3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества

Средняя стоимость в долларах предоставления одного дополнительного года ожидаемой продолжительности жизни стала стандартным методом оценки многих программ здравоохранения. Кроме того, год, прожитый в болезни и боли менее ценен, чем год идеального здоровья, без всяких симптомов.

Значительный риск смерти во время операции может себя оправдать при лечении заболевания и смягчении боли. Но какой риск? Исследователи обращаются к эконометрике, опросам, профессиональным суждениям для оценки ценности года жизни в разных стадиях нетрудоспособности.[33] Такие годы жизни, с учетом ее качества (QALY) ранжируют качество жизни от 0,0 (смерти) до хорошего состояния здоровья (1,00). По результатам опроса, приведенных в таблице, видно, что респонденты отметили, что жизнь в больнице в течение трех месяцев для лечения туберкулеза равноценны всего 1,8 месяцам (0,60 ´ 3 месяца), проведенным дома при хорошем состоянии здоровья.[34] Ценность жизни в больнице откланяется еще больше, если жизнь там не временная, а постоянная. Жизнь в больнице в течение 10 лет в случае лечения инфекционного заболевания было признано равноценным только 1,6 годам нормальной жизни. Хотя такие условия в опрос и не включались, люди расценивают некоторые заболевания хуже смерти; поэтому каждый дополнительный год, прожитый в беспомощности, имеет отрицательную ценность. Дисконтирование по времени

Ценность дополнительного года жизни через пятнадцать лет меньше, чем ценность вероятности жизни сегодня. Текущая ценность дополнительного года жизни, получаемого через пятнадцать лет, рассчитывается с применением дисконтирования по времени, так же как и текущая стоимость доллара, получаемого через пятнадцать лет. Если ставка дисконтирования (процентная ставка) равна 5 процентам, текущая ценность получаемого через год доллара равна $1 ¸ (1,05) = 0,952, а текущая стоимость получаемого через пятнадцать лет доллара равна $1 ¸ (1.05)15 = $0.479.

Аналогично дисконтированная по 5 процентной ставке стоимость дополнительного года жизни, получаемого через пятнадцать лет, равна примерно половине текущей стоимости.

Таблица 3.5

Качество факторов, корректирующих жизнь.

Продолжительность	Состояние здоровья	Корректировка
	Исходное состояние: идеальное здоровье	1,00
3 месяца	Пребывание дома, туберкулез	0,68
3 месяца	Пребывание дома, инфекционное заболевание	0,65
3 месяца	Диализ в больнице	0,62
3 месяца	Пребывание в больнице, туберкулез	0,60
3 месяца	Пребывание в больнице, инфекционное заболевание	0,56
3 месяца	Депрессия	0,44
3 месяца	Диализ дома	0,65
8 лет	Мастэктомия из-за травмы	0,63
8 лет	Трансплантация почки	0,58
8 лет	Диализ в больнице	0,56
8 лет	Мастэктомия из-за рака груди	0,48
8 лет	Пребывание в больнице, инфекционное заболевание	0,33
в течение жизни	Диализ дома	0,40
в течение жизни	Диализ в больнице	0,32
в течение жизни	Пребывание в больнице, инфекционное заболевание	0,16
	Исходное состояние: смерть	0,00
Источник: Sackett, D.L. и G.W. Torrance, (1978). “The Utility of Different Health States as Perceived by the General Public.” Journal of Chronic Diseases 31 (11): 697-704.

Годы жизни, с учетом ее качества (QALY), таблица соглашений

Затраты на медицинские услуги можно сравнить с выгодами, сосчитав затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества.

Со стороны выгод, каждый дополнительный год дисконтируется по риску (ожидаемое значение), времени и качеству жизни. Со стороны затрат, корректировки делаются на любую разницу между тарифами и действительной стоимостью, ожидаемое снижение потерянных для работы дней, снижение стоимости медицинской услуги в относительных условиях. Рассмотрим гипотетический пример в таблице 3.6. Пациент может ожидать прожить еще три года только с медикаментами, но он проживет еще пять лет с лучшим качеством жизни, если операция пройдет успешно. Тем не менее, операция оказывается эффективной в 40 процентах случаев, она стоит $30000 и есть шанс, равный 3 процентам, согласно смертности во время операции, что пациент умрет. Ожидаемые затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества составляет $44000. Похожие оценки были сделаны для ряда медицинских вмешательств, таким образом, чтобы можно было рассчитать относительные затраты, которые представлены в таблицах соглашений QALY, таких как таблица 3.7.[35] По этим результатам видно, что стоимость увеличения на 1 год лет жизни, с учетом ее качества с помощью трансплантации сердца стоит в семь раз дороже ($15 000 против $2 000), чем с помощью имплантации электронного стимулятора сердца. Попытки увеличить продолжительность и повысить качество жизни в помощью аортокоронарного шунтирования в случае лечения незначительного двухсосудистого поражения с небольшой стенокардией по-прежнему являются более дорогими, $42 000 за год жизни, с учетом ее качества. Оценки лет жизни, с учетом ее качества, могут применять для решения, какие медицинские услуги нужно расширять, а какие сократить для оптимизации эффективности системы. Когда штата Орегон решил в 1993 году включить в программу Медикэйд большее количество своих бедных жителей, финансируя этих дополнительных человек за чет отказа от покрытия медицинских услуг, выгоду от которых сочли минимальной, законодатели использовали в процессе принятия решений процесс, аналогичный созданию таблиц соглашений по годам жизни, с учетом ее качества.

Таблица 3.6

Гипотетические примеры расчета количества лет жизни, с учетом ее качества.

	Год 1	Год 2	Год 3	Год 4	Год 5	Итого
Фактор дисконтирования по времени	1,00	0,95	0,91	0,86	0,82
Базис
Качество жизни	0,60	0,50	0,40	(мертв)	(мертв)
Дисконтированное значение	0,60	0,48	0,36	0,00	0,00	1,44
Ожидаемая продолжительность жизни, с учетом ее качества без операции, 1,44 года
Успешная операция
Качество жизни	0,90	0,80	0,70	0,60	0,50
Дисконтированное значение	0,90	0,76	0,63	0,52	0,41	3,23
Ожидаемая продолжительность жизни, с учетом ее качества с операцией, 3,23 года
Чистая выгода по годам жизни, с учетом ее качества		1,79	(3,23 – 1,44 дисконтированных лет)
Вероятность		40%
Ожидаемое значение		0,72
Исключение вероятности смерти во время операции		-0,04	(3% от базисных 1,44 лет)
Чистая ожидаемая выгода в годах жизни с учетом ее качества		0,68
Цена операции		$30000
Затраты на дополнительный год жизни, с учетом ее качества		$44000	($30000 ¸ 0.68)

Таблица 3.7

«Таблица соглашений» QALY

Лечение	Текущая стоимость дополнительных затрат на год жизни, с учетом ее качества
Совет врача бросить курить	$480
Имплантация электронного стимулятора сердца для страдающего блокадой сердца	$1900
Замена бедра	$2000
Аортокоронарное шунтирование при тяжелой стенокардии (поражение левой главной коронарной артерии)	$2800
Контроль содержания холестерина в крови	$4600
Аортокоронарное шунтирование при тяжелой стенокардии при двухсосудистом поражении	$6200
Трансплантация почки	$8200
Мониторинг рака груди	$9500
Трансплантация сердца	$14000
Аортокоронарное шунтирование при небольшой стенокардии при двухсосудистом поражении	$35000
Гемодиализ в больнице	$38000

Источник: A.Williams, “Economics of Coronary Artery Bypass Grafting”, British Medical Journal, 291: 326-329 (1995).

<< | >>

↑

Источник: Томас Э. Гетцен, Университет Тэмпл. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОСНОВЫ И ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ. 0000

Еще по теме 3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества:

- Маркетинг в здравоохранении - Медико-социальная экспертиза - Менеджмент в здравоохранении - Основы организации системы здравоохранения - Стандартизация и сертификация в здравоохранении - Экономика здравоохранения -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -