Средство для понимания осуществления законодательной политики
Хотя в последнее время некоторое внимание уделялось тому, какие проблемы и вопросы здравоохранения заслуживают разработки законодательной политики (к примеру, выбор в пользу разработки политики финансирования здравоохранения, а не политики вознаграждения тех, кто оказывает медицинские услуги) и осуществлению законодательной политики, все же основное внимание сфокусировалось на том, почему одна политика разрабатывается, а другая – нет.
В соответствии с предположением, сделанным в ходе обсуждения платы за лечение, законодательная политика в некоторых сферах деятельности редко меняется, в то время как в других изменения могут происходить довольно часто и предсказуемым образом.Изучая модели развития законодательной политики, мы можем начать понимать, почему одна политика разрабатывается, а другая – нет. Три фактора обычно упоминаются для объяснения действия или бездействия: интересы, учреждения и идеи. Рассмотрим интересы первыми. Поскольку любая политика предполагает доходы и расходы (т.е. некоторые выигрывают от нее, а некоторые – проигрывают), многие избиратели и группы заинтересованных лиц стремятся, чтобы их интересы были учтены при выработке политики. Однако, поскольку есть политика, которые приносит прибыли и издержки в концентрированном виде, избиратели и группы заинтересованных лиц, которые могут приобрести или потерять еще больше, имеют еще больше оснований стремиться повлиять на политику, чем тем, кому терять или приобретать меньше. Затем рассмотрим учреждения, которые включают и формальные структуры, ответственные за принятие решений, и последние принятые стратегии. Такие учреждения определяют правила, в соответствии с которыми развиваются идеи и интересы, и вырабатывается политика. Политика с большей вероятностью может быть выработана в юрисдикциях с конкретными чертами (к примеру, федерализм с разделенными полномочиями в сфере здравоохранения) или с конкретной политикой, уже проводимой в жизнь (к примеру, запрет на плату за медицинские услуги).
И, наконец, рассмотрим идеи, которые включают ценности (т.е. взгляды на то, как должен быть устроен мир) и эмпирические тестируемыми или тестированными гипотезами о том, как мир фактически устроен. Одна политика может более согласовываться с некоторыми ценностями и эмпирическими «фактами», чем другая, что повышает ее шансы на развитие (разработку).Теперь давайте обратимся к вопросу о плате за медицинские услуги. Во-первых, как указано Профессором Штоддартом в модулях 3.3.1 и 3.4.2, те, кто страдает от снятия запрета на плату за медицинские услуги, - больные и бедные. Выигрывают от этого богатые и здоровые, а также те, кто извлекает доход от предоставления медицинских товаров и услуг, а также от управление и компонента накладных расходов системы здравоохранения. Последние – это работники, акционеры, юристы и бухгалтеры частных страховых фирм, фармацевтических фирм, поставщики медицинского оборудования и коммерческие фирмы, обеспечивающие услуги ухода за больными. Во-вторых, если обратиться к уже приводившемуся примеру, разделение полномочий между федеральным и провинциальными правительствами в Канаде и прозрачность действий определяющих политику в сфере финансирования здравоохранения лиц, делает отмену запрета особенно трудным. В-третьих, плата за лечение не уменьшит долю нецелесообразного использования медицинских услуг, так что нельзя сказать, что такая политика улучшит положение больных.
Анализ политики в области здравоохранения, как и в любой сфере, включает пояснения, готовые к использованию в любое время. В 70-х гг. чаще всего использовались пояснения с учетом интересов (различных групп населения). Сегодня превалируют пояснения, основанные на институциональном или «идейном» подходе. Тем не менее, все три фактора позволяют объяснить, почему одна политика вырабатывается, а другая – нет. Часто ответ лежит во взаимодействии между всеми тремя факторами.
Вопросы во второй половине Упражнения 1 и три описанных выше фактора взятые вместе, являются основанием для размышлений о том, почему одна политика вырабатывается, а другая – нет.
Есть большая вероятность появления политики, когда выгоды от ее осуществления концентрируются в руках наиболее влиятельных групп населения, и когда расходы распределяются среди менее влиятельных групп, когда структуры, ответственные за принятие решений концентрируют влияние в руках небольшого число лиц, имеющих одинаковые полномочия в сфере принятия решений, когда политика менее заметна (особенно для тех, на чьи плечи ложатся расходы),и когда ценности и эмпирические тестируемые «факты» поддерживают такую политику. Экономика здравоохранения может предоставить много таких «фактов».Упражнение 2
Используя сегодняшнюю местную газету (ту же, что Вы использовали, выполняя упражнение к модулю 2.2.2), выберите одну новость, касающуюся политики правительства в сфере здравоохранения как основной цели. Проанализируйте, кто выигрывает, и кто проигрывает (и кто может выиграть или проиграть в случае принятия альтернативной политики, включая сохранение status quo), каковы правила игры при выработке политики в этой сфере, каковы ценности (явные и неявные) творцов этой политики, использовали ли они (и как) подтверждения исследований для формирования решения.
Повторите это упражнение для государственной политики, в которой здравоохранение – следствие, а не основная цель.
Еще по теме Средство для понимания осуществления законодательной политики:
- Стратегические риски
- 7.2.1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РЕГУЛИРОВАНИЯВОПРОСОВ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЧС
- Принципы менеджмента качества. Цикл PDCA
- ГЛАВА 19. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВНЕДРЕНИЮ МЕЖДУНАРОДНОГО СТАНДАРТА ISO/IEC 27001:2005 ПРИ ПОСТРОЕНИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
- 1.2. Предпосылки формирования системы обеспечения качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения России на рубеже XX-XXI веков
- 1.4. Перспективы отечественного движения за качество продукции
- 4.1 Введение
- 4.2 Процесс, администрирование и управление изменениями
- Средство для понимания осуществления законодательной политики
- 6.6 Лицензирование: качество или прибыль?
- Предотвратимость потерь здоровья детского населения, страдающего психическими расстройствами[67]
- Компенсационные правовые механизмы социальной защиты пациентов