<<
>>

Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии

Все ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с ЯБ предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области. При этом боль после приема пищи испытывало 29 (63,0%) больных, боль натощак - 28 (60,9%), в ночное время - 26 (56,5%) пациентов.

У 38 (82,6%) больных боли были умеренной, у 6 (13%) - незначительной, у 2 (4,3%) - высокой интенсивности.

Интенсивность диспепсического синдрома по шкале ВАШ оценивалась в 5,2±0,73 баллов, что соответствовало таковому у пациентов с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов боль в эпигастральной области полностью купировалась или

уменьшалась после приема антацидов. Значительная часть пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (28 чел. - 60,9%), изжогу (15 чел. - 32,6%), тошноту (12 чел. - 26,1%). У 7 (15,2%) пациентов отмечалась рвота(табл. 28).

Таблица 28

Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов в

различных группах до начала лечения

Клинический

признак

ИТЛ/ЯБ ВИЧ/ИТЛ/ЯБ
N=32 (100%) N=46 (100%)
1 2 3
Анамнез язвенной болезни:

впервые выявленная

7 (21,8%) 13 (28,3%)
менее года 5 (15,6%) 12 (26,1%)
1-3 года 13 (40,6%) 16 (34,8%)
3-5 лет 4 (12,5%) 5 (10,9%)
более 5 лет 3 (9,4%) -(-%)
Боль в эпигастрии: 32 (100%) 32 (100%)
после еды 23 (71,9%) 29 (63,0%)
натощак 21 (65,6%) 28 (60,9%)
ночью 18 (56,3%) 26 (56,5%)
купируются или уменьшаются антацидами 30 (93,8%) 46 (100%)
интенсивность боли: незначительная 5 (15,6%) 6 (13%)
умеренная 22 (68,8%) 38 (82,6%)
высокая 5 (15,6%) 2 (4,3%)
Частота обострений в год 1,88±0,32 2,21±0,35
Изжога 13 (40,6%) 15 (32,6%)
Тошнота 11 (34,4%) 12 (26,1%)
Рвота 5 (15,6%) 7 (15,2%)
ВАШ 5,1±0,53 5,2±0,73
Отрыжка 20 (62,5%) 28 (60,9%)
Неустойчивый стул 5 (15,6%) 15 (32,6%)
Погрешности в диете 28 (87,5%) 42 (91,3%)
Частый прием НПВП 4 (12,5%) 7 (15,2%)
Наследственность: не отягощена 25 (78,1%) 37 (80,4%)
отягощена по язвенной болезни 5 (15,6%) 6 (13%)
отягощена по РЖ 1 (3,1%) 2 (4,3%)
по колоректальному раку 1 (3,1%) 1 (2,2%)

У 15 (32,6) больных регистрировался неустойчивый стул:

периодическая смена запоров и диареи.

Подавляющее большинство пациентов не придерживались диеты (42 чел. - 91,3%). У 13 (28,3%) пациентов ЯБ была впервые выявленная. У 12 (26,1%) больных анамнез заболевания составил менее года, у 16 (34,8%) от года до 3 лет, 5 (10,9%) больных - от 3 до 5 лет. При оценке сезонности и частоты обострений ЯБ учитывались случаи с анамнезом заболевания более 1 года. Частота обострений ЯБ составила 2,21±0,35 в год. У 10 (47,6%) из 21 пациентов с ЯБ отмечалась сезонность в обострении заболевания. 7 (15,2%) пациентов с ЯБ указывало на достаточно частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что могло явиться дополнительной причиной в развитии заболевания. У 6 (13%) пациентов был отягощенный анамнез по заболеванию ЯБ, у 2 (4,3%) - по раку желудка и у 1 (2,2% )- по колоректальному раку (таблица 28).

При ФГДС у 26 (56,5%) пациентов диагностировалась ЯБДК, а у 20 (43,5%) - ЯБЖ. У всех обследованных пациентов с ЯБ обнаруживались классические эндоскопические признаки хронического антрального гастрита. У всех пациентов с ЯБДК язвы были одиночными и располагались в луковице двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки колебались от 3 мм до 1,8 см (в среднем 9,2±0,8 мм). У значительного числа пациентов с ЯБДК определялась очаговая атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (10 - 38,4% человек).

У всех пациентов с ЯБЖ определялись одиночные язвы, локализующиеся в антральном отделе желудка. Размеры язв колебались от 8 мм до 26 мм (в среднем 15,9±1,34 мм). У части больных с ЯБ обнаруживались острые эрозии (у 5 - 20% больных) и реже - хронические полные (у 3 - 15% больных), располагающиеся в антральном отделе и теле желудка. Атрофические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка верифицировалась у 9 (47,4%) пациентов с ЯБЖ.

У 13 (28,3%) пациентов определялись характерные признаки рефлюкс- эзофагита: у 9 (19,6%) - катарального и у 4 (8,7%) - эрозивного. Также у 38 (82,6%) определялись признаки хронического дуоденита.

У всех ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись изменение СОЖ (табл. 29). Атрофические изменения определялись у 22 (47,8%) пациентов, при этом атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка верифицировалась у 22 (47,8%) больных, у 6 (13%) пациентов определялись атрофические изменения антрального отдела и тела желудка, а у 2 (4,3%) больных антрального отдела, тела и фундального отдела желудка. Как правило, степень атрофических изменений антрального отдела желудка была незначительной (у 16 чел. - 34,8%), реже умеренной (6 чел. - 13%). Таким образом, частота выявления атрофических изменений СОЖ и глубина атрофических изменений у ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ и ЯБ были меньшими по сравнению с группой больных с ИТЛ и ЯБ. У всех пациентов 3 группы определялись инфильтративные изменения СОЖ: у 7 (15,2%) определялась нейтрофильная инфильтрация, у 32(69,6%) - нейтрофильно-мононуклеарная и у 7 (15,2%) - мононуклеарная. У большинства обследованных в 3 группе верифицировались инфильтраты незначительной плотности (22 чел. - 47,8%), реже умеренной (20 чел. - 43,5%) и высокой плотности (4 чел. - 8,7%). У большинства пациентов 3 группы определялась низкая степень активности гастрита (23 чел. - 50%), реже умеренная (16 чел. - 34,8%). Таким образом, степень выраженности инфильтративных изменений СОЖ и активность гастрита у пациентов 3 группы была достоверно меньше, по сравнению с больными 2 группы. Частота обнаружения и степень выраженности кишечной дисплазии в 3 группе больных достоверно не различалась со 2 группой пациентов. Степень обсемененности H. pylori 3 группы больных была достоверно меньшей, по сравнению со 2 группой пациентов. Высокая степень обсемененности H. pylori СОЖ определялась только у 4 (8,7%) лиц 3 группы, тогда как во 2 группе больных насчитывалось 13 (40,6%) лиц. С другой стороны, высокая

степень обнаружения условно-патогенной микрофлоры в области язв желудка может свидетельствовать о ее роли в обострении заболевания.

Таблица 29

Морфологическая характеристика гастрита у различных категорий

пациентов с язвенной болезнью до начала лечения заболевания

Тип морфологических изменений Пациенты с

ИТЛ+ЯБ N=32 (100%)

ИТЛ/ВИЧ/ЯБ,

(N=46)(100%)

Атрофия СОЖ:

Антрального отдела Тела желудка

Фундального отдела

20 (62,5%)

7 (21,9%)

3 (9,9%)

22 (47,8%)

6 (13%)

2 (4,3%)

Степень атрофических изменений слизистой антрального отдела желудка:

1- я степень

2- я степень

3- я степень

6 (18,8%)

12 (37,5%)

2 (6,3%)

16 (34,8%)*

6 (13%)*

- (-%)

Преимущественный характер инфильтрата: нейтрофильный нейтрофильный и мононуклеарный мононуклеарный 9 (28,1%)

18 (56,3%)

5 (15,6%)

7 (15,2%)

32 (69,6%)

7 (15,2%)

Выраженность инфильтрации СОЖ: незначительная умеренная интенсивная - (-%)

9 (28,1%)

23 (71,9%)

22 (47,8%)*

20 (43,3%)

4 (8,7%)*

Активность гастрита: слабая умеренная выраженная 7 (21,9%)

9 (28,1%)

11 (34,4%)

23 (50%)*

16 (34,8%) - (-%)*

Дисплазия:

1- я степень

2- я степень

6 (18,8%)

2 (6,3%)

12 (26,1%)

3 (6,5%)

Кишечная метаплазия: полная неполная 8 (25%)

1 (3,1%)

14 (30,4%)

3 (6,5%)

Выраженность кишечной метаплазии: незначительная умеренная 7 (21,9%)

2 (6,3%)

12 (26,1%)

5 (10,9%)

Степень обсемененности СОЖ H.
pylori: HP-отрицательные

1- я степень

2- я степень

3- я степень

12 (37,5%)

2 (6,3%)

5 (15,6%)

13 (40,6%)

19 (41,3%)

11 (23,9%)*

12 (26,1%)

4 (8,7%)*

Условно-патогенная кокковая микрофлора СОЖ 1 (3,1%) 14 (30,4%)*
Маркеры цитомегаловируса 4 (12,5%) 38 (82,6%)*

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия в группах пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ и ВИЧ-инфицированными с ИТЛ в сочетании с ЯБ.

При копрологическом исследовании у 16 (12,5%) больных определялась слизь в кале, у 5 (9,4%) - реакция Грегерсена была положительной, у 3 (9,4%) -

определялось повышенное содержание лейкоцитов (более 3 в поле зрения микроскопа), у 14 (30,4%) - креаторея, у 12 (26,1%) - амилорея, у 9 (19,6%) - стеаторея. Появление свежих патологических примесей, в виде креатореи, амилореи и стеатореи связывалось с ускоренным пассажем пищи по кишечнику, в связи с диарейным синдромом. У 6 (13%) пациентов наличием хронического панкреатита.

Таблица30

Средние показатели гемограммы и иммунограммы в группе пациентов с инфильтративным туберкулезом легких

Показатель Пациенты с ИТЛ

N=30 (100%)

Пациенты с ИТЛ в сочетании с ЯБ

N=32 (100%)

ВИЧ-инфицированные с ИТЛ и ЯБ N=46 (100%)
Эритроциты (109), в 1 мм3 3,92 ± 0,16 3,81±0,17 3,36±0,16**
MCH, fL 89,3±4,2 87,5±5,1 89,7±6,3
MCHC, пг 30,8±1,1 29,7±1,2 31,6±1,0
Ретикулоциты, % 0,88±0,07 0,86±0,08 0,52±0,05**
Тромбоциты (109),в 1 л 246,8±12,6 241,2±11,4 172,6±8,9**
Гемоглобин, г/л 96,7 ± 3,9 93,8±4,1 85,4±3,4**
Лейкоциты (109),в 1 мм3 6,5 ± 0,46 5,8±0,49 4,12±0,33**
Эозинофилы, % 3,4 ± 0,29 3,1±0,28 0,8±0,1**
Нейтрофилы палочкоядерные,% 8,1 ± 0,8 8,5±0,9 5,1±0,7**
Нейтрофилы сегментоядерные, % 65,2 ± 2,6 66,7±2,9 62,6±3,1
Лимфоциты, % 25,9 ± 1,9 26,5±2,1 28,7±2,6
Моноциты, % 6,9 ± 0,41 6,6± 0,43 6,3±0,52
Базофилы, % 0,6 ± 0,09 0,63±0,12 0,58±0,1
CD4 (109), л 0,87±0,06 0,85±0,07 0,28±0,04**
CD8 (109), л 0,55±0,05 0,57±0,05 0,45±0,03**
CD4/CD8 1,58±0,11 1,49±0,1 0,62±0,07**
СОЭ, мм в час 26,3 ± 2,8 28,6±3,1 35,9±2,7**

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия(р

<< | >>
Источник: Скворцова Екатерина Сергеевна. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь, ВИЧ-инфекция - особенности коморбидности и мультиморбидности. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара - 2014. 2014

Еще по теме Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии:

  1. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. Клинико-инструментальная, лабораторная и морфологическая характеристика инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ- инфицированных, страдающих язвенной болезнью до начала терапии
  4. Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика язвенной болезни у ВИЧ-инфицированных, страдающих инфильтративным туберкулезом легких до начала терапии
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -