Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах комбинированного лечения

Группа больных, получавших комбинированное лечение, составила 13 человек. По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: T1N0M0 - два человека, T2N0M0 - три, T3N0M0 - 5 человек, T3N1M0 - один, T4N0M0 - два.

исследования проводился до лечения (перед операцией), в раннем послеоперационном периоде, после проведения лучевой терапии и далее при каждом ежемесячном амбулаторном осмотре в сроки до двух лет. Результаты морфологического исследования сыворотки крови за два года представлены в табл. 10.

Tаблица 10.

Результаты морфологического исследования сыворотки крови больных раком гортани на этапах комбинированного лечения и наблюдения в разных возрастных группах

*летальный исход у двух больных

По результатам первого (до лечения) морфологического исследования сыворотки крови больные были подразделены на две подгруппы:

подгруппа ДД - насчитывала восемь человек (три среднего и пять старшего возраста )

подгруппа ЗР - включала пять человек (три среднего и два старшего возраста).

При анализе такого распределения обращает на себя внимание, что у пациентов среднего возраста (1группа) с одинаковой частотой выявлялись маркер дегенеративно-дистрофического процесса и злокачественного роста (n=3).

Из пяти пациентов подгруппы ЗР (обеих возрастных групп), у которых при морфологическом исследовании сыворотки крови до операции был выявлен маркер злокачественного роста, после операции у всех регистрировался только маркер дегенеративно-дистрофического процесса, по данным гистологического исследования операционного материала, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено. Однако, после окончания лучевой терапии у двух больных старшего возраста (стадии заболевания T3N0M0) был выявлен маркер злокачественного роста. Вместе с тем, при клиническом осмотре данных за продолженный рост и метастазирование ни одного них не было выявлено. При последующем морфологическом исследовании сыворотки крови у этих больных сохранялся маркер злокачественного роста. Было проведено КТ органов грудной клетки и выявлены метастазы в легкие. Ниже приводим клинический пример.

Клинический пример 1. Больная Б. 72 лет поступила в отделение оториноларингологии МОНИКИ 19.05.2011 с диагнозом: Рак гортани Т3Н0М0, трахеостома. Гепатит В, гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 3. Ишемическая болезнь сердца, диффузный кардиосклероз, атеросклероз аорты.

При поступлении больная предъявляла жалобы на осиплость, наличие трахеостомы.

Из анамнеза известно, что в течение шести месяцев отмечает затруднение дыхания. В связи с явлениями стеноза гортани 25.04.2011 по месту жительства была выполнена срочная трахеостомия.

При осмотре: в просвете гортани опухоль смешанного роста серого цвета с бугристой поверхностью, суживает просвет гортани на 1/3, установить зону роста не представляется возможным.

R-графия шеи по Земцову: надгортанник не изменен, воздушный столб на уровне С4-5 не прослеживается.

R-графия органов грудной клетки: легочные поля без очагово­инфильтративных изменений. Легочной рисунок в базальных отделах с признаками пневмосклероза.

УЗИ органов шеи и брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы. Данные за метастазы не выявлены.

Морфологическое исследование сыворотки крови 20.05.11: выявлен маркер злокачественного роста.

Проведена биопсия новообразования при непрямой ларингоскопии.

Цитологическое исследование новообразования гортани 23.05.2011 №868-871 от 02.06.2011 гиперкератоз.

Гистологическое исследование новообразования 23.05.2011: фрагменты слизистой, выстланной реактивно измененным многослойным плоским эпителием с акантозом, гипер- и паракератозом, лейкоцитарной инфильтрацией и отдельно лежащие роговые массы, инфильтрированные лейкоцитами.

Морфологическое исследование сыворотки крови 24.05.13 вновь выявлены маркеры злокачественного роста, а так же особые волнистые микросферолиты.

В связи с отсутствием гистологической верификации онкологического процесса, при наличии клинической картины рака гортани и данных морфологического исследования сыворотки крови, 01.06.2011 была проведена прямая ларингоскопия с биопсией новообразования гортани.

Цитологическое исследование новообразования гортани 01.06.2011 872-74 от 02.06.2011 клетки эпителия секреторного типа.

Гистологическое исследование новообразования 01.06.2011

№21176/80: высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак с инвазией в субэпителиальные отделы.

08.06.2011 произведена ларингэктомия.

Цитологическое исследование операционного материала 08.06.2011 946-48 - плоскоклеточный рак.

Гистологическое исследование операционного материала 08.062011 22926/33 высокодифференцированный плоскоклеточный рак с поражением левой голосовой связки без прорастания хрящей гортани.

При морфологическом исследовании сыворотки крови в раннем послеоперационном периоде 15.06.2011 - маркеров злокачественного роста не выявлено.

Вторым этапом была проведена лучевая терапия - СОД 56 Гр.

При морфологическом исследовании сыворотки крови после завершения лучевой терапии 30.09.2011 вновь выявлены маркеры злокачественного роста и особые микросферолиты с волнистой структурой.

РКТ грудной клетки 15.10.2011 - выявлена центральная опухоль левого легкого.

Проанализировав данный клинический случай, нами было выдвинуто предположение: что особые микросферолиты с волновой структурой, обнаруженные при морфологическом исследовании сыворотки крови до операции и после завершения лучевой терапии, являются продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток более злокачественного клона, которые образовались в результате эволюции опухоли [20]. Таким образом, обнаружение данных структур при морфологическом исследовании сыворотки крови у больных раком гортани свидетельствует о прогрессии опухоли. Это должно насторожить врача и послужить доводом в пользу более радикального лечения. Выявление же такого микросферолита в сыворотке крови у больного после завершения лечения является поводом для более пристального обследования на предмет выявления метастазов.

Заслуживает внимания тот факт, что в данном случае микросферолит с волнистой структурой выявлялся еще до лечения (в сыворотке крови олученной из операционной раны), затем исчез после проведенной операции и вновь был выявлен только после проведения лучевой терапии.

Таким образом, часть результатов исследований, приведенные в табл. 8, совпадают с данными табл. 7, а именно: в группе больных, получавших комбинированное лечение, как и в группе больных с хирургическим лечением, результаты оказались лучше у тех пациентов, у которых до лечения определялся маркер дегенеративно-дистрофического процесса.

4.3.