Морфологический маркер прогрессии рака гортани

В ходе динамического наблюдения за 61 больным, во время проведения лечения (лучевая и комбинированная терапия) и на протяжении двух лет после его завершения, у двенадцати больных клинически наблюдался продолженный рост опухоли: три пациента среднего и девять - старшего возраста.

Ранее микросферолиты выявлялись у больных раком гортани в составе комбинации БС+м, и в изолированном виде у людей с наличием очага хронической патологии, но в этих случаях микросферолиты имели зернистую структуру («зернистый» микросферолит).

Вновь выявленные микросферолиты располагались изолированно (не в комбинации с макросферолитами) и характеризовались наличием волнистых структур («волнистый» микросферолит). Описанные отличия четко видны на рис. 8.

Рис. 8. Морфотипы сыворотки крови: а - морфологический маркер прогрессии злокачественного роста - волнистый микросферолит; б - зернистый микросферолит. Ув. 800

Кроме того, волнистые микросферолиты были выявлены у двух больных без клинических подтверждений продолженного роста. Но сроки наблюдений за этими пациентами составляли всего четыре-пять месяцев, что не позволяет с уверенностью исключить продолженный рост в будущем. Наблюдения продолжаются (табл.12).

Таблица 12.

Признаки клинической прогрессии и результаты морфологического

исследования сыворотки крови

Сопоставив результаты морфологического исследования сыворотки крови (наличие «волнистого» микросферолита) и клинические данные в этих группах, было отмечено, что из 17 больных, получавших хирургическое лечение, у четырех выявлялись «волнистые» микросферолиты (по два пациента среднего и старшего возраста) и клинически у всех этих пациентов наблюдался продолженный рост опухоли (табл.

Следует уточнить, что в двух случаях «волнистые» микросферолиты обнаруживались до операции и сохранялись после нее, в третьем - были выявлены только через 1 месяц после операции. У всех этих больных наступил летальный исход. В четвертом случае волнистый микросферолит впервые был зарегистрирован через полтора года после операции, и только спустя три месяца были выявлены метастазы в легких.

Таблица 13.

Признаки клинической прогрессии и выявления «волнистого»

микросферолита в сыворотке крови у больных раком гортани

В группе больных, получавших комбинированное лечение (n=13), «волнистый» микросферолит был выявлен у двух больных старшего возраста. У одного пациента данный маркер был выявлен до операции, и сохранялся после проведения лучевой терапии, через 1 месяц были выявлены метастазы в легкие. У второго больного «волнистый» микросферолит был выявлен только после окончания лучевой терапии, однако в настоящее время клинических данных за продолженный рост не выявлено (наблюдение продолжается). У одного больного данной группы старшего возраста наблюдалась прогрессия заболевания, но при морфологическом исследовании сыворотки крови «волнистый» микросферолит не выявлен.

Среди 31 пациентов, получавших лучевую терапию в качестве монотерапии, «волнистый» микросферолит определялся у семи больных, при этом клиническая прогрессия наблюдалась у шести из этих пациентов. Из них у одного больного «волнистые» микросферолиты появились после первого курса лучевой терапии при СОД 46 Гр, клинически же было отмечено уменьшение размера опухоли на 50% и лучевая терапия

продолжена до 70 Гр. После завершения лечения, при осмотре данных за продолженный рост не получено, но при морфологическом исследовании сыворотки крови вновь обнаружен волнистый микросферолит, через 2 месяца клинически диагностирован продолженный рост.

У четверых пациентов, получавших лучевую терапию по радикальной программе в дозе 70 Гр, после ее завершения отмечена полная резорбция опухоли. Но при морфологическом исследовании сыворотки крови, через 1­2 месяца после завершения лечения, обнаружен волнистый микросферолит. Во всех этих случаях появление данного маркера предшествовало клиническому проявлению продолженного роста в среднем на 2 месяца.

У одного больного волнистый микросферолит был выявлен через 1 год после завершения лучевой терапии, но при ежемесячных осмотрах, включая проведение УЗИ шеи и органов брюшной полости, КТ грудной клетки, не было получено данных за продолженный рост либо метастазирование. Только через 5 месяцев после обнаружения данного маркера при повторном КТ грудной клетки были выявлены метастазы в легкие.

Кроме того, среди пациентов получавших лучевую терапию, в одном случае волнистый микросферолит был выявлен через 3 месяца после завершения лечения, без клинического подтверждения прогрессирования заболевания. В настоящее время сроки наблюдений за этими пациентами составляют четыре-пять месяцев и обследование продолжается.

Следует отметить, что из одиннадцати больных с клинически выявленной прогрессией заболевания и наличием «волнистого» микросферолита, у двух пациентов данный маркер обнаруживался одновременно с клиническими признаками, а у девяти - на два месяца раньше.

Из проведенных наблюдений следует, что «волнистый» микросферолит выявлялся у больных раком гортани независимо от возраста и вида проводимого лечения. Данный маркер обнаруживался до начала лечения, на разных этапах лучевой терапии (после первого курса, окончания лучевой

терапии), в отдаленные периоды после ее завершения. Однако результаты проведенных нами исследований показывают, что в большинстве случаев появление «волнистого» микросферолита указывает на неблагоприятное течение онкологического процесса (р=0,043).