствует ли увеличение расходов на здравоохранение улучшению состояния здоровья населения?. 399

17.4 Страны с низким уровнем доходов. 401

Судан. 402

Здравоохранение в Кении. 403

17.5 Страны со средним уровнем доходов. 404

Система здравоохранения Мексики. 405

Польша. 406

17.6 Страны с высоким уровнем доходов. 407

Финансирование и контроль за расходами. 408

Япония. 408

Система здравоохранения в Германии. 410

17.7 Мировой рынок здравоохранения. 412

Лекарственный препараты. 413

Оборудование. 413

Услуги. 414

Люди и идеи. 414

Дополнительная литература. 415

Краткие выводы.. 415

Задания. 416

Примечания. 417

Глава 18. Динамика национальных расходов на здравоохранение 419

18.1 Расходы с точки зрения микро- и макроэкономики. 419

18.2 Функция потребления. 420

18.3 Динамика. 421

Перманентный доход и приспособление расходов на здравоохранение к ВВП.. 424

Корректировка на инфляцию.. 424

Динамическая модель расходов США на здравоохранение. 426

18.4 Государственное регулирование издержек: бюджетные дыры и необходимость регулирования 427

Полезны ли рецессии для Вашего здоровья?. 429

Ценовой контроль: Программа Стабилизации Экономики «ESP». 430

Добровольные усилия. 431

Система перспективного возмещения и группы диагноза. 432

Почему люди верят в эффективность контроля над издержками?. 432

18.5 «Расходы» – это в основном труд. 433

Занятость. 433

Заработная плата. 435

Рекомендации к дальнейшему чтению.. 438

Краткое содержание главы.. 439

Задачи. 439

Сноски. 441

Глава 19. Значение денег в будущем здравоохранения 443

19.1 Навязчивый вопрос: кто выздоравливает и кому платят?. 443

19.2 Трата денег или производство здоровья?. 444

19.3 Распределение, распределение, распределение. 446

19.4 Динамика эффективности. 447

19.5 Будущее. 448

Рекомендации к дальнейшему изучению.. 449

Краткое содержание. 450

Вопросы.. 450

Сноски. 451