ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Дыхание – сложный биологический процесс, обеспечивающий потребление из воздуха кислорода и выделение углекислоты и воды. Процесс дыхания условно может быть разделен на внешнее и внутреннее, или тканевое, дыхание.
«Тканевое дыхание представляет собой окислительные процессы, происходящие в тканях. Под внешним дыханием понимается совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров».Функция газообмена осуществляется с помощью вентиляции, диффузии, кровотока по легочным капиллярам и механических трактов вентиляции. Изолированные Я тем более сочетанные нарушения указанных механизмов могут приводить к развитию дыхательной недостаточности.
В условиях медицинского пункта части практическое значение имеет определение показателей легочной вентиляции и бронхиальной проходимости, так как при использовании других методов исследования функции внешнего дыхания предполагается применение более сложной аппаратуры.
Легочная вентиляция характеризуется процессом газообмена между атмосферным и альвеолярным воздухом. Все показатели легочной вентиляции условно могут быть разделены на статические, или анатомические и так называемые функциональные. К статическим показателям относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха, остаточный объем, жизненная емкость легких, емкость вдоха, функциональная остаточная и общая емкость легких.
Дыхательный объем (ДО) - это количество воздуха, которое вдыхается и выдыхается за один дыхательный цикл. ДО является важным показателем вентиляции, так как только при нормальной глубине дыхания может быть достигнута смена альвеолярного воздуха с достаточным поступлением кислорода и выделением углекислоты. У здорового человека ДО составляет 300—700 мл, что соответствует приблизительно 15% должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ).
С развитием дыхательной недостаточности величина ДО может иметь разнонаправленные изменения.
![]() Схема вентиляционных показателей: |
Резервный объем вдоха (РОвд) оценивается по количеству воздуха, которое можно вдохнуть после обычного вдоха. Этот объем представляет способность легких добавочному расширению и зависит от пола, возраста, сложения тела обследуемого и других факторов. В норме РОвд равен 1500—3000 мл, что составляет приблизительно 50% ДЖЕЛ. Величина РОвд снижается при нарушении эластичности легочной ткани.
Резервный объем выдоха (РОВыд) составляет количество воздуха, которое можно выдохнуть после обычного по глубине выдоха. Значение РОвыд состоит в поддержании легких в определенном положении растяжения. Величина РОвыд составляет в среднем около 1000— 1500 мл, т. е. 1/3 от ДЖЕЛ, РОВыД снижается при эмфиземе легких, нарушении бронхиальной проходимости, застое в малом круге кровообращения и увеличивается при стенотическом дыхании.
Остаточный объем (ОО)—это количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, характеризующее степень растяжения легочной ткани. Величина ОО существенно возрастает при нарушении бронхиальной проходимости, обструктивной эмфиземе легких. В отличие от перечисленных выше легочных объемов ОО невозможно определить с помощью общепринятой спирографии или спирометрии, так как необходима специальная аппаратура, обеспечивающая анализ газовой смеси нерастворимых газов.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) включает ДО, РОвд и РОвыд. ЖЕЛ — это количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. ЖЕЛ позволяет судить о функциональных возможностях аппарата внешнего дыхания. Величина ЖЕЛ зависит от ряда факторов, в том числе от пола, возраста, массы, положения тела обследуемого и составляет от 3000 до 6000 мл.
Снижение ЖЕЛ наблюдается при поражении легких воспалительного характера (например, острой пневмонии), ателектазе, опухолях, пневмосклерозе, недостаточной экскурсии грудной клетки вследствие кифосколиоза, миастении, значительном плевральном выпоте, перикардите, беременности, асците, при застое в малом круге кровообращения. Обычно снижение ЖЕЛ свидетельствует о нарушении вентиляции, однако нормальное значение ЖЕЛ еще не говорит об отсутствии дыхательной недостаточности, так как возможны нарушения других механизмов функции внешнего дыхания.
Емкость вдоха (Евд) включает РО и ДО и имеет относительно небольшое диагностическое значение в оценке дыхательной недостаточности.
Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) состоит из РОвыд и ОО. Физиологическое значение ФОЕЛ заключается в поддержании легких в определенном положении растяжения и предотвращения резких колебаний парциального давления кислорода и углекислоты в альвеолярном воздухе.
Общая емкость легких (ОЕЛ) - это количество воздуха, которое содержится в легких в конце максимального вдоха и соответствует сумме объемов ЖЕЛ и ОО или Евд и ФОЕЛ. Определение ФОЕЛ, как и ОЕЛ, возможно только с помощью специальных газоанализаторов.
К функциональным величинам легочной вентиляции относятся минутный объем дыхания и его составляющие - дыхательный объем и частота дыхания (ЧД), а также альвеолярная вентиляция.
В норме в покое ЧД составляет 11-16 в минуту. При дыхательной недостаточности ЧД может как урежаться, так и учащаться, что обычно сочетается с соответствующими изменениями дыхательного объема. Частота дыхания увеличивается при сердечной недостаточности, повышении температуры тела и некоторых других заболеваниях, не связанных с заболеваниями органов дыхания.
Минутный объем дыхания (МОД) — наиболее важный показатель легочной вентиляции и характеризуется количеством воздуха, вентилируемого через легкие при спокойном дыхании в течение 1 мин. При равномерном дыхании МОД представляет произведение ДО на ЧД, при неравномерном дыхании — сумму всех значений ДО за минуту. У здоровых лиц величина МОД колеблется от 5 до 9 л (в минуту). Величина МОД зависит от потребностей организма в кислороде, а также от эффективности использования при дыхании воздуха. Увеличение МОД, как правило, свидетельствует о дыхательной недостаточности, однако даже у тяжелых больных МОД может существенно не увеличиваться, что чаще обусловлено снижением компенсаторных возможностей организма. Снижение МОД наблюдается при отравлении наркотиками и барбитуратами, при травмах, опухолях или кровоизлиянии в головной мозг.
Исследование бронхиальной проходимости. Составной частью исследования функции внешнего дыхания является исследование бронхиальной проходимости. О состоянии бронхиальной проходимости можно судить на основании ряда показателей. В условиях медицинского пункта части для этой цели с успехом может быть использована пневмотахометрия (ПТМ). Сущность исследования заключается в определении объемной скорости форсированного вдоха и выдоха, определяемого с помощью пневмотахометра. У здоровых лиц мощности вдоха и выдоха примерно равны или мощность вдоха несколько выше мощности выдоха и составляет около 5 л/с. Должная мощность выдоха определяется по формуле Г. О. Бадаляна:
Должная мощность выдоха по пневмотахометру = ЖЕЛ х 1,2,
где ЖЕЛ — фактическая величина, найденная у обследуемого.
Исследование бронхиальной проходимости возможно также путем изучения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), величина которой у здоровых лиц меньше ЖЕЛ на 100—300 мл. При нарушении бронхиальной проходимости наблюдается снижение ПТМвыд и увеличение разницы между ФЖЕЛ и ЖЕЛ, при этом выраженность изменений достаточно надежно коррелируется с тяжестью бронхиальной обструкции.
Еще по теме ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ:
- 5.9. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
- ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ ЧАСТИ
- ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
- Методика проведения исследования функции внешнего дыхания.
- 5.8. Исследование функции внешнего дыхания
- 151.2. Лабораторные исследования.
- Нарушения регуляции внешнего дыхания
- Оценка функций внешнего дыхания при дыхательной недостаточности
- ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Исследование функции внешнего дыхания
- Оценка некоторых объемных показателей функции внешнего дыхания при бронхиальной астме в разные периоды заболевания
- 2.2.3. Функциональные методы исследования
- 2,3.1. Исследование функции внешнего дыхания
- Состояние гемодинамики и функции внешнего дыхания
- Функциональные методы и объем исследований легких у детей с муковисцидозом