<<
>>

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Дыхание – сложный биологический процесс, обеспе­чивающий потребление из воздуха кислорода и выделе­ние углекислоты и воды. Процесс дыхания условно мо­жет быть разделен на внешнее и внутреннее, или тка­невое, дыхание.

«Тканевое дыхание представляет собой окислительные процессы, происходящие в тканях. Под внешним дыханием понимается совокупность физиологи­ческих механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легоч­ных капилляров».

Функция газообмена осуществляется с помощью вен­тиляции, диффузии, кровотока по легочным капиллярам и механических трактов вентиляции. Изолированные Я тем более сочетанные нарушения указанных механизмов могут приводить к развитию дыхательной недостаточности.

В условиях медицинского пункта части практическое значение имеет определение показателей легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, так как при использовании других методов исследования функции внешнего дыхания предполагается применение более сложной аппаратуры.

Легочная вентиляция характеризуется процессом газообмена между атмосферным и альвеолярным воздухом. Все показатели легочной вентиляции условно могут быть разделены на статические, или анатомические и так называемые функциональные. К статическим показателям относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, остаточный объем, жизненная емкость легких, емкость вдоха, функциональная оста­точная и общая емкость легких.

Дыхательный объем (ДО) - это количество воздуха, которое вдыхается и выдыхается за один дыхательный цикл. ДО является важным показателем вентиляции, так как только при нормальной глубине дыхания может быть достигнута смена альвеолярного воздуха с доста­точным поступлением кислорода и выделением углекис­лоты. У здорового человека ДО составляет 300—700 мл, что соответствует приблизительно 15% должной жиз­ненной емкости легких (ДЖЕЛ).

С развитием дыха­тельной недостаточности величина ДО может иметь разнонаправленные изменения.

Схема вентиляционных показателей:

Резервный объем вдоха (РОвд) оценивается по количеству воздуха, которое можно вдохнуть после обычного вдоха. Этот объем представляет способность легких добавочному расширению и зависит от пола, возраста, сложения тела обследуемого и других факторов. В норме РОвд равен 1500—3000 мл, что составляет приблизительно 50% ДЖЕЛ. Величина РОвд снижается при нарушении эластичности легочной ткани.

Резервный объем выдоха (РОВыд) составляет количество воздуха, которое можно выдохнуть после обычного по глубине выдоха. Значение РОвыд состоит в поддержании легких в определенном положении растяжения. Величина РОвыд составляет в среднем около 1000— 1500 мл, т. е. 1/3 от ДЖЕЛ, РОВыД снижается при эмфиземе легких, нарушении бронхиальной проходимос­ти, застое в малом круге кровообращения и увеличива­ется при стенотическом дыхании.

Остаточный объем (ОО)—это количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, ха­рактеризующее степень растяжения легочной ткани. Величина ОО существенно возрастает при нарушении бронхиальной проходимости, обструктивной эмфиземе легких. В отличие от перечисленных выше легочных объемов ОО невозможно определить с помощью обще­принятой спирографии или спирометрии, так как необ­ходима специальная аппаратура, обеспечивающая ана­лиз газовой смеси нерастворимых газов.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) включает ДО, РОвд и РОвыд. ЖЕЛ — это количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ по­зволяет судить о функциональных возможностях аппа­рата внешнего дыхания. Величина ЖЕЛ зависит от ря­да факторов, в том числе от пола, возраста, массы, по­ложения тела обследуемого и составляет от 3000 до 6000 мл.

Снижение ЖЕЛ наблюдается при поражении легких воспалительного характера (например, острой пнев­монии), ателектазе, опухолях, пневмосклерозе, недоста­точной экскурсии грудной клетки вследствие кифосколиоза, миастении, значительном плевральном выпоте, перикардите, беременности, асците, при застое в малом круге кровообращения. Обычно снижение ЖЕЛ свиде­тельствует о нарушении вентиляции, однако нормальное значение ЖЕЛ еще не говорит об отсутствии дыхатель­ной недостаточности, так как возможны нарушения других механизмов функции внешнего дыхания.

Емкость вдоха (Евд) включает РО и ДО и имеет от­носительно небольшое диагностическое значение в оцен­ке дыхательной недостаточности.

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) состоит из РОвыд и ОО. Физиологическое значение ФОЕЛ заключается в поддержании легких в определен­ном положении растяжения и предотвращения резких колебаний парциального давления кислорода и углеки­слоты в альвеолярном воздухе.

Общая емкость легких (ОЕЛ) - это количество воз­духа, которое содержится в легких в конце максималь­ного вдоха и соответствует сумме объемов ЖЕЛ и ОО или Евд и ФОЕЛ. Определение ФОЕЛ, как и ОЕЛ, воз­можно только с помощью специальных газоанализато­ров.

К функциональным величинам легочной вентиляции относятся минутный объем дыхания и его составляю­щие - дыхательный объем и частота дыхания (ЧД), а также альвеолярная вентиляция.

В норме в покое ЧД составляет 11-16 в минуту. При дыхательной недостаточности ЧД может как урежаться, так и учащаться, что обычно сочетается с соот­ветствующими изменениями дыхательного объема. Час­тота дыхания увеличивается при сердечной недостаточ­ности, повышении температуры тела и некоторых дру­гих заболеваниях, не связанных с заболеваниями орга­нов дыхания.

Минутный объем дыхания (МОД) — наиболее важ­ный показатель легочной вентиляции и характеризуется количеством воздуха, вентилируемого через легкие при спокойном дыхании в течение 1 мин. При равномерном дыхании МОД представляет произведение ДО на ЧД, при неравномерном дыхании — сумму всех значений ДО за минуту. У здоровых лиц величина МОД колеб­лется от 5 до 9 л (в минуту). Величина МОД зависит от потребностей организма в кислороде, а также от эф­фективности использования при дыхании воздуха. Уве­личение МОД, как правило, свидетельствует о дыхатель­ной недостаточности, однако даже у тяжелых больных МОД может существенно не увеличиваться, что ча­ще обусловлено снижением компенсаторных возможнос­тей организма. Снижение МОД наблюдается при отрав­лении наркотиками и барбитуратами, при травмах, опухолях или кровоизлиянии в головной мозг.

Исследование бронхиальной проходимости. Составной частью исследования функции внешнего дыхания явля­ется исследование бронхиальной проходимости. О состо­янии бронхиальной проходимости можно судить на ос­новании ряда показателей. В условиях медицинского пункта части для этой цели с успехом может быть ис­пользована пневмотахометрия (ПТМ). Сущность исследования заключается в определении объемной скорости форсированного вдоха и выдоха, оп­ределяемого с помощью пневмотахометра. У здоровых лиц мощ­ности вдоха и выдоха примерно равны или мощность вдоха несколько выше мощности выдоха и составляет около 5 л/с. Должная мощность выдоха определяется по формуле Г. О. Бадаляна:

Должная мощность выдоха по пневмотахометру = ЖЕЛ х 1,2,

где ЖЕЛ — фактическая величина, найденная у обсле­дуемого.

Исследование бронхиальной проходимости возможно также путем изучения форсированной жизненной емко­сти легких (ФЖЕЛ), величина которой у здоровых лиц меньше ЖЕЛ на 100—300 мл. При нарушении бронхи­альной проходимости наблюдается снижение ПТМвыд и увеличение разницы между ФЖЕЛ и ЖЕЛ, при этом выраженность изменений достаточно надежно коррелируется с тяжестью бронхиальной обструкции.

<< | >>
Источник: Тыренко В.В. и др.. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ. Лекция. 2016

Еще по теме ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ:

  1. 5.9. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
  2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ
  3. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
  4. Методика проведения исследования функции внешнего дыхания.
  5. 5.8. Исследование функции внешнего дыхания
  6. 151.2. Лабораторные исследования.
  7. Нарушения регуляции внешнего дыхания
  8. Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности
  9. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  10. Исследование функции внешнего дыхания
  11. Оценка некоторых объемных показателей функции внешнего дыхания при бронхиальной астме в разные периоды заболевания
  12. 2.2.3. Функциональные методы исследования
  13. 2,3.1. Исследование функции внешнего дыхания
  14. Состояние гемодинамики и функции внешнего дыхания
  15. Функциональные методы и объем исследований легких у детей с муковисцидозом
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -