<<
>>

Характеристика клинических наблюдений

Больные с тубоовариальными образованиями представляют собой в целом достаточно неоднородную нозологическую группу. Вследствие этого возникает необходимость четкой дифференциации каждой подгруппы, а также выделения определенных критериев для подобной классификации.

В соответствии с целью и задачами исследования был проведен анализ обследования и лечения 108-и пациенток с тубоовариальными образованиями. Данные по проблеме диссертации, полученные при анализе работы гинекологического отделения Московской городской клинической больницы № 68, а так же Женских консультаций №№ 50, 36, 17 за период с 2006 по 201 3 годы, показали, что в структуре гинекологической заболеваемости воспалительные процессы органов малого таза составляли 60-70 % от всего числа гинекологических заболеваний. Из этого числа от 82 до 86 % составляли воспалительные заболевания, локализующиеся в придатках матки. Данная патология в 87-89 % отмечается у пациенток репродуктивного возраста [41], [42].После проведения диагностических мероприятий разрабатывалась лечебная тактика, в том числе объем и сроки проведения предстоящей операции, которые выполнялись:

1. Лапаротомным доступом: n=38.

2. Лапароскопическим доступом: n=19.

3. С использованием чрескожного дренирования под контролем УЗИ и рентгеноскопии: n=31.

Отдельную группу составили пациентки, которые получали консервативную терапию без применения инвазивных методик с положительным эффектом: n=20. В результате исследования были выделены следующие критерии для классификации больных:

• Возраст.

• Длительность существующего заболевания (до 3 недель - 36 %; 3 недели и более - 64 %).

• Наличие или отсутствие внутриматочного контрацептива (отсутствие ВМК - 45,3 %; наличие ВМК - 54,7 %, при этом в 14 % случаев отсутствовала возможность удаления ВМК при первичном осмотре).

• Характер процесса определялся на основании данных осмотра и

ультразвукового обследования, что позволило диагностировать наличие перитонита (17,6 %) и пельвиоперитонита (82,4 %), наличие абсцедирования тубоовариального образования

(67,6 %) и инфильтрата без признаков абсцедирования (33,4 %), двусторонний (45,7 %) или односторонний (54,3 %) процесс; плотный (64 %) или рыхлый характер инфильтрата (36 %).

• Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний: заболевания, требующие сами по себе оперативного лечения (14,8 %), заболевания, не требующие оперативного лечения (27,8 %), отсутствие сопутствующих гинекологических заболеваний (57,4 %).

• Наличие или отсутствие в анамнезе ранее перенесенных полостных операций.

• Сопутствующие соматические заболевания: сердечно­

сосудистые заболевания, хронический пиелонефрит, нарушения липидного обмена, хронический панкреатит, сахарный диабет, хронический холецистит и др.

• Реализация репродуктивной функции: невыполненная

репродуктивная функция (13 %); роды в анамнезе, но планирует беременность в последующем (37 %) и выполнившие репродуктивную функцию (50 %).

Данные критерии позволили четко структурировать избранную тактику лечения [42].

1. Возраст пациенток (Таблица 3) колебался от 17-и до 50-и лет, что позволило разделить их на три группы: от 17-и до 27-и (n=16); от 28-и до 38- и (n=34); от 39-и до 49-и (n=58).

Таблица 3

Разделение пациенток на группы по возрастному критерию

Возрастная группа Доля от общей численности (%)
1-я группа. n=16
17-27 лет (14,8 %)
2-я группа. n=34
28-38 лет (31,5 %)
3-я группа. n=58
39-49 лет (53,7 %)

2. Длительность существующего заболевания (Таблица 4).

Определяющим выбран период до 3-х недель и после 3-х недель: поскольку основным источником информации являлась сама пациентка, точно установить эту временную границу не всегда представлялось возможным.

Таблица 4

Разделение пациенток на группы по критерию «длительность заболевания»

Длительность заболевания Доля от общей численности (%)
До 3-х недель n=39

(36,0 %)

Три недели и более n=69 (64,0 %)

3.

ВМК (Таблица 5):

3.1. Отсутствие ВМК: n=49 (45,3 %).

3.2. Наличие ВМК: n=59 (54,7 %). К этой группе относятся пациенты, у которых отсутствовала возможность удалить ВМК без внутриматочного вмешательства (отсутствие усов или обрыв их при попытке удаления вследствие длительного стояния ВМК): n=15 (14 %).

Таблица 5

Разделение пациенток на группы по критерию

«наличие или отсутствие ВМК»

Наличие ВМК Доля от общей численности (%)
Отсутствие ВМК n=49

(45,3 %)

Наличие ВМК n=44 (40,7 %)
Отсутствие возможности удалить ВМК n=15

(14,0 %)

4. Характер процесса определялся на основе объективных данных осмотра и ультразвукового обследования. Это позволяло диагностировать:

4.1.1. ТО с перфорацией и развитием разлитого перитонита: n=19 (17,6 %).

4.1.2. ТО с явлениями пельвиоперитонита: n=89 (82,4 %).

4.2.1. ТО с признаками абсцедирования: n=73 (67,6 %).

4.2.2. ТО в виде инфильтрата, без признаков абсцедирования: n=35 (33,4 %).

4.3.1. Двусторонний ТО: n=44 (40,7 %).

4.3.2. Односторонний ТО: n=56 (49,3 %).

4.4.1. Плотный инфильтрат: n=46 (41,6%)

4.4.2. Рыхлый инфильтрат: n=62 (57,4%)

5. Наличие и характер сопутствующей гинекологической патологии (Таблица 6):

5.1. Миома матки, аденомиоз или сочетание этих патологий, которые сами по себе требуют оперативного лечения: n=14.

5.2. Миома матки, аденомиоз, не требующие оперативного лечения: n=30.

5.3. Истинные опухоли яичников (зрелая тератома, эндометриоидная киста): n=2.

5.4. Отсутствие иной гинекологической патологии: n=62.

Таблица 6

Разделение пациенток на группы по критерию

«характер сопутствующей гинекологической патологии»

Характер сопутствующей гинекологической патологии Доля от общей численности (%)
1-я группа.

Миома матки, аденомиоз или сочетание этих патологий, которые сами по себе требуют оперативного лечения

n=14

(13,0 %)

2-я группа.

Миома матки, аденомиоз, не требующие оперативного лечения

n=30

(27,8 %)

3-я группа.

Истинные опухоли яичников

n=2

(1,8 %)

4-я группа.

Отсутствие иной гинекологической патологии

n=62

(57,4 %)

6. Ранее перенесенные полостные операции (Таблица 7):

6.1. Операций в анамнезе не было: n=95 (88,0 %).

6.2. Наличие в анамнезе лапаротомий. Особое внимание уделялось операциям по поводу гнойных процессов органов брюшной полости: n=13 (12,0 %).

Таблица 7

Разделение пациенток на группы по критерию «ранее перенесенные полостные операции»

Ранее перенесенные полостные операции Доля от общей численности (%)
Операций в анамнезе не было n=95 (88,0 %)
Наличие в анамнезе лапаротомий n=13

(12,0 %)

7. Соматическая патология (Таблица 8):

7.1. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии, обуславливающую высокую степень анестезиологического риска.

7.2. Отсутствие существенной экстрагенитальной патологии. В ходе исследования были обобщены данные по выявленным сопутствующим соматическим патологиям.

Таблица 8

Характер сопутствующей соматической патологии в возрастных группах

Сопутствующая соматическая патология 1-я возрастная группа (17-25 лет) 2-я возрастная группа (26-35 лет) 3-я возрастная группа (36-50 лет)
Анемия n=1

(0,9 %)

n=2

(1,9 %)

n=7

(6,5 %)

Бронхопневмония n=1

(0,9 %)

- n=3

(2,8 %)

Нарушение липидного обмена n=1

(0,9 %)

n=7

(6,5 %)

n=21 (19,4 %)
Сахарный диабет - n=2

(1,9 %)

n=4

(3,7 %)

Сердечно-сосудистая патология - - n=19

(17,6 %)

Хр.
панкреатит
- - n=12 (11,1 %)
Хр. пиелонефрит - n=2

(1,9 %)

n=26

(24 %)

Сопутствующая соматическая патология 1-я возрастная группа (17-25 лет) 2-я возрастная группа (26-35 лет) 3-я возрастная группа (36-50 лет)
Хр. холецистит - - n=12

(11,1 %)

Эпилепсия n=1

(0,9 %)

- n=1

(0,9 %)

8. Реализация репродуктивной функции (Таблица 9):

8.1. Группа пациенток с невыполненной репродуктивной функцией: n=14.

8.2. Группа пациенток, имеющих в анамнезе роды, но планирующих беременность в последующем: n=40.

8.3. Группа пациенток позднего репродуктивного и перименопаузального возраста: n=54.

Таблица 9

Разделение пациенток на группы по критерию

«реализация репродуктивной функции»

Реализация репродуктивной функции Доля от общей численности (%)
1-я группа.

Молодые пациентки с невыполненной репродуктивной функцией

n=14

(13 %)

2-я группа.

Молодые пациентки, имеющие в анамнезе роды, но планирующих беременность в последующем

n=40

(37 %)

3-я группа.

Пациентки позднего репродуктивного и перименопаузального возраста

n=54

(50 %)

Характер предполагаемого плана лечения больных был разработан, исходя из результатов проведенного комплексного обследования [70]. Главная задача состояла в выборе таких лечебных мероприятий, которые позволили бы не только купировать воспалительный процесс и максимально снизить риск рецидивов в дальнейшем, не только, во что бы то ни стало

удалить очаг воспаления, но и провести лечение максимально бережно, избежав риски интраоперационных и анестезиологических осложнений.

В ряде случаев сверхзадача виделась и в сохранении репродуктивной функции пациентки.

Заслуживает отдельного обсуждения социальный аспект проблемы лечения тубоовариальных образований [43], [44]. Подавляющее большинство пациенток - женщины низкого социального уровня, зачастую со сниженным интеллектом, по роду трудовой деятельности - низкоквалифицированные или неквалифицированным работники, проживающие в плохих бытовых условиях. У многих больных выявлены признаки хронического или бытового алкоголизма. Курение отмечено практически в 95 % случаев. В процессе работы был проведен анализ особенностей поведенческих реакций пациенток, что позволило выделить их некоторые общие закономерности, объединить пациенток в группы и присвоить метафорические (условные) наименования:

«Я сама все знаю»:n=21 (19,5 %). Больные не хотят верить, что заболевание серьезное, считают, что врачи «сгущают краски», потому что ничего не понимают или хотят запугать. Как правило, поступают в стационар под давлением родственников.

«Жертвы обстоятельств»:n=42 (38,9 %). Признают, что больны, но сетуют на то, что не находят времени чтобы обратиться к врачу. Типичны высказывания: «О себе ведь в самую последнюю очередь думаешь», «Я сама принимала таблетки», «Неужели у меня так все серьезно?», «Мне было тяжело решиться», «Я боялась, не решалась обращаться». Здесь можно указать на такие виды психологической защиты как вытеснение, непризнание заболевания; фрустрация в форме «шока осознания» факта заболевания.

«Море по колено»:n=18 (16,7 %). Легкость, с которой пациентки принимают информацию о заболевании, в ряде случаев обусловлена состоянием алкогольного опьянения или деменцией. Подобный тип

поведения может также указывать на незаметное для пациентки, латентное развитие заболевания или на игнорирование ею сигналов о заболевании, о которых она сообщает при сборе анамнеза.

Контакт и сбор анамнеза нарушены в связи с наличием языкового барьера:n=15 (13,9 %) - это относится к уроженкам стран ближнего зарубежья, живущим в Москве нелегально или по временной регистрации.

«Ответственные»:n=12 (11 %). Больные демонстрируют адекватную готовность к лечению и осознание тяжести своего состояния.

Оценить отдаленные результаты лечения (за период от 1 до 6 лет после выписки) удалось у 76-и пациенток (70,3 %). Остальные пациентки не попали в поле зрения московских женских консультаций и не посещали лечащих врачей, несмотря на предложенный им график посещения.

2.2.

<< | >>
Источник: КАЗАКОВЦЕВА СОФЬЯ БОРИСОВНА. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2015. 2015

Еще по теме Характеристика клинических наблюдений:

  1. ГЛАВА 4 Морфо-биологическая характеристика штаммов С. neoformans
  2. Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
  3. Клинический материал
  4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
  5. ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
  7. 2.1. Характеристика клинических наблюдений
  8. Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
  9. Общая характеристика клинических наблюдений
  10. 2.1. Общая характеристика собственных клинических наблюдений
  11. Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.
  12. 2.1. Характеристика клинических наблюдений.
  13. 2.1. Характеристика клинических наблюдений
  14. Клиническая характеристика пациентов групп наблюдения IA и IIA
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -