<<
>>

Инструментальная и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких

У пациентов с ЯБ оценка состояния верхних отделов ЖКТ производилась с интервалом 2 недели после начала терапии. Через 2 месяца после начала терапии достигалось рубцевание всех язв.

Показано, что H. pylori, как правило, определяется у пациентов с ЯБДК, тогда как наличие ЯБЖ у пациентов с ИТЛ достаточно часто ассоциируется с отсутствием H. pylori. У 3 (15%) из 20 пациентов требовалось проведение повторного курса эрадикационной терапии.

Необходимо отметить, что у пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ ТРЯ встречались гораздо реже, по сравнению с подгруппой лиц с H. pylori- негативной ЯБ. Так, среди пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ у 4 (20%) определялись ТРЯ. Соответственно с этим, только у 2 (10%) пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pуlori-позитивной ЯБДК через 4 недели от начала терапии сохранялись эндоскопические признаки открытой язвы двенадцатиперстной кишки. Через 6 недель после начала терапии у 2 (10%) пациентов определялись эндоскопические признаки открытой язвы желудка. Через 6 недель у всех пациентов с Н. pylori-позитивной ЯБДК определялось рубцевание язвенных дефектов и через 8 недель у всех пациентов с ЯБЖ отмечалось рубцевание язвенных дефектов.

В подгруппе пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ отмечалась более замедленное рубцевание язвенных дефектов по сравнению с подгруппой пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pylori-позитивной ЯБ. Во 2 подгруппе пациентов через 4 недели от начала терапии при эндоскопическом исследовании определялись открытые язвы двенадцатиперстной кишки у 3 (25%) человек и через 6 недель открытые язвы желудка у 6 (50%) человек. Полное рубцевание язв двенадцатиперстной кишки определялось через 6 недель, а желудка - через 8 недель. Соответственно, через 4 недели у пациентов с ЯБДК и 6 недель у пациентов с ЯБЖ определялось уменьшение воспалительной инфильтрации слизистой оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки.

Атрофические и метапластические изменения СОЖ констатировались в таком же проценте случаев, как и до проведения противоязвенной терапии. Уровень диспластических изменений несколько снижался, что вероятно связано с уменьшением воспалительного процесса и улучшением процессов клеточного обновления. Необходимо отметить, что у лиц с ЯБ 1 подгруппы, наблюдалось достоверно более частое обнаружение атрофических, метапластических и диспластических изменений СОЖ. У 2 (16,7%) пациентов 2 подгруппы (Н. pylori-негативных) и у 3 (15%) больных 1 подгруппы (Н. pylori-позитивных) определялась цитомегаловирусная инфекция. Условно-патогенная кокковая микрофлора в СОЖ определялась у 1 (8,3%) пациентов с Н. pylori-негативной ЯБ. За время наблюдения у всех пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-позитивной ЯБ определялось постепенное уменьшение воспалительной инфильтрации СОЖ. При этом, рецидивирование ЯБ не определялось. С другой стороны, у 9 (75%) пациентов с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ наблюдалось рецидивирование ЯБ: соответственно, у 6 (50%) пациентов с ЯБЖ и у 3 (25%) - с ЯБДК (таблица 22).

Проведенные исследования свидетельствуют о достоверно лучших результатах химиотерапии ИТЛ у пациентов с H. pylori-позитивной ЯБ по сравнению с больными с ИТЛ в сочетании с H. pylori-негативной ЯБ. Это объясняется отсутствием рецидивирования H. pylori-позитивной ЯБ у пациентов с ИТЛ, соответственно, меньшей интенсивностью диспепсического синдрома, что предопределило отсутствие перерывов в проводимой химиотерапии. У большинства пациентов с ИТЛ в сочетании с Н. pylori- негативной ЯБ определялось затяжное рубцевание язвенных дефектов и рецидивирование язвенной болезни в течение текущих 12 месяцев наблюдения, даже на фоне поддерживающей терапии ИНН (омепразол). Соответственно, с этим упорный диспепсический синдром ухудшал переносимость химиотерапии, обусловливал перерывы в ее проведении и предопределял к худшим результатам лечения ИТЛ.

Таблица 22

Морфологическая характеристика гастрита у пациентов с ЯБ и ИТЛ в динамике заболевания

Тип морфологических изменений ЯБ (HP+)

N=20 (100%) до лечения

ЯБ (HP+)

N=20 (100%) через 2 мес.

ЯБ (HP+)

N=20 (100%) через 6 мес.

ЯБ (HP+)

N=20 (100%) через 12 мес.

ЯБ (HP-)

N=12 (100%) до лечения

ЯБ (HP-)

N=12 (100%) через 2 мес.

ЯБ (HP-)

N=12 (100%) через 6 мес.

ЯБ (HP-)

N=12 (100%) через 12 мес.

I

подгруппа

I

подгруппа

I

подгруппа

I

подгруппа

1I

подгруппа

1I

подгруппа

1I

подгруппа

II

подгруппа

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Язва желудка 6 (30%) - (-%)* - (-%) - (-%) 7 (58,3%) -(-%)* 4 (33%)** 2 (16,7%)
Язва 12 ПК 14 (70%) - (-%)* - (-%) - (-%) 5 (41,7%) -(-%)* 1 (8,3%) 1 (8,3%)
Ремиссия ЯБ - (-%) 20 (100%)* 20 (100%) 20 (100%) - (-%) 12 (100%)* 5 (41,7%)** 6 (50%)
ТРЯ (12 ПК) - (-%) 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) - (-%) 6 (50%)* 6 (50%) 6 (50%)
ТРЯ желудка - (-%) 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) - (-%) 3 (25%) 3 (25%) 3 (25%)
ТРЯ - (-%) 4 (20%)* 4 (20%) 4 (20%) - (-%) 9 (75%)* 9 (75%) 9 (75%)
Рецидив язвы Эрозирование: СОЖ - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) 7 (58,3%) 6 (50%)
слизистой 12 ПК - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) 1 (8,3%) 2 (16,7%)
(-%) (-%) (-%) (-%) (-%) - (-%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
Атрофия СОЖ: 18 (90%) 18 (90%) 18 (90%) 18 (90%) 2 (16,7%) • 2 (16,7%) 2 (16,7%) 2 (16,7%)
антрального отдела 18 (90%) 18 (90%) 18 (90%) 18 (90%) 2 (16,7%) • 2 (16,7%) 2 (16,7%) 2 (16,7%)
тела желудка фундального 6 (30%) 6 (30%) 6 (30%) 6 (30%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
отдела 3 (10%) 3 (10%) 3 (10%) 3 (10%) - (-%) (-%) (-%) (-%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Степень атрофии антрального отдела СОЖ: 1-я степень 5 (25%) 5 (25%) 5 (25%) 5 (25%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
2-я степень 11 (55%) 11 (55%) 11 (55%) 11 (55%) 1 (8,3%)∙ 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
3-я степень 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) 2 (10%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%)
Преимущественный характер инфильтрата: нет - (-%) - (-%) 4 (20%)** 7 (35%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%)
нейтрофильный 9 (45%) 5 (25%)* - (-%)** - (-%) - (-%)• - (-%) - (-%) (-%)
нейтрофильно + мононуклеарный 11 (55%) 15 (75%)* 8 (40%)** 5 (25%) 7 (58,3%) 5 (41,7%) 6 (50%) 7 (50%)
мононуклеарный - (-%) - (-%) 7 (35%)** 8 (40%) 5 (41,7%)∙ 7 (58,3%) 6 (50%) 5 (50%)
Выраженность инфильтрации СОЖ: нет слабая - (-%) - (-%) 5 (25%)** 7 (35%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%)
умеренная - (-%) 6 (30%)* 8 (40%) 13 (65%)*** - (-%) 2 (16,7%) 3 (25%) 4 (33,3%)
выраженная 5 (25%) 8 (40%) 7 (35%) - (-%)*** 4 (33,3%) 6 (50%) 4 (33%) 4 (33,3%)
15 (75%) 6 (30%)* - (-%)** - (-%) 8 (66,7%) 4 (33,3%)* 5 (41,7%) 4 (33,3%)
Активность гастрита: нет -(-%) - (-%) 12 (60%)** 15 (75%) 3 (25%)∙ 5 (41,7%) 4 (33,3%) 5 (41,7%)
слабая -(-%) 6 (30%)* 8 (40%) 5 (25%) 7 (58,3%)∙ 7 (58,3%)* 4 (33,3%) 4 (33,3%)
умеренная 8 (40%) 11 (55%) - (-%)** - (-%) 2 (16,7%)∙ - (-%) 4 (33,3%)** 3 (25%)
выраженная 12 (60%) 3 (15%)* - (-%) - (-%) - (-%)∙ - (-%) - (-%) - (-%)
Дисплазия: 7 (35%) 5 (25%) 5 (25%) 5 (25%) 1 (8,3%)∙ 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
1-я степень 5 (25%) 4 (20%) 5 (25%) 5 (25%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)
2-я степень 2 (10%) 1 (5%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%) - (-%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Кишечная метаплазия: полная неполная 7 (35%)

1 (5%)

7 (35%)

1 (5%)

7 (35%)

1 (5%)

7 (35%)

1 (5%)

1 (8,3%)»

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

Выраженность кишечной метаплазии: незначительная умеренная 7 (35%)

2 (10%)

7 (35%)

2 (10%)

7 (35%)

2 (10%)

7 (35%)

2 (10%)

1 (8,3%)∙

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

1 (8,3%)

- (-%)

Степень обсемененности СОЖ

H. pylori:

1- я степень

2- я степень

3- я степень

2 (10%)

5 (25%)

13 (65%)

- (-%)

- (-%)*

- (-%)*

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)∙

- (-%)•

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

- (-%)

У словно-патогенная кококковая микрофлора СОЖ -(-%) -(-%) -(-%) -(-%) 1 (8,3%) - (-%) - (-%) - (-%)

Примечание: знаком «•» показаны различия между показателями пациентов с H.

pylori-позитивной и H. pylori-негативной ЯБ до проведения противоязвенной терапии. Знаком «*» показаны достоверные различия (р
<< | >>
Источник: Скворцова Екатерина Сергеевна. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь, ВИЧ-инфекция - особенности коморбидности и мультиморбидности. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара - 2014. 2014

Еще по теме Инструментальная и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких:

  1. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. Инструментальная и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с язвенной болезнью в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких
  4. Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -