<<
>>

Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах лучевой терапии

Лучевая терапия по радикальной программе была проведена 31 больному.

По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: T1N0M0 - один пациент, T2N0M0 - 8, T3N0M0 - 21.

По результатам морфологического исследования сыворотки крови до лечения все больные в каждой возрастной группе были распределены на две подгруппы: подгруппа ДД включала 14 больных (четыре среднего и десять старшего возраста), у которых при первом морфологическом исследовании сыворотки крови (до лечения) преобладал маркер дегенеративно­дистрофического процесса, подгруппа ЗР - 17 пациентов (11-среднего и шесть старшего возраста) с наличием маркера злокачественного роста.

Результаты морфологического исследования сыворотки крови на этапах лучевой терапии и амбулаторного наблюдения показали, что среди больных с признаками дегенеративно-дистрофического процесса до лечения (подгруппа ДД), после проведения первого этапа лучевой терапии у четверых пациентов (одного среднего и трех старшего возраста со стадиями T2N0M0 - два человека, N3N0M0 - два человека) произошли изменения в сторону появления маркера злокачественного роста (табл. 10). При этом клинически у всех больных отмечалось уменьшение опухоли на 50% и более, в связи с чем была продолжена лучевая терапия. После завершения лучевой терапии, при

осмотре у всех этих четверых больных отмечалась полная резорбция опухоли. Однако при исследовании состава морфотипов сыворотки крови у двух пациентов старшего возраста со стадией заболевания T2N0M0 и T3N0M0 (при отсутствии клинических продолженного роста) сохранялся маркер злокачественного роста и, кроме того, был выявлен особый микросферолит с волнистой структурой; а у других двух больных (по одному среднего и старшего возраста) отмечено исчезновение маркера злокачественного роста и возврат в сторону дегенеративно­дистрофического процесса.

Tаблица 11.

Результаты морфологического исследования сыворотки крови больных раком гортани разных возрастных групп на этапах лучевой терапии и наблюдения

Вид про­цесса Число больных до лечения в разных возрастны х группах Число больных с видом патологического процесса
Первый курс ΛT 33-40Гр Второй курс ΛT 66-70Гр 1-2 мес 6 мес 1 год 1.5года 2 года
ЗР ДД ЗР ДД ЗР ДД ЗР ДД ЗР ДД ЗР ДД ЗР ДД
ДД I группа n=4 1 3 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4 0 4
II группа n=10 3 7 2 8 5 5 1 5 1 5 0 5 0 5
ЗР I группа n=11 6 5 0 11 1 10 0 10 0 10 0 10 0 10
II группа n=6 2 4 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6
Всего 31 3 31 31 26 26 25 25

При амбулаторном осмотре через 2 месяца после завершения лучевой терапии, у тех же двух больных по результатам исследования состава морфотипов сыворотки крови маркер злокачественного роста сохранялся, и тогда же, при осмотре, был выявлен продолженный рост опухоли.

Больным была произведена ларингэктомия.

При исследовании состава морфотипов сыворотки крови в этой же подгруппе в те же сроки маркер злокачественного роста был выявлен еще у трех пациентов старшего возраста, со стадией заболевания Т3М)М0, а также особый микросферолит с волнистой структурой. У одного из них, одновременно был выявлен продолженный рост опухоли, у второго - только через 2 мес. после окончания лучевой терапии. У третьего пациента, ни при осмотре, ни при выполнении УЗИ органов шеи и брюшной полости, данных за продолженный рост и метастазирование не было выявлено. Наблюдение за этим больным продолжалось на протяжении одного года. Вместе с тем, при последующих морфологических исследованиях сыворотки крови у больного определялся маркер злокачественного роста, но при других видах исследованиях, включая КТ органов грудной клетки, данных за опухолевый процесс не было получено. Только при проведении повторного КТ органов грудной клетки через 1 год обнаружены метастазы в легкие. Таким образом, в группах больных старшего и среднего возраста с маркером дегенеративно­дистрофического процесса до лечения (n=14) в ходе лучевой терапии у семи больных (Т3И0М0 - пять человек, Т2И0М0 - 2 человека) на разных этапах регистрировался маркер злокачественного роста (один пациент среднего и шесть старшего возраста). При этом в двух случаях (Т2И0М0, Т3И0М0) отмечено его транзиторное появление, после проведения первого курса лучевой терапии, с последующим возвратом процесса в дегенеративно­дистрофическое состояние. У этих пациентов в течение двух лет наблюдался положительный эффект. В пяти случаях (все пациенты старшего возраста, из них четверо со стадией заболевания -Т3И0М0, один - Т2И0М0) маркер злокачественного роста сохранялся в течение всего курса лучевой терапии или обнаруживался в ранние сроки после завершения лечения. У четырех из этих пяти больных выявлен продолженный рост опухоли в сроки от одного до двух месяцев после завершения лучевой терапии, у одного (Т3И0М0) - отдаленные метастазы обнаружены через 1 год.

Клинический пример 2.

Пациент К. 70 лет поступил в отделение оториноларингологии МОНИКИ 07.02.2011 с диагнозом: новообразование гортани.

При поступлении больной предъявлял жалобы на осиплость, дискомфорт в горле при глотании.

Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят около 1 года, был осмотрен отоларингологом по месту жительства, диагностирован хронический гиперпластический ларингит. Проводилась биопсия гортани, данных за онкологический процесс не получено.

При осмотре: визуализируется новообразование экзофитной формы, серого цвета, с бугристой поверхностью, занимающее левую голосовую складку с переходом на комиссуру. При фонации обе половины гортани симметрично подвижны. Подскладковый отдел свободный. Умеренная охриплость, дыхание свободное.

Рентгенотомография гортани: левая голосовая складка больше за счет дополнительного образования, распространяющагося в сторону желудочка. Грушевидные синусы свободны. Подскладковое пространство сохранено.

Морфология сыворотки крови 04.02.2011: обнаружен маркер дегенеративно-дистрофического процесса, маркер злокачественного роста не выявлен.

10.02.2011 проведена биопсия новообразования.

Цитологическое исследование новообразования гортани 10.02.2011: единичные клетки с признаками атипии. Нельзя исключить злокачественную опухоль.

Гистологическое исследование новообразования 10.02.2011: бородавчатая гиперплазия эпителия с признаками тяжелой дисплазии и очагом микроинвазивной плоскоклеточной карциномы.

Рентгенография органов грудной клетки 08.02.2011 легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Легочной рисунок с признаками пневмофиброза.

УЗИ органов брюшной полости 11.02.2011 - данных за

метастазирование не получено.

Клинический диагноз: T2N0M0.

Выработан условно комбинированный план лечения с проведением на первом этапе предоперационного курса лучевой терапии.

При осмотре, после завершения предоперационного курса лучевой терапии СОД 48 Гр 04.05.2011 отмечено уменьшение размера опухоли более чем на 50%, в связи с чем план лечения был изменен на лучевую терапию по радикальной программе.

Морфология сыворотки крови после проведения 1 курса ЛТ (48 Гр): выявлен маркер злокачественного роста и особые волнистые микросферолиты.

При осмотре после завершения лучевой терапии 08.06.2011 отмечена полная резорбция опухоли, однако при морфологическом исследовании сыворотки крови обнаружен маркер злокачественного роста.

В дальнейшем при динамическом наблюдении наряду с осмотром также проводилось морфология сыворотки крови.

Через 1 месяц после полного курса луч терапии 06.07.2011 при осмотре признаков злокачественного роста нет, но при проведении морфология сыворотки крови вновь обнаружен маркер злокачественного роста.

При следующем осмотре 28.09.2011 через 3 месяца после полного курса лучевой терапии выявлен продолженный рост опухоли.

При проведении морфологии сыворотки крови 28.09.2011 также сохранялся маркер злокачественного роста.

Гистологическое исследование новообразования 12.10.2011 -

высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак с инвазией в подэпителиальную строму.

На данном клиническом примере демонстрируется, что у больного К. в возрасте 70 лет с дегенеративно-дистрофическим маркером до начала лечения на фоне лучевой терапии произошло изменение процесса в сторону злокачественного роста. Сохранение маркера злокачественного роста на протяжении проведения всей лучевой терапии и после ее завершения свидетельствует о неблагоприятном течении злокачественного процесса.

Среди пациентов подгруппы ЗР , с признаками злокачественного роста до лечения, у части больных уже после первого курса лучевой терапии произошли изменения в сторону дегенеративно-дистрофического процесса, при осмотре у всех пациентов отмечалось уменьшение опухоли на 50%.

После окончания лучевой терапии у всех больных, обеих возрастных групп, отмечена полная резорбция опухоли, по данным морфологического исследования сыворотки так же отмечен хороший результат лечения: во всех случаях выявлен только маркер дегенеративно-дистрофического процесса. Однако, через 1 месяц после завершения лучевой терапии, у одного больного

среднего возраста, со стадией заболевания T2N0M0, при морфологическом исследовании сыворотки крови вновь стал регистрироваться маркер злокачественного роста, а так же был выявлен микросферолит с волновой структурой, но при осмотре не было получено данных за продолженный рост. Только через 2 месяца после завершения лучевой терапии у пациента был выявлен продолженный рост опухоли и, в последующем, была произведена ларингэктомия.

Клинический пример 3: Пациент С. поступил в отделение оториноларингологии МОНИКИ 24.02.11с жалобами на осиплость, кашель, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят больного около шести месяцев.

При осмотре: определяется опухоль смешанной формы роста, серо­розового цвета, занимающая всю левую голосовую складку с переходом на комиссуру. Опухоль распространяется на вестибулярную складку. При фонации отмечается ограничение подвижности левой голосовой складки. Голосовая щель 5-6 мм, умеренная осиплость, дыхание в покое компенсированное, при физической нагрузке - одышка.

Морфологическое исследование сыворотки крови 28.02.2011- высокий риск злокачественного роста, либо начало злокачественного роста.

R-графия гортани, R-томография гортани: левая голосовая складка утолщена за счет наличия дополнительного образования, Морганиевые желудочки не прослеживаются.

УЗИ органов шеи и брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы. По ходу кивательной мышцы лимфоузлы до 5 мм, однородной структуры.

Гистологическое исследование 01.03.2011: инвазивный умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак.

Клинический диагноз: Умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак гортани, Т2Н0М0.

Больному была проведена лучевая терапия.

1-й этап лучевой терапии с 21.03.2011 по 13.04.2011- СОД46Гр.

Морфологическое исследование сыворотки крови 04.04.2011. Признаки злокачественного роста.

При клиническом осмотре отмечена резорбцияс опухоли на 50%.

2й этап лучевой терапии с 16.05.2011 03.06.2011 - СОД 66 Гр за 2 этапа.

Морфологическое исследование сыворотки крови 02.06.2011 признаки злокачественного роста не обнаружены. Дегенеративно-дистрофический процесс.

При контрольном осмотре через 1месяц после полного курса лучевой терапии 06.07.2011- данных за продолженный рост не выявлено.

Морфологическое исследование сыворотки крови 06.07.2011 -

выраженный дегенеративно-дистрофический процесс.

При исследовании морфотипов сыворотки крови через 2 месяца после полного курса лучевой терапии, 31.08.2011- был выявлен микросферолит с волнистой структурой. Больной был госпитализирован, выявлен продолженный рост опухоли.

Цитологическое исследование 08.09.2011 № 7046-50: элементы базальных клеток, гиперплазия.

Гистологическое исследование 08.09.2011 № 34937/40 умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с изъязвлениями и очаговым ороговением.

22.09.2011 произведена ларингэктомия.

Интраоперационное гистологическое исследование 37283/93 -

умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением и прорастанием в мышечный слой. В окружающих тканях опухолевого роста нет.

Контроль в послеоперационном периоде

Морфологическое исследование сыворотки крови на 7-е сутки после операции 29.09.2011: выявлен маркер злокачественного роста, а также микросферолиты с волнистой структурой.

Через 2 мес после ларингэктомии

Морфологическое исследование сыворотки крови 23.11.11 признаков злокаственного роста не выявлено. Дегенеративно-дистрофический процесс.

Через 7 месяцев после операции

Морфологическое исследование сыворотки крови 24.04.2012 -признаков злокачественного роста не выявлено. Дегенеративно-дистрофический процесс.

9 мес после операции 27.06.2012.Морфологическое исследование сыворотки крови 27.06.2012 - признаков злокачественного роста не выявлено. Дегенеративно-дистрофический процесс.

14 мес после операции 14.11.12

Морфологическое исследование сыворотки крови 14.11.12 - признаки на злокачественный рост сомнительны. Дегенеративно-дистрофический процесс.

При осмотре данных за продолженный рост не выявлено.

Дальнейшее наблюдение за больным продолжено.

4.4.

<< | >>
Источник: Дедова Мария Георгиевна. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ СРЕДНЕЙ И СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014. 2014

Еще по теме Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах лучевой терапии:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. ГЛАВА 4. ДИНАМИКА МАРКЕРОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА И ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
  3. 4.1. Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах хирургического лечения
  4. Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах комбинированного лечения
  5. Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративно­дистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах лучевой терапии
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -