Морфологический маркер прогрессии рака гортани
В ходе динамического наблюдения за 61 больным, во время проведения лечения (лучевая и комбинированная терапия) и на протяжении двух лет после его завершения, у двенадцати больных клинически наблюдался продолженный рост опухоли: три пациента среднего и девять - старшего возраста.
При морфологическом исследовании сыворотки крови этих больных, у одиннадцати из них (rΓ2NGM0 - 2 человека, T3N0M0 - 8; T3N2M0 - 1), наряду с ранее описанными маркерами злокачественного роста и маркерами дегенеративно-дистрофического процесса, были выявлены особые микросферолиты.Ранее микросферолиты выявлялись у больных раком гортани в составе комбинации БС+м, и в изолированном виде у людей с наличием очага хронической патологии, но в этих случаях микросферолиты имели зернистую структуру («зернистый» микросферолит).
Вновь выявленные микросферолиты располагались изолированно (не в комбинации с макросферолитами) и характеризовались наличием волнистых структур («волнистый» микросферолит). Описанные отличия четко видны на рис. 8.
Рис. 8. Морфотипы сыворотки крови: а - морфологический маркер прогрессии злокачественного роста - волнистый микросферолит; б - зернистый микросферолит. Ув. 800
Кроме того, волнистые микросферолиты были выявлены у двух больных без клинических подтверждений продолженного роста. Но сроки наблюдений за этими пациентами составляли всего четыре-пять месяцев, что не позволяет с уверенностью исключить продолженный рост в будущем. Наблюдения продолжаются (табл.12).
Таблица 12.
Признаки клинической прогрессии и результаты морфологического
исследования сыворотки крови
Морфологическое исследование сыворотки крови | Клинические признаки продолженного роста опухоли или метастазирования. | |
Выявлены n=12 | Не выявлены n=49 | |
Выявлен «волнистые» микросферолит n=13 | 11 | 2 |
«волнистые» микросферолиты не выявлены n=48 | 1 | 47 |
Сопоставив результаты морфологического исследования сыворотки крови (наличие «волнистого» микросферолита) и клинические данные в этих группах, было отмечено, что из 17 больных, получавших хирургическое лечение, у четырех выявлялись «волнистые» микросферолиты (по два пациента среднего и старшего возраста) и клинически у всех этих пациентов наблюдался продолженный рост опухоли (табл.
13).Следует уточнить, что в двух случаях «волнистые» микросферолиты обнаруживались до операции и сохранялись после нее, в третьем - были выявлены только через 1 месяц после операции. У всех этих больных наступил летальный исход. В четвертом случае волнистый микросферолит впервые был зарегистрирован через полтора года после операции, и только спустя три месяца были выявлены метастазы в легких.
Таблица 13.
Признаки клинической прогрессии и выявления «волнистого»
микросферолита в сыворотке крови у больных раком гортани
Вид лечения | Число больных с | ||
Наличием «волнистого» микросферолита | Клинически выявленным продолженным ростом или метастазированием | Клинически выявленная прогрессия при наличие «волнистого» микросферолита | |
Хирургическое n=17 | 4 | 4 | 4 |
Комбинированное n= 13 | 2 | 2 | 1 |
Лучевая терапия n=31 | 7 | 6 | 6 |
Всего | 13 | 12 | 11 |
В группе больных, получавших комбинированное лечение (n=13), «волнистый» микросферолит был выявлен у двух больных старшего возраста. У одного пациента данный маркер был выявлен до операции, и сохранялся после проведения лучевой терапии, через 1 месяц были выявлены метастазы в легкие. У второго больного «волнистый» микросферолит был выявлен только после окончания лучевой терапии, однако в настоящее время клинических данных за продолженный рост не выявлено (наблюдение продолжается). У одного больного данной группы старшего возраста наблюдалась прогрессия заболевания, но при морфологическом исследовании сыворотки крови «волнистый» микросферолит не выявлен.
Среди 31 пациентов, получавших лучевую терапию в качестве монотерапии, «волнистый» микросферолит определялся у семи больных, при этом клиническая прогрессия наблюдалась у шести из этих пациентов. Из них у одного больного «волнистые» микросферолиты появились после первого курса лучевой терапии при СОД 46 Гр, клинически же было отмечено уменьшение размера опухоли на 50% и лучевая терапия
продолжена до 70 Гр. После завершения лечения, при осмотре данных за продолженный рост не получено, но при морфологическом исследовании сыворотки крови вновь обнаружен волнистый микросферолит, через 2 месяца клинически диагностирован продолженный рост.
У четверых пациентов, получавших лучевую терапию по радикальной программе в дозе 70 Гр, после ее завершения отмечена полная резорбция опухоли. Но при морфологическом исследовании сыворотки крови, через 12 месяца после завершения лечения, обнаружен волнистый микросферолит. Во всех этих случаях появление данного маркера предшествовало клиническому проявлению продолженного роста в среднем на 2 месяца.
У одного больного волнистый микросферолит был выявлен через 1 год после завершения лучевой терапии, но при ежемесячных осмотрах, включая проведение УЗИ шеи и органов брюшной полости, КТ грудной клетки, не было получено данных за продолженный рост либо метастазирование. Только через 5 месяцев после обнаружения данного маркера при повторном КТ грудной клетки были выявлены метастазы в легкие.
Кроме того, среди пациентов получавших лучевую терапию, в одном случае волнистый микросферолит был выявлен через 3 месяца после завершения лечения, без клинического подтверждения прогрессирования заболевания. В настоящее время сроки наблюдений за этими пациентами составляют четыре-пять месяцев и обследование продолжается.
Следует отметить, что из одиннадцати больных с клинически выявленной прогрессией заболевания и наличием «волнистого» микросферолита, у двух пациентов данный маркер обнаруживался одновременно с клиническими признаками, а у девяти - на два месяца раньше.
Из проведенных наблюдений следует, что «волнистый» микросферолит выявлялся у больных раком гортани независимо от возраста и вида проводимого лечения. Данный маркер обнаруживался до начала лечения, на разных этапах лучевой терапии (после первого курса, окончания лучевой
терапии), в отдаленные периоды после ее завершения. Однако результаты проведенных нами исследований показывают, что в большинстве случаев появление «волнистого» микросферолита указывает на неблагоприятное течение онкологического процесса (р=0,043).
Еще по теме Морфологический маркер прогрессии рака гортани:
- Содержание:
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Динамика маркеров злокачественного роста и дегенеративнодистрофического процесса у больных раком гортани разных возрастных групп на этапах комбинированного лечения
- Морфологический маркер прогрессии рака гортани
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Практические рекомендации
- Список литературы