ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний при СКА считаются болезни органов дыхания.

При наличии признаков пневмонии или острого торакального синдрома основными средствами лечения являются антибиотики.

96

хинолины. Из макролидов - сумамед по 500 мг, 1 раз на ночь 3 дня или 0,25 - 2 табл. в первый день, а затем по 1 табл. 1 раз на ночь еще 4 дня. Одними из лучших современных средств лечения заболеваний легких бактериального происхождения являются фторхинолины - ципролет 400-600 мг, т.е. 200-300 мл готового раствора внутривенно, 2 раза в день, 5-7 дней; максаквин или ломефпоксацин по 0,5 также на ночь,1 раз в день, 7-14 дней. Высоко эффективен современный респираторный фторхинолин - левофлок-сацин (таваник) при легких формах легочных инфекций внутрь в табл. 250 и 500 мг 1 раз в день, 5-10 дней или, при тяжелых инфекциях в виде 0,5% раствора 100 мл внутривенно те же сроки.

Можно и другие фторхинолины - моксифлоксацин (авелокс) в таблетках по 400 мг 1 раз в день, 10 дней при пневмонии и 5 дней при бронхите; спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг при легких и 600 мг при тяжелых пневмониях, 1 раз в сутки, 6 дней.

Для снижения поражаемости легких детям, больным СКА, рекомендуется введение пневмококковой вакцины (70).

В главе 2 этой книги говорилось о частой встречаемости при легочных поражениях СКА Mycoplasma pneumoniae. В таких случаях показан еще и эритромицин. Эритромицин назначается по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки. В тяжелых случаях может назначаться эритромицин фосфат по 0,2 г внутривенно 4 раза в день, медленно (за 3-5 минут) болюсом или капельно на 100-200 мл физраствора или дистиллированной воды для иньекций.

Острый торакальный синдром часто сопровождается падением гемоглобина, поэтому могут потребоваться гемотрансфузии. Необходимо применение аспирина и др.

Имеются работы, в которых показано, что при пневмониях, наряду с антибактериальной терапией следует назначать внутривенно преднизалон в дозе 60 мг в сутки (или метипред 40 мг или дексазон 16 мг) и гепарин 10 - 20 тысяч ЕД 1 раз в день, в течение от 2 до 7 суток, в зависимости от состояния больного. Это существенно сокращает сроки излечения и осложнения. Наш собственный опыт подтверждает такое мнение.

Детям можно вводить гаммаглобулин из расчёта 0,3 мл на 1 кг массы тела 1 раз в 4 месяца, особенно в периоды, когда инфекции дыхательных путей возникают наиболее часто.

Показаны современные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Можно вводить тималин 10-20 мг п/к ежедневно 10 дней, затем 1 раз в 10 дней, длительно. По той же схеме можно использовать тимоген 0,1 мг в/ м или тактивин; тимоптин ОД мг 1 раз в 5 дней 5 инъекций.

97

У детей можно использовать кипферон в свечах - по 1 свече 2 раза в сутки 10-15 дней.

Есть препараты, целенаправленно применяемые при респираторных инфекциях - иммуностимуляторы-пробиотики (лизаты различных микробов): ликопид внутрь. Детям до 6 лет- 1 мг, 7-12-2 мг, взрослым -10 мг в сутки за 15-20 минут ДО ЕДЫ, 10 дней; бронхо-мунал 1 капсулу утром натощак (детям бронхомунал П) от 10 до 30 дней; рибомунил утром натощак 3 таблетки с 1-й или 1 таблетку с 3-мя дозами. Применяют его при рецидивирующих хронических бронхитах - 4 дня в неделю в течение 3-х недель первый месяц, затем первые 4 дня каждого месяца, 5 месяцев.

Можно имудон - таблетку держать во рту до полного рассасывания -детям 6 раз в сутки, взрослым 8 раз-до 10 дней.

Одним из действенных препаратов при заболевании острыми респираторными инфекциями детей и взрослых с СКВ является циклоферон в таблетках внутрь. Детям до 7 лет 150 мг 1-й, 2-й, 4-й, 6-й и 8-й дни (5 приемов), затем через 3 суток на 4-е - еще 5 приемов - всего 10 таблеток. Детям старше 7 лет - по той же схеме, но по 300 мг.

Если вследствие частых инфекционных и кризовых процессов у больных развивается картина легочной гипертензии, то могут быть применены нитраты, молсидомин, коринфар ретард в соответствующих дозах.

При наличии признаков бронхообструктивного синдрома назначаются бронхолитики. У детей это может быть кленбутирол или бррнхолитин по 1-2 чайных ложек 2-3 раза в день 7-10 дней -по потребности. У взрослых может быть применены ингаляционные препараты. Одним из лучших является беродуал (фенотерол+атровент). Выпускается в аэрозольных баллончиках, содержащих 300 доз. Назначать надо по 2 вдоха с промежутком в 2 минуты, 3 раза в день. Еще лучше применять раствор беродуала через небулайзер. Длительность - по потребности.

Учитывая иммунологический компонент многих процессов, происходящих в сосудах при СКА, возможно назначение соременных антигистамин-ных средств, в частности кларитина или зиртека. Эти препараты назначаются 1 раз в сутки 7-10 дней или больше по потребности.

Наряду с таким лечением поражений легких показана гидратационная и гемотрансфузионная терапия, как при лечении вазоокклюзионных кризов.

98