Представление информации о затратах

Цель собирания, очистки и анализа стоимостных оценок для различных программ здравоохранения или для сектора здоровья в целом состоит в том, чтобы улучшать принятие решений. Информация о затратах - это не единственные входные данные, требуемые для принятия решения в здравоохранении, но высококачественное принятие решения без адекватной информации о затратах в принципе невозможно.

Существует много целей, в отношении которых информация о затратах является существенной, и определенная требуемая информация о затратах может быть определена в только свете определенных целей лица, принимающего решение. Абернети отмечает, что "информация по определению затрат может потребоваться для определения затрат конкретного пациента в целях компенсации затрат, или для сравнения затрат различных связанных диагнозом групп, или для того, чтобы определить стоимость лабораторного исследования с тем, чтобы установить цену. Альтернативно, руководство больницей может захотеть использовать информацию по определению затрат для разработки бюджета клиники и отслеживания ее деятельности впоследствии. Эти решения требуют различных типов затрат" (4). Никакие лица, принимающие решение, не достигнут своих целей, если они не поймут, чего именно они хотят достигнуть, и не будут тщательно размещать средства (включая информацию о затратах), которые, как они могут разумно ожидать, они получат.

Различные лица, принимающие решение, будут совершенно законно иметь довольно различные цели, или довольно различный баланс между различными целями. Например, политические деятели или бюрократы в центральных органах на национальном уровне, вероятно, будут заинтересованы в соответствующем балансе между всем общественным и частными секторами, и между здравоохранением и другими конкурирующими использованиями ресурсов, в то время как политические деятели и бюрократы в государственном секторе здравоохранения на провинциальном и региональном уровне, вероятно, придадут первостепенное значение здравоохранению в их географической области, и, возможно, деятельности общественного сектора.

Метод, которым собирается, анализируется и представляется информация о затратах, может облегчить или затруднить ее эффективное использование лицами, принимающими решение. "Важность идентификации ограничений информации по определению затрат и потенциальных влияний на результаты экономического анализа не может быть переоценена" (4). Например, все более признается, что лицами, принимающими решение, требуется разъединенная информация, так же как и итоговый суммарный результат. Они должны знать, как информация была получена, какие допущения пришлось сделать, какие использовались аппроксимации, насколько чувствительными результаты по затратам были к различным (убедительным) допущениям или подходам, и так далее, чтобы знать, насколько уверенно можно положиться на окончательные стоимостные оценки и их компоненты. Авторы экономических исследований теперь поощряются сообщать о ценах и количествах отдельно, а не одними общими суммами расходов. Точно так же, если исследования по определению затрат не являются публично доступными, вряд ли они будут подлежать такому же уровню критического исследования. В конечном счете, это препятствует усовершенствованиям методик, росту разделенного знания и накапливаемого обучения, каждые из которых вносят свой вклад наполнение бассейна знания, доступного для будущих пользователей, независимо от того, являются ли они высшими должностными лицами, практиками или исследователями (6).

В-третьих, для лиц, принимающих решение - в зависимости от того, какие вопросы их интересуют - может быть полезным иметь информацию не только в отношении общих затрат, но также и об их составе и распределении. Необходимо знать величину общих затрат, например, когда лица, принимающие решение в центральных органах управления, правительстве или парламенте рассматривают, использовать ли недостаточные ресурсы в секторе здравоохранения, или в другом месте, или сравнивают альтернативные использования ресурсов в рамках сектора здравоохранения. Когда другие моменты, особенно ожидаемые выгоды, подобны, деятельность, которая менее требовательна в использовании ресурсов, будут предпочтена более дорогим видам деятельности. Состав затрат, например между различными типами расходов или между различными источниками, может также влиять на принятие решения. Например, если существующая деятельность заметно зависит от внесенных средств обслуживания или от добровольного труда, возможно, не удастся расширить ее масштаб без существенного увеличения затрат. Или если иностранные финансирующие организации выделят значительно ресурсов для некоторых видов деятельности здравоохранения, чем для других, то первые будет иметь тенденцию быть предпочтенными перед последними лицами, принимающими решение внутри страны (при всех прочих равных условиях). Распределение затрат может влиять на действия отдельных сторон до полного решения о распределении ресурса, посредством изменения стимулов, действующих на них в сторону участия или выхода из проекта. Если существующий образец стимулов, следующих из текущего распределения затрат (и последствий), по оценкам, является нежелательным с точки зрения эффективности или справедливости, может оказаться возможным перераспределить затраты (даже если общие затраты для общества неизменны) для достижения более удовлетворительных результатов.

Наконец, связи между исследованиями по определению затрат и принятием решений в здравоохранении часто могут улучшаться. Принятие решения в здравоохранении - это сложный процесс, вовлекающий много участников, и информация по определению затрат - это только одна величина на входе при их решении (и часто это не самая важная величина на входе).

Исследования, включая углубленное знание о вопросах определения затрат, являются совокупными. Многие исследования не являются самостоятельной изолированной работой, но добавляются к тому, что существовало прежде. Эта накапливающаяся совокупность знаний (она может быть также уменьшенной или недоступной) может внести свой вклад в усовершенствование определенных методов или методологий, а также в создание общественного мнения и развития ряда идей, так, чтобы в любой данный момент времени определенные идеи, подходы или способы мышления находились в состоянии "доступно", в то время как другие - нет.

Потенциал в отношении различных акцентов, который делают исследователи и лица, принимающие решение, подчеркивает важность связей между ними, желательность двусторонних потоков информации в ходе определения затрат (не исключительно тогда, когда этот процесс закончен), и выгоды от сотрудничества, основанного на разнообразных вкладах, включая экспертизу по определению затрат, для улучшения процессов и результатов здравоохранения. Акцент на связях повышает взаимные обязанности сторон. Устойчивые связи, основанные на длительном взаимном уважении и понимании потенциального вклада каждой стороны, являются важнейшими для того, чтобы дать возможность исследованиям и подходам по определению затрат внести эффективный вклад в высококачественное принятие решения высшими должностными лицами и практиками.

Упражнение 1

Вы – старшее должностное лицо, принимающее решение на национальном уровне в министерстве здравоохранения. Вы стремитесь:

a. получить столько ресурсов для сектора здравоохранения, сколько Вы можете, в конкуренции с потенциально ценным использованием ресурсов в других секторах, таких как образование, транспорт, оборона и общественный порядок;

b. обеспечить, чтобы ресурсы, предоставленные для сектора здравоохранения, использовались самым действенным, эффективным, экономичная и справедливым образом.

Какую информацию по затратам Вы бы использовали для каждой цели, если бы она была доступной? Если не окажется доступной, до какой степени Вы бы стремились ее обнаружить?

Упражнение 2

Вы - менеджер медицинского обслуживания, скажем, больницы, дома престарелых или местного центра здравоохранения. Как Вы бы использовали информацию о затратах, доступную Вам, чтобы объединить ресурсы и получить результаты в здравоохранении самым эффективным и справедливым способом?

Какая другая информация в отношении затрат была бы полезной? До какой степени дополнительные затраты по ее получению были бы оправданными?

До какой степени использование Вами информации по определению затрат поощряет продолжать усовершенствований в будущем?

Действия, предпринятые Вами, увеличивают или уменьшают затраты, понесенные в другом месте в системе здравоохранения (включая пациентов или обслуживающий их персонал)?

Наконец, если ресурсы, доступные для Вас, сократятся, использовали бы Вы информацию о затратах таким же образом, как тогда, когда они растут? В противном случае, в чем были бы различия и почему они имеют место?

Упражнение 3

Вы – практикующий профессионал здравоохранения, скажем, врач, медсестра, фармацевт или дантист.

До какой степени Вы можете перераспределить ресурсы, к которым Вы имеете доступ? Каким способом перераспределение улучшило бы результаты для ваших пациентов (и любых других заинтересованных лиц)?

Имеются ли какие-нибудь способы, которыми доступные ресурсы могли быть Вами увеличены? Есть ли ограничения на вашу практику, которые увеличивают затраты, особенно если они делают так, не улучшая результаты?

Действия, предпринятые Вами, увеличивают или уменьшают затраты, понесенные в другом месте в системе здравоохранения (включая пациентов или обслуживающий их персонал)? Вы принимаете во внимание эти факторы, принимая Ваши решения?

Наконец, если бы ресурсы, находящиеся в Вашем, сокращаются, а не увеличиваются, какую бы деятельность Вы бы решили сократить, и до какой степени? Как Ваш подход отличался бы от подхода, которому Вы бы следовали в случае увеличения ресурсов (и почему)?

Ссылки

1. Драммонд, M. Ф. и др. Методы экономической оценки программ здравоохранения, 2-я редакция. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 1997.

2. Купсманскап, M.A. и Руттен, Ф.Ф.Х. Косвенные затраты в экономических исследованиях: противодействие путанице. В: Селби Смит, C. и Драммонд, M.Ф, ред. Экономическая оценка в австралийском здравоохранении. Канберра, Издательская Служба Правительства Австралии, 1995, стр. 58-67.

3. Криз, A. и Паркер, D. Анализ затрат в первичном здравоохранении. Женева, Всемирная Организация Здравоохранения, 1994.

4. Абернети, M.A. Системы определения затрат в больницах: важность для исследований экономической оценки, В: Селби Смит, C. и Драммонд, M.Ф, ред. Экономическая оценка в австралийском здравоохранении. Канберра, Издательская Служба Правительства Австралии, 1995, стр. 44-57.

5. Бакстон, M.Дж. и Хэнни, С. Оценка окупаемости научных исследований и разработок Министерства здравоохранения. Брунейский Университет, Аксбридж, Группа Исследования Экономики Здоровья, 1994, Том 1.

6. Бакстон, M.Дж. и Хэнни, С. Оценка окупаемости научных исследований и разработок Министерства здравоохранения. Брунейский Университет, Аксбридж, Группа Исследования Экономики Здоровья, 1997 (2 тома).

7. Коэн, Д. Дж. и др. Экономика избирательной замены коронарных кровеносных сосудов: сравнение затрат и расходов обычной ангиопластики, направленной атеректомии, стентингово и байпасной хирургии. Журнал американского Колледжа Кардиологов, 22 (4): 1052-1059 (1993).

Дополнительная литература

Бойле, M. Х. и др. Экономическая оценка интенсивной терапии младенцев, имеющих крайне низкий вес при рождении. Журнал медицины Новой Англии, 308: 1330-1337 (1983).

Голж, M.Р. и другие, ред. Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. Оксфорд, Издательство Оксфордского университета, 1996.

Хоргрен, К.T. Учет затрат: организаторский акцент, 5-ая редакция. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, Прентис Хол, 1994.

Кран, M. и Гафни, A. Дисконтирование в экономической оценке вмешательств здравоохранения. Медицинское обслуживание, 3:403-418 (1993).

Люс, Б.Р. и Эликсхаузер, A. Оценка затрат в экономической оценке медицинских технологий. Международный журнал оценки технологии в здравоохранении, 6: 57-75 (1990).

Рамсей, Р.Х. Определение затрат на основе деятельности больниц. Администрирование больничного и медицинского обслуживания, 39: 385-396 (1994).

Селби Смит, К. и Драммонд, M. Ф. , ред. Экономическая оценка в австралийском здравоохранении. Канберра, Издательская Служба Правительства Австралии, 1995.

Селби Смит, К. и Драммонд, M. Ф. Воздействие НИР и ОКР на принятие решения практиками и менеджерами: межотраслевые и международные перспективы. В: Бэлдри Дж., ред.. Экономика и здоровье: 1999, Сидней, Университет Нового Южного Уэльса, Школа Менеджмента Медицинского обслуживания, 2000.