<<
>>

МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЕЗНЬ

В тех странах, где имеются очаги малярии, очень важно проводить противомалярийные терапевтические мероприятия.

Большое значение придается социально-экономическим условиям больных.

Полноценное питание и высокий уровень общественного здравоохранения имеют немалое значение в поддержке качества жизни, в профилактике наслоений сопутствующих заболеваний, условий, способствующих кризам.

Систематическое диспансерное наблюдение позволяет осуществлять раннюю диагностику и контролируемое лечение осложнений СКА. Участковая служба и диспансеры должны широко использовать психотерапию, участвовать в трудоустройстве и своевременном определении трудоспособности больного человека.

87

Мероприятия по трудовой реабилитации способствуют восстановлению психоэмоционального равновесия. В необходимых случаях психотерапевтические мероприятия должны помочь больному человеку определить свое жизненное призвание.

Из других методик общего воздействия, особенно при гематологических нарушениях, следует отметить гемотрансфузии. В случаях гемолитической анемии следует применять трансфузию компонентов крови с одновременным удалением (экссангвинацией) соответствующего объема крови пациента или без этой процедуры. Переливание размороженных отмытых эритроцитов с экссангвинизацей приводит к подъему гемоглобина, снижению концентрации серповидных клеток и HbS в крови пациента из-за ее разведения и, таким образом, улучшению кровообращения, снижению угрозы окклюзии, нормализации оксигенации и питания тканей и органов больного. Кроме того, здесь срабатывает важный гомеостатический механизм - повышение уровня гемагокрита выше 35% приводит к постепенному уменьшению выработки костным мозгом красных кровяных телец, содержащих HbS.

С теоретической точки зрения все это создает условия для разрыва порочного круга, возникающего при образовании серповидных эритроцитов.

Таким образом, переливание эритроцитарной массы является необходимой процедурой для этих больных.

Не следует переливать большое количество эритроцитарной массы однократно, чтобы не вызвать резкого повышения уровня НЬ с развитием серповидное™. В терапии планового порядка более целесообразны парциальные трансфузии через 7-10 дней (74). При гемотрансфузиях по этой методике наступает значительное улучшение, как за счет некоторого подавления собственного еритропоэза, так и за счет уменьшения числа серповидных эритроцитов из-за пониженного срока их выживаемости.

Показано, что переливание крови способствует значительному улучшению и веса и роста детей, больных СКА (185).

Не следует забывать, что при частых переливаниях эритроцитарной массы могут повыситься уровни сывороточного железа и ферритина, атакже развиваться гемосидероз внутренних органов (182).

Во избежание таких явлений необходим контроль за уровнем железа и

при необходимости введение дефероксамина (десферала) (или других

хелатов) подкожно из расчета40-50 мг/кг/м.т. в сутки. Длительное введение

данного препарата переносится не всеми больными, нередко они откаэы-

88

ваются от такого лечения. В связи с этим шли поиски препарата для приема per os. В настоящее время разработан и успешно внедряется в клиническую практику такой препарат - деферипрон (deferipron) - идут широкие клинические испытания (108).

В последние годы наметилась тенденция серьезного изменения в тактике гемотерапии при СКА. Дело в том, что при самой современной обработке крови - применении лейкофильтрации при заборе, исследовании образцов на реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, вирусы гепатитов, переливании ее через антитромботические фильтры, - все равно нет 100% гарантии от заражения этими инфекциями. Особенно риск возрастает для тех, кто вынужден прибегать к частым переливаниям компонентов крови. В связи с этим - гемотрансфузии - не самое лучшее лечение для больных СКА.

Наблюдения свидетельствуют, что при создании благоприятной семейно-бытовой обстановки, полноценном питании, обеспечении организма витаминами, профилактике малярии, проведении профилактического лечения для предотвращения болей и кризов — потребность в гемотерапии резко снижается (38).

Больным СКА следует регулярно назначать внутрь фолиевую кислоту до 5 мг в день.

В ней особенно нуждаются беременные женщины. Немаловажную роль играет рациональное питание с высоким содержанием в пище белков и витаминов.

Имеются работы, показывающие большую пользу назначения альфа-токоферола (витамин Е) при СКА (100). Препарат назначался внутрь в дозе 6 мг в день, в течение 6 недель. Он оказал положительное влияние на целый ряд известных лабораторных отклонений: значительно увеличились СрОЭ, НЬ, процент HbF, осмотическая резистентность эритроцитов, уменьшилось число необратимо серповидных клеток, СКГЭ. Автор считает такое назачение витамина особенно ценным в детском возрасте. Gbenebitse et al. (88) показали, что этот препарат также улучшает сосудистый кровоток через уменьшение плазменной липидной пероксидации.

Одной из серьезных проблем СКА является проблема боли. Боли в различных областях (головные боли, боли в груди [«грудной синдром»], в брюшной полости и пояснице, костях и суставах и т.д.) — часть физической и социально-психологической проблемы таких пациентов. Боли возникают как в «спокойный» период из-за перманентной закупорки сосудов различных областей, так и в кризовых ситуациях, когда они достигают высоких степеней интенсивности (см. выше и/б нашего больного). Ниже мы приводим примерную схему купирования и лечения болей при кризовых ситуациях.

89

Однако снятие или профилактика болей в повседневной обстановке жизни имеет не меньшее, а, возможно, большее значение в улучшении качества жизни таких больных.

В методических аспектах болеутоления имеется 2 подхода. Первый, когда лечат «по требованию» (как при язвенной болезни) «заболело - принял лекарство, перестало - бросил». Второй подход предполагает проведение периодических профилактических курсов лечения противовоспалительными, анальгетическими и спазмолитическими препаратами. К сожалению, в настоящее время, как среди больных, так и среди врачей, распространен лишь первый подход. Между тем, есть работы, которые показывают превосходство второго подхода (176).

При втором подходе можно для курсов лечения предложить схемы лечения, включающие средства различных классов.

Если у больного чаще наблюдаются боли в брюшной полости может быть рекомендована следующая схема. Дюспаталин внутрь, за 15 -20 минут до еды по 1 капсуле 2 раза в день. Это современный миотропный спазмолитик, действующий преимущественно на гладкую мускулатура органов брюшной полости. Длительность приема на курс 2-3 недели. Запасными препаратами здесь могут быть но-шпа, дротоверин, ношпалгин. С противовоспалительной целью может быть применен один из доступных и безопасных анальгезирующих и противовоспалительных препаратов -парацетамол по I г внутрь, после еды, 3 раза в день в те же сроки. При интенсивных болях можно вводить его и внутримышечно и внутривенно в виде 15% раствора по 2- 4 мл. Одовременно назначается и пирацетам по 2 капсулы 2 раза в день. При выраженной интенсивности болей такое лечение может быть дополнено введением внутримышечно 2 мл 0,03% раствора отечественного опиоидного аналгетика - бупронала.

При кризах другой локализации из спазмолитиков предпочтительней бускопан (бутилскополамид бромид, гиосцина бутибромид). Он действует на гладкомышечную систему, значительно превосходя при этом и но-шпу и папаверин. Назначают его в виде драже по 100 мг 2-3 раз в день или в виде ректальных суппозиторий 3 раза в день. При интенсивности болей, возможно назначение внутривенно или внутримышечно 2 мл 2% раствора. При назначении этого препарата (особенно парентеральном) больных следует предупреждать о возможном спазме аккомодации - кратковременном ухудшении зрения, которое нормализуется спустя 15-20 минут после введения препарата. Остальные препараты те же, что и в первой схеме.

90

Разумеется, что схемы эти не догмы, они могут модифицироваться как в спазмолитиках, так и аналгезирующих средствах. Важно их систематическое -хотя бы раз в квартал аккуратное проведение. Как уже указывалось, они значительно улучшают качество жизни таких больных, уменьшают боли и кризы.

<< | >>
Источник: Шамов И.А., Байгишиева Б.Ч.. Серповидноклеточная болезнь. 2006

Еще по теме МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЕЗНЬ:

  1. 5. Тренирующее, адаптогенное воздействие дозированного стресса.
  2. Основы лечения кожных болезней
  3. Принципы диагностики инфекционных болезней
  4. Вирусные гепатиты (общая характеристика)
  5. Билет 46. Методы групповой психотерапии.
  6. Методы групповой психотерапии.
  7. 14. Понятие «внутренней картины болезни» и ее значение в диагностической и восстановительной работе специального психолога
  8. акцентуации личности. методы их выявления. использование знаний об акцентуациях характера в практической деятельности юриста (...)
  9. Больной и болезнь
  10. МЕТОДЫ ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА БОЛЕЗНЬ
  11. Глава III ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ОПУХОЛЕВОМ ПРОЦЕССЕ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ
  12. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
  13. Общие вопросы учения о патогенезе болезней
  14. Лечение варикозной болезни
  15. НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - СОВРЕМЕННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
  16. Классификация хронической лучевой болезни:
  17. Занятие № 1 Радиоактивность. Радиационные поражения. Острая лучевая болезнь
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -