<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Одной из наиболее востребованных проблем современной гинекологии является поиск новых эффективных методов лечения осложненных форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Причинами тому являются: широкое распространение ВЗОМТ в России и во всем мире и сохраняющаяся высокая затратность лечения, реабилитации и последующего восстановления репродуктивной функции.

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости (в России они выявляются у 60-65 % амбулаторных и у 30 % стационарных больных), что определяется рядом причин, в том числе и социального характера. Так, отмеченный исследователями скачкообразный рост воспалительных заболеваний гениталий в России за 1993-2003 гг. во многом был обусловлен увеличением миграции населения, изменением системы полового воспитания молодежи, урбанизацией, проведением синдромальной терапии без этиологической диагностики, ростом случаев самолечения [119], [120], [121], [122] и др. Все это подтверждается и данными Федерального статистического наблюдения, которые доказывают, что более 15 % случаев воспаления гениталий носят осложненный характер и сопровождаются развитием пельвиоперитонитов, перитонитов и формированием гнойных тубоовариальных опухолей.

Ведущее место среди факторов, провоцирующих гнойное воспаление придатков матки, занимают длительно стоящие ВМК и аборты. В целом же факторы риска формирования тубооваров следует разделять на генитальные, социальные и поведенческие. Среди генитальных факторов наиболее значимы: хронические воспалительные заболевания матки и придатков; инфекции, передаваемые половым путем [55]; бактериальный вагиноз; урогенитальные инфекции полового партнера; наличие в анамнезе

осложнений воспалительного характера после родов, абортов, внутриматочных манипуляций; самопроизвольных выкидышей и рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.

Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания. Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые контакты во время менструации. Особенностью клиники тубоовариальных образований является, как правило, абортивное течение, что приводит к позднему обращению пациенток за медицинской помощью.

Осложненные формы воспалительных заболеваний гениталий распространены среди женщин разных возрастных категорий, имеют широкую вариабельность клинического течения в зависимости от стадии, длительности процесса, состояния здоровья пациенток. В связи с этим, особую актуальность приобретают вопросы обоснования дифференцированного подхода к лечению больных с такой патологией. Хирургические методы лечения, выполняемые лапаротомным и несколько позднее внедренным лапароскопическим доступом, на сегодняшний день уже можно отнести к традиционным. Консервативная противовоспалительная терапия является обязательным сопровождением любого хирургического вмешательства, а в ряде случаев для достижения позитивного клинического эффекта достаточно только одного ее применения.

Разработкам алгоритма обследования и лечения ВЗОМТ посвящены труды В.И. Краснопольского, С.Н. Буяновой, Н.А. Щукиной. По их мнению, успех лечения данных больных определяется рациональной тактикой их ведения, т.е. «патогенетически подобранной предоперационной подготовкой и адекватным хирургическим вмешательством по устранению гнойного очага, включающими современные методы анестезии, дренирования и комплекс интенсивной терапии в послеоперационном периоде». С точки

зрения этих ученых, проблема лечения больных с осложненными формами воспаления гениталий выходит за рамки гинекологических проблем и представляет интерес для врачей других специальностей - хирургов общего профиля, урологов, специалистов УЗИ. В хирургической практике уже давно и эффективно используется метод чрескожного дренирования полостей абсцессов брюшной полости.

В гинекологической практике пункционные методики до настоящего времени проводились чрезвлагалищным доступом [13] и др.

Между тем, до настоящего времени не определены четкие показания и противопоказания к выполнению разработанных методик. По -разному оцениваются критерии эффективности пункционных манипуляций, не представлены клинические и эхографические критерии отбора больных для подобных вмешательств; не разработан алгоритм обследования и лечения пациенток с тубоовариальными образованиями, основанный на методике пункции и дренирования под эхографическим монитором.

Цель исследования: Оптимизация результатов лечения больных с тубоовариальными образованиями органов малого таза.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы риска развития, особенности клинического течения, типы и стадии тубоовариальных образований у гинекологических больных различных возрастных групп.

2. Разработать алгоритм диагностики и лечения тубоовариальных образований с использованием дифференцированного подхода.

3. Сравнить результаты различных методов лечения больных с тубоовариальными образованиями.

4. Оценить эффективность лечения тубоовариальных образований малого таза с использованием пункционных методов.

5. Обобщить и интерпретировать отдаленные результаты внедрения дифференцированного подхода к лечению больных с тубоовариальными образованиями.

Научная новизна исследования

Впервые на материале комплексного исследования случаев дифференцированного лечения тубоовариальных образований разработаны показания и противопоказания к использованию различных методов с учетом длительности заболевания, распространенности воспалительного процесса, тяжести сопутствующей патологии и возраста пациенток. Разработан алгоритм ведения пациенток с тубоовариальными образованиями, включающий комплексную диагностику, адекватное использование консервативных и оперативных методов, психологическое сопровождение. Определены критерии оценки эффективности использования консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований, а также их сочетания и конверсии.

Обосновано использование чрескожной пункции и дренирования тубоовариального абсцесса как самостоятельный метод лечения тубоовариальных образований.

Научно-практическая значимость полученных результатов

Использованный в работе дифференцированный подход к ведению больных с тубоовариальными образованиями позволяет практическому врачу уточнить характер патологического процесса, комплексно оценить полученные диагностические данные, оптимизировать тактику лечения. Предложенный алгоритм ведения больных с тубоовариальными образованиями, уточненные противопоказания и показания к выполнению чрескожного дренирования могут быть использованы при формировании соответствующих стандартов и протоколов лечения. Дифференцированный подход к лечению тубоовариальных образований позволяет оптимизировать

лечение больных, избегать проведения полостной операции и сохранять репродуктивную функцию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дифференцированный подход к ведению больных с тубоовариальными образованиями основан на комплексной диагностике, адекватном использовании консервативных, пункционных и оперативных методов лечения и психологическом сопровождении пациенток.

2. Своевременная поэтапная оценка лечебного эффекта использования консервативных и хирургических (в том числе лапароскопических и пункционных) методов повышает эффективность лечения тубоовариальных образований.

3. Чрескожное дренирование тубоовариальных абсцессов должно рассматриваться не только как этап предоперационной подготовки, но и как самостоятельный эффективный метод лечения.

4. Положительные результаты использования различных методов лечения тубоовариальных образований обеспечиваются дифференцированным подходом к ведению больных, направленным на снижение числа интраоперационных и отдаленных послеоперационных осложнений, снижение рецидивов, сохранение репродуктивной функции.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации были отражены в докладах и выступлениях на мероприятиях: Научно-практическая конференция «Гнойные воспалительные заболевания придатков матки», Москва, 2009 г.; Юбилейная научно-практическая конференция (доклад «Вопросы тактики ведения и интенсивной терапии больных с осложненными формами гнойно­воспалительных заболеваний придатков матки»), Москва, 2010 г.; Международный конгресс «Репродуктивный потенциал России.

Версии и контраверсии», Сочи, 2013 г.; Научно-практический семинар «Лапароскопия

в гинекологии», Centre International de Chirurgie Endoscopique, Clermont - Ferrand, France, 2013 г. и др.

Степень личного участия в работе

Личное участие соискателя в работе составляет более 88 %. Соискатель, как практикующий врач городской скоропомощной больницы, лично проводил лечение пациенток с тубоовариальными образованиями малого таза, в том числе - хирургические операции. Результаты апробации разработанного дифференцированного подхода использованы в данной диссертации. Соискателем проанализированы результаты обследований, включая клинические данные, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования. Оригинальность работы составляет 82 %.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них: 3 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК РФ; 2 статьи - в Международном альманахе, одна монография (6 п.л.).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения ГКБ № 68 г. Москвы, ГКБ № 17 г. Москвы. Результаты исследования также используются в качестве материала для лекционных и практических занятий на кафедрах акушерства и гинекологии, лечебного факультета, а также на кафедре хирургических болезней № 2 ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, пяти глав, практических рекомендаций, заключения, выводов, приложений, библиографического указателя, изложена на 155-и страницах. В текст диссертационного исследования включены 30 таблиц, 9 рисунков, 8 диаграмм. Библиографический указатель включает 191 источников (из них 44 на иностранном языке).

<< | >>
Источник: КАЗАКОВЦЕВА СОФЬЯ БОРИСОВНА. Оценка эффективности консервативных, пункционных и оперативных методов лечения тубоовариальных образований малого таза. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. МОСКВА - 2015. 2015

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение анестезирующего раствора в гематому
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
  4. Транстубарное введение лекарственных веществ
  5. 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
  6. Введение зондового питания
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  9. Модели на основе введения 6-гидроксидофамина
  10. 9.1. ВЫБОР ПРЕПАРАТА, ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ
  11. ВВЕДЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -